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動(dòng)脈硬化

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 動(dòng)脈硬化有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一、臨床表現(xiàn) (一)一般表現(xiàn) 腦力與體力衰退，觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長(zhǎng)、紆曲和變硬。 (二)主動(dòng)脈粥樣硬化 大多數(shù)無(wú)特異性癥狀。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動(dòng)脈觸診可類(lèi)似促脈。X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見(jiàn)片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。 主動(dòng)脈粥樣硬化還可形成主動(dòng)脈瘤，以發(fā)生在腎動(dòng)脈開(kāi)口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見(jiàn)，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤多因體檢時(shí)查見(jiàn)腹部有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽(tīng)到雜音，股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)。X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大;主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動(dòng)脈粥樣硬化也可形成夾層動(dòng)脈瘤，但較少見(jiàn)。 (三)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等，將在下節(jié)詳述。 (四)腦動(dòng)脈粥樣硬化 腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)(詳見(jiàn)“急性腦血管病”)。腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見(jiàn)“腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)的精神障礙”)。 (五)腎動(dòng)脈粥樣硬化 臨床上并不多見(jiàn)，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。 (六)腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。 (七)四肢動(dòng)脈粥樣硬化 以下肢較為多見(jiàn)尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn);嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。動(dòng)脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽(參見(jiàn)“閉塞性動(dòng)脈硬化”)。 二、病理 本病發(fā)展到相當(dāng)程度，尤其有器官明顯病變時(shí)診斷并不困難，但早期診斷很不容易。年長(zhǎng)病人如檢查發(fā)現(xiàn)血脂增高，動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變，有利于診斷本病。 【病理改變】動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈（如主動(dòng)脈）和中型肌彈力型動(dòng)脈（以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈罹患最多，肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之，脾動(dòng)脈亦可受累），而肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累。病變分布多為數(shù)個(gè)組織和器官同時(shí)受累，但有時(shí)亦可集中在某一器官的動(dòng)脈，而其他動(dòng)脈則正常。最早出現(xiàn)病變的部位多在主動(dòng)脈后壁及肋間動(dòng)脈開(kāi)口等血管分支處；這些部位血壓較高，管壁承受血流的沖擊力較大，因而病變也較明顯。 正常動(dòng)脈壁由內(nèi)壁、中膜和外膜三層構(gòu)成（圖1）。內(nèi)膜由單層內(nèi)皮細(xì)胞、結(jié)締組織和有孔的內(nèi)彈力板組成，在內(nèi)皮細(xì)胞和彈力板之間（也稱(chēng)內(nèi)皮下層），除結(jié)締組織外，尚有平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)（包括酸性蛋白多糖、可溶性蛋白、脂質(zhì)、葡萄糖和電解質(zhì)等）。兒童時(shí)期平滑肌細(xì)胞極其少見(jiàn)，隨年齡的增長(zhǎng)內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞及基質(zhì)成份逐漸積聚。在肌彈力型動(dòng)脈中，中膜幾乎全由斜行的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，并有數(shù)量不定的膠原、彈力纖維和糖蛋白等環(huán)繞平滑肌細(xì)胞，其形態(tài)一般不隨年齡而改變。外膜包含纖維母細(xì)胞，此外尚有膠原、糖蛋白，并夾雜平滑肌細(xì)胞。外膜與中膜間還分隔著一層不連續(xù)的外彈力板。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變?nèi)N類(lèi)型的變化。 圖1 動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)示意 顯示動(dòng)脈壁內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)，右下角是局部再放大示意 （一）脂質(zhì)條紋病變 為早期的病變，常見(jiàn)于青年人，局限于動(dòng)脈內(nèi)膜，呈現(xiàn)數(shù)毫米大小的黃色脂點(diǎn)或長(zhǎng)度可達(dá)數(shù)厘米的黃色脂肪條紋。其特征是內(nèi)膜的巨噬細(xì)胞和少數(shù)平滑肌細(xì)胞呈灶性積聚，細(xì)胞內(nèi)外有脂質(zhì)沉積。脂質(zhì)成分主要是膽固醇和膽固醇酯，還有磷脂和甘油三酯等；由于脂質(zhì)條紋屬平坦或僅稍高出內(nèi)膜的病變，故不使受累的動(dòng)脈阻塞，不引起臨床癥狀，其重要性在于它有可能發(fā)展為斑塊。 （二）纖維斑塊病變 為進(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化最具有特征性的病變，一般呈淡黃色，稍隆起而突入動(dòng)脈腔內(nèi)或圍繞血管分支的開(kāi)口處，引起管腔狹窄。此種病變主要由內(nèi)膜增生的結(jié)締組織和含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所組成。脂質(zhì)主要是膽固醇和膽固醇酯，細(xì)胞外周由脂質(zhì)、膠原、彈力纖維和糖蛋白圍繞。病灶處纖維組織增生形成一纖維膜，覆蓋于深部大量脂質(zhì)之上，脂質(zhì)沉積物中混有細(xì)胞碎片和膽固醇結(jié)晶。斑塊體積增大時(shí)，向管壁中膜擴(kuò)展，可破壞管壁的肌纖維和彈力纖維而代之以結(jié)締組織和增生的新生毛細(xì)血管。脂質(zhì)沉積較多后，其中央基底部常因營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生變性、壞死而崩解，這些崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)，是為粥樣斑塊或粥樣瘤。 （三）復(fù)合病變 為纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化季會(huì)壁血栓所形成。粥樣斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍；破潰后粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流成為栓子，破潰處可引起出血，潰瘍表面粗糙易產(chǎn)生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狹窄甚至使之閉塞。在血管逐漸閉塞的同時(shí)，也逐漸出現(xiàn)來(lái)自附近血管的側(cè)支循環(huán)，血栓機(jī)化后又可以再通，從而使局部血流得以部份恢復(fù)。復(fù)合病變還有中膜鈣化的特點(diǎn)（圖16-2、3、4）。 圖16-2 動(dòng)脈粥樣硬化 圖16-3 動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊切面結(jié)構(gòu)示意 顯示纖維斑塊為單層內(nèi)皮細(xì)胞所復(fù)蓋，其下為含平滑肌細(xì)胞的纖維帽，再下為壞死中心 圖16-4 動(dòng)脈粥樣硬化早期病變 透視電鏡像，示人體主動(dòng)脈脂紋中的泡沫細(xì)胞，胞漿內(nèi