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動脈瘤
動脈瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
動脈瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.常有動脈硬化、高血壓或創(chuàng)傷史。
2.患肢遠端動脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經(jīng)、靜脈，可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。
3.沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動，觸及細震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。壓迫動脈近端，腫塊縮小，搏動、震顫和雜音消失。
4.X線片，瘤壁可有鈣化影。動脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側(cè)支循環(huán)情況。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
動脈瘤可以并發(fā)哪些疾??？
動脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥有：
1、動脈瘤再破裂 是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴重并發(fā)癥,因血壓急劇波動、術(shù)中機械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升 。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液。護理病人隨時一定要細心觀察,及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對血壓高者控制性降低,將血壓降至16 /1 lKpa左右。對清醒病人,指導(dǎo)其絕對臥床48～72h, 48h內(nèi)勿劇烈晃動頭部,保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。
2、腦血管痙攣 是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時報告醫(yī)生,進行擴容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護理病人隨時要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變,并做好病人的心理護理。血管造影、栓塞所至的痙攣?？沙掷m(xù)3～4周,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴張腦血管,增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細胞,增強其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活動恢復(fù)。在應(yīng)用尼莫同時應(yīng)嚴密監(jiān)測心率、血壓變化,如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應(yīng),應(yīng)及時減慢滴速或停藥。同時給予補液、擴容與支持治療。
3、穿刺部位血腫 血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi),原因是動脈血管彈性差、術(shù)中肝素過量或凝血機制障礙,術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后,一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理,幾天后可自行消退。如出血量大,血壓下降,出現(xiàn)大血腫,除壓迫股動脈加壓包扎外, 24h后可熱敷局部,足部抬高,以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動脈搏動情況。
4、腦梗塞形成 術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能的變化,經(jīng)常與患者交流,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應(yīng)考慮腦梗塞的可能,立即通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài),常規(guī)給予短期48h肝素化,配合長期阿斯匹林治療,以防腦梗塞。治療時密切觀察有無出血傾向,每10～30min測血壓一次,并詳細記錄,觀察牙齦、結(jié)膜、皮膚有無出血點,大小便顏色,以及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。
5、下肢血栓 栓塞治療中,不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成。表現(xiàn)為術(shù)側(cè)下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯,足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱,提示下肢栓塞的可能。術(shù)后每15～30min觸摸足背動脈1次,觀察下肢末梢循環(huán)情況,如足背動脈搏動有無減弱或消失,皮膚顏色、溫度、痛覺是否正常。術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài),肢體癱瘓,精神緊張,缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對臥床、抬高患肢、利于靜脈回流、限制肢體活動,遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝藥物治療。
6、遲發(fā)性過敏反應(yīng) 應(yīng)用離子造影劑易發(fā)生過敏反應(yīng),但有的病人應(yīng)用非離子造影劑仍可發(fā)生過敏現(xiàn)象。造影劑進入人體時間長、劑量大時,可發(fā)生類似過敏癥狀。輕度的過敏表現(xiàn)為:頭痛、惡心、嘔吐、皮膚搔癢、蕁麻疹等,重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此,密切觀察病情變化,熟悉造影劑過敏反應(yīng)的處理。
7、腦積水是動脈瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥。急性腦積水在手術(shù)同時行腦室外引流即能解決, 而慢性腦積水需行手術(shù)分流。
- 多發(fā)檢查：
動脈瘤應(yīng)該做哪些檢查？
(1)X線平片檢查：可顯示鈣化瘤壁。
(2)動脈造影：要明確動脈瘤部位、范圍、大小等情況，有助于明確診斷及擬定手術(shù)方案。
(3)超聲檢查：可測定動脈瘤的大小、搏動及雜音。
(4)反應(yīng)性充血試驗：觀察患肢側(cè)支循環(huán)是否已充分建立。
方法：先將患肢抬高，用彈性繃帶自遠端向上纏裹至動脈瘤的下方，以驅(qū)出肢體內(nèi)血液，然后在動脈瘤上方用手指壓緊動脈，直至動脈瘤的搏動消失為止;5min后，解除彈性繃帶，但手指仍繼續(xù)緊壓動脈，如在2～3min內(nèi)患肢皮膚發(fā)紅，直達指(趾)端，則說明側(cè)支循環(huán)已充分建立。如在上述時間內(nèi)不發(fā)紅，則表明側(cè)支循環(huán)建立不充分。如為頸動脈瘤，可壓迫頸動脈，經(jīng)30min以上壓迫患者仍不出現(xiàn)頭昏、眼花等缺血癥狀者，表明腦部已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。
- 治療方法：
動脈瘤西醫(yī)治療方法
一、治療
1.手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動脈瘤出現(xiàn)3～6個月)后進行。如有動脈移植的條件，手術(shù)時間可適當(dāng)提前。
