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功能性子宮出血

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 功能性子宮出血有哪些表現(xiàn) 功能性子宮出血臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，出血時間延長，經(jīng)血量多，甚至大量出血或淋漓不止。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。 無排卵型功血 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)一段時間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。大量出血時，可造成嚴(yán)重貧血。 (1)青春期功能性子宮出血月經(jīng)初潮時，下丘腦——垂體——卵巢軸正處在逐漸成熟的過程中，所以月經(jīng)初潮兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則比較正常，一般能自行調(diào)整恢復(fù)。如果出血時間長，出血量多而造成貧血、頭暈、心悸等癥狀，說明性腺軸還未完全成熟，容易受營養(yǎng)、精神因素等情況影響。 (2)更年期功能性子宮出血?在無排卵型功能性子宮出血患者中，更年期功能性子宮出血比較多見，但這個年齡的器質(zhì)性病變也比較多，必須做病理檢查。 臨床特點：因為無排卵，故無黃體形成，體內(nèi)亦無孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當(dāng)雌激素水平不斷增多時，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，這時不發(fā)生出血，而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平突然下降時，可發(fā)生撤退性出血。臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。大量出血時，可造成嚴(yán)重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶?；A(chǔ)體溫單相型。子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時也可呈萎縮性變。孕激素測定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。 排卵型功血 臨床表現(xiàn)：有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。 臨床特點：多發(fā)生在生育年齡的婦女，大都發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后的恢復(fù)期中。一般來說，育齡婦女的性腺軸應(yīng)該處于穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)生異常的子宮出血多數(shù)是器質(zhì)性病變，如炎癥、贅肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查確診。也有時出現(xiàn)在更年期。可分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。 1．黃體功能不全 可因排卵前雌激素分泌不足，致黃體發(fā)育不良而過早萎縮。黃體發(fā)育不全時，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質(zhì)水腫不明顯?；A(chǔ)體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產(chǎn)。 2．黃體萎縮不全 黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時間延長，此時子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時間延長，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長達十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應(yīng)，可為診斷依據(jù)之一?；A(chǔ)體溫雙相型，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低，且升高后維持時間不長，以后緩慢下降。 其他常見癥狀 1不規(guī)則子宮出血多發(fā)生于青春期和更年期婦女，其出血特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，血量增多，流血時間，出血量及間隔時間都不規(guī)律，往往在短時間的閉經(jīng)后，發(fā)生子宮出血。 2月經(jīng)過頻?流血時間和流血量可能正常但月經(jīng)周期縮短，一般少于21天，可以發(fā)生于各種年齡的婦女。3月經(jīng)過多?一是經(jīng)血量多，尤其第二三天更多，伴有血塊，1次月經(jīng)失血總量達500—600毫升，周期正常。二是經(jīng)期延長，需10—20日經(jīng)血方可干凈，經(jīng)量不—定多。4月經(jīng)間期出血?兩次月經(jīng)期中間出現(xiàn)子宮出血，流血量少，常不被注意，多發(fā)生于月經(jīng)周期的12—16天，持續(xù)1—2小時至1—2天，很少達到月經(jīng)量。常被認(rèn)為是月經(jīng)過頻。5絕經(jīng)期后子宮出血?閉經(jīng)1年以后，又發(fā)生子宮出血，出血量少，點滴而行，但由于絕經(jīng)期后子宮惡性腫瘤發(fā)病率高，故應(yīng)到醫(yī)院排除惡性腫瘤的可能性。
• 發(fā)病部位： 女性盆骨
• 相關(guān)疾?。?/span> 功能性子宮出血容易引起哪些疾病 1．貧血：因長期出現(xiàn)引起不同程度的貧血，部分患者造成重度貧血。 2．繼發(fā)感染：長期的子宮出血，給細(xì)菌、病毒侵襲造成可乘之機。因此，功血患者容易繼發(fā)盆腔感染，引起腹痛，分泌物異常等表現(xiàn)。 3．不孕：功血患者因不排卵或黃體功能不足，造成不孕；此外，貧血、盆腔感染也是造成不孕的原因。 4．增生型子宮內(nèi)膜腺瘤或子宮內(nèi)膜腺癌：長期無排卵的不規(guī)則子宮出血患者，或長期用雌激素治療者，須注意子宮內(nèi)膜的變化是否發(fā)展成為腺瘤型增生期子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜腺癌。