2.有下列情況之一者，應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：
①動脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;
②瘤體遠端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴重的缺血而影響肢體的存活或因腦 部損害危及生命時;
③動脈瘤感染;
④嚴重壓迫鄰近組織器官時;
⑤有夾層動脈瘤形成時。
3.手術(shù)方法
①動脈瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術(shù)。頸動脈瘤術(shù)前行Matas試驗，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時間，或用暫時性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦
組織的血液灌注。
②動脈瘤腔內(nèi)修補術(shù)。適于假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者。
③動脈瘤切線切除、動脈修補術(shù)。適于囊狀膨出的動脈瘤。
④動脈瘤包囊術(shù)。適于動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。
⑤動脈瘤近、遠端動脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術(shù)。適于感染性動脈瘤。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
1.促進側(cè)支循環(huán)形成，可用以下方法：
(1)壓迫動脈瘤的近端動脈，每日數(shù)次，每次壓迫時間由2～5min漸增至30min，如無自覺癥狀且肢體血運正常，則證明已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。
(2)交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，上肢作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。
(3)患肢適當(dāng)應(yīng)用按摩、超短波和熱敷。
2.創(chuàng)傷性動脈瘤，于手術(shù)前1d給予抗生素，有異物存留者，術(shù)前、術(shù)后均需注射破傷風(fēng)抗毒血清3000U。
3.配血400～1500ml備用。
4.準(zhǔn)備可供移植的血管。
三、術(shù)中注意點
1.先顯露動脈近側(cè)端，并備有止血帶，以便控制出血。
2.盡可能保留側(cè)支循環(huán)，以減少術(shù)后肢體壞死的機會。
3.動脈斷端需雙重結(jié)扎后再縫扎1次，止血須徹底;嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染，以免導(dǎo)致繼發(fā)性大出血。
四、術(shù)后處理
1.除注意全身情況外，每日應(yīng)檢查患肢循環(huán)情況，詳細紀錄，至患肢循環(huán)保持良好時為止。
2.如有循環(huán)不良現(xiàn)象，按下述方法處理：
①將肢體放在心臟平面以下15cm，如有浮腫，可每日短時間抬高患肢(約30°)數(shù)次。
②消除一切可能引起血 管痙攣的因素，如疼痛、精神緊張、吸煙、受涼等。
③動脈瘤，尤其是腹主動脈瘤，術(shù)后出現(xiàn)肢體缺血，常見原因為下肢動脈血栓栓塞(垃圾腳)，應(yīng)盡早行 Fogarty導(dǎo)管取栓及溶栓治療。
3.出院前應(yīng)復(fù)查肢體循環(huán)情況，注意有無缺血癥狀。
五、護理
1.同一般外科護理常規(guī)。
2.注意患肢血液循環(huán)。
3.床旁備有止血帶，隨時注意繼發(fā)性出血的可能。
4.定時測皮溫和脈搏。
?動脈瘤中醫(yī)治療方法
中醫(yī)藥治療惡性腫瘤方法多，如單驗方有梅花點舌丹，增生平、六味地黃丸、參蓮片、肝復(fù)樂等。外治藥有蟾酥止痛膏，經(jīng)臨床觀察對肺癌、肝癌、胃癌及胰腺
癌等引起多種癌性疼痛確有較好的鎮(zhèn)痛效果，無成癮性和毒副作用，具有活血化疾，消腫止痛功效。
扶正抗癌方(黨參20g，生黃芪30g，白術(shù)lOg，生苡仁l5g，仙鶴草9g，白英3g，白花蛇舌草3g，七葉一枝花l2g，石見穿20g等)。
- 相關(guān)手術(shù)：
動脈瘤容易與哪些疾病混淆？
對不同類型動脈瘤鑒別，是臨床上對動脈瘤診治的一個前提。
一、動脈瘤的形態(tài)學(xué)類型
1.囊狀動脈瘤 被累血管段管壁呈球狀擴張，其大者直徑可達15～20cm。由于血液流過時形成旋渦，因此，這種動脈瘤常并發(fā)血栓形成。
2.梭形動脈瘤 血管壁呈均勻擴張，而又朝一端逐漸均勻縮小，直至達到原來的血管直徑，故呈梭形。這種動脈較少發(fā)生附壁血栓。
3.圓柱狀動脈瘤 開始血管突然呈滾筒狀擴張，同樣又突然過渡于正常血管。可發(fā)生附壁血栓。
4.舟狀動脈瘤 血管壁呈一側(cè)性擴張，而對側(cè)血管壁則無變化;常見于夾層動脈瘤時。
5.蜿蜒狀動脈瘤 相近的血管段相繼呈不對稱性擴張，因此，被累血管呈蜿蜒狀膨隆。大多見于血流方向一再改變的血管(如骨盆的動脈)。
二、根據(jù)動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)分類
1.真性動脈瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成，大多數(shù)動脈瘤屬于此種類型。
2.假性動脈瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外傷，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。
3.夾層動脈瘤(aneurysma dissecans) 多見于老年人(但marfan綜合征患者例外)，男性多于女性。多從血管樹的血流剪應(yīng)力量強處及血壓變動最明顯處(升主動脈、主動脈弓)出發(fā)，血流從內(nèi)膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜(少數(shù)乃來自滋養(yǎng)血管的出血)，并順血流方向?qū)⒅心たv行劈開，形成一個假血管腔。這種假血管腔可再次破入真血管腔內(nèi)，血流如同一個迂回旁道。這種動脈瘤的病因、發(fā)病機制頗為復(fù)雜，可見于先天性血管畸形、代謝性結(jié)締組織疾病(如marfan綜合征，其主動脈中膜的彈性纖維斷裂、缺失，膠原和蛋白多糖增多)、甲狀腺功能過低時的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主動脈炎及動脈粥樣硬化等。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
動脈瘤應(yīng)該如何預(yù)防？
改用能降低血壓和動脈粥樣硬化的飲食，可能有助于頂防動脈瘤的發(fā)展。了解你是否在動脈瘤的危險期，并采用適當(dāng)?shù)拇胧┓乐箘用}瘤形成。特別是如果你有中風(fēng)或心臟病家族史。改變你的飲食習(xí)慣和生活方式，以改善你的總體健康狀態(tài)。有規(guī)律的鍛煉，注意你的飲食，如果吸煙請戒掉。
預(yù)防措施：在平時生活中應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和，不要動不動發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。要有良好的心態(tài)，平和的，很多人就是把什么東西看的很淡。另外多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點魚，魚是可以有助于松弛動脈或者稀釋血液，多吃一點這個是可以的。平時適當(dāng)?shù)倪\動，吸煙和喝酒對主動脈瘤有激發(fā)作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。
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