• 多發(fā)檢查： 功能性子宮出血需要做哪些檢查 體格檢查 病程長者或有貧血貌，須全面體檢，除外周身器質(zhì)性疾病。婦科檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)，有時子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢。 輔助檢查 1．診斷性刮宮用于已婚婦女，可了解宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，軟硬度是否一致，刮出物性質(zhì)及量。刮取組織送病理檢查可明確診斷。 2．基礎(chǔ)體溫測定?無排卵型呈單相型曲線；排卵型呈雙相型曲線。 3．宮頸粘液結(jié)晶檢查?經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。 4．陰道脫落細(xì)胞涂片?無排卵型功血時反映有雌激素作用。黃體功能不全時反映孕激素作用不足，缺乏典型的細(xì)胞堆集和皺褶。 5．激素測定?若需確定排卵功能和黃體是否健全，可測孕二醇。 6．子宮輸卵管造影可了解宮腔病變，除外器質(zhì)性病變。 7．查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)，可了解貧血程度及除外血液病。
• 治療方法： 功能性子宮出血的治療及注意事項 因本病是激素失調(diào)引起的子宮異常出血故多采用性激素及止血藥治療對出血量多或反復(fù)出血的已婚婦女用刮宮療法止血這些方法雖有一定的治療效果但遠(yuǎn)期療效尚不滿意? 一．?一般治療 ?改善一般情況糾正貧血 ?出血期避免過度勞累注意休息 ?流血時間長者可給予抗炎治療預(yù)防感染 ?適當(dāng)應(yīng)用止血藥 二．?刮宮治療：特別是更年期反復(fù)出血或出血多可行分段診刮可迅速止血又可明確診斷 三．?激素治療 ?對年輕無排卵功血患者其治療主要是止血恢復(fù)排卵功能因會用道雌激素制劑治療過程中往往有胃腸道的反應(yīng)通常我們會給病人藥物預(yù)防這些副反應(yīng)激素劑量的調(diào)整是一個精細(xì)而嚴(yán)格的過程病人務(wù)必準(zhǔn)確遵循?？漆t(yī)生的醫(yī)囑使用而恢復(fù)排卵也是不能急于求成的特別是在青春期常常誘導(dǎo)無效這時醫(yī)生可給予人工周期刺激等待神經(jīng)內(nèi)分泌性腺軸的成熟 ?無排卵功血有生育要求的雌激素水平在輕度影響以上的可一給予促排卵治療 ?更年期的功血治療以調(diào)整周期減少出血誘導(dǎo)閉經(jīng)為目的但治療要有分段診刮病理診斷作依據(jù) ?有排卵的功血一般癥狀輕者治療效果較好 四．?中醫(yī)中藥治療對無排卵功血可以達到止血目的青春期患者可調(diào)整周期促排卵 五．?手術(shù)治療：經(jīng)保守治療無效出血多嚴(yán)重貧血根據(jù)年齡必要時可考慮子宮切除電療微波治療等方案 ????以上僅供參考一定要到正規(guī)醫(yī)院就診
• 相關(guān)手術(shù)： 功能性子宮出血容易與哪些疾病混淆 （一）、排卵期出血。月經(jīng)干凈之后10天的時間左右，陰道會有少量出血，一兩天就會干凈，這就是排卵期出血了。而功血的情況是一種出血比較頻繁的疾病，流血量會比月經(jīng)多，而且時間也長，所以患者大多會感覺到貧血和乏力，精神非常不好，如果嚴(yán)重的話，還會出現(xiàn)休克甚至是死亡，所以陰道出血的情況如果長時間不停的話就要引起高度的重視了。 （二）、月經(jīng)頻繁。月經(jīng)量多的情況則體現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，一般少于21天，但是出血量和出血的天數(shù)都比較正常。 （三）、月經(jīng)量多。一般來說，月經(jīng)周期正常，但是每次出血的量會過多，有時候甚至達到幾百毫升。 （四）、月經(jīng)淋漓不盡。雖然有的女性其月經(jīng)周期正常，但是在月經(jīng)來潮前已有數(shù)天的少量出血，顏色發(fā)暗，月經(jīng)來潮數(shù)天后又是淋漓不盡的，月經(jīng)前后可能會持續(xù)出血十幾天。（這到底是月經(jīng)不調(diào)的癥狀還是功血的癥狀？） （五）、子宮出血不規(guī)則。月經(jīng)提前或者錯后，完全沒有規(guī)律。 ????功能性子宮出血還與一些其他疾病需要鑒別 （一）全身性疾病?血液病、高血壓、肝病及甲狀腺功能低下等。 （二）妊娠有關(guān)的出血性疾病對生育年齡的已婚婦女，如發(fā)生子宮出血，應(yīng)首先考慮異常妊娠，如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等。如繼發(fā)于產(chǎn)后或流產(chǎn)后，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉、子宮復(fù)舊不全、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜癌等。 （三）生殖器腫瘤常見的子宮器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌癌；如在絕經(jīng)后發(fā)生子宮出血，有可能為子宮內(nèi)膜腺癌。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等也可導(dǎo)致子宮出血。 （四）生殖器炎癥宮腔感染、子宮內(nèi)膜功能層的再生受到阻礙，造成出血量多而持久；流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑒別。 （五）性激素類藥物應(yīng)用不當(dāng)。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 功能性子宮出血的預(yù)防措施 注意生理期衛(wèi)生：青春時期女孩來講的生殖系統(tǒng)正步入發(fā)育期，而自己又少不更事，因此初潮之時往往會疏忽大意，可能會因疏忽大意而致月經(jīng)失調(diào)?；诖它c，在選擇月經(jīng)帶時需求布料以柔軟、易洗為重。用過的月經(jīng)帶要及時用肥皂水洗凈，用開水燙過后；放在陽光下曬干，然后用干凈的布包好備用。生理期以內(nèi)，每日要用干凈的溫水洗凈外陰，洗時要自前向后洗，不要從后往前洗，以免把肛門附近的細(xì)菌帶到外陰部位，生理期不可盆浴或坐浴，能夠洗淋浴或擦浴。擦洗外陰部位的毛巾不可以與別人共用，也不可以擦澡或擦腳，以免把細(xì)菌帶入陰部。 增強身體保健、注意飲食：功能性子宮出血主要為由內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)所致，所以平常生活中要注意增大營養(yǎng)，多食含蛋白質(zhì)豐富的食品及其蔬菜和水果。生理期身體抵御能力較弱，不要飲食生冷、辛辣刺激性的食品，應(yīng)常吃用含有蛋白質(zhì)、維生素的食物。在生活上勞逸結(jié)合，不參加重體力活和劇烈活動，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上發(fā)生沒有必要的壓力，以免長期下來影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)。

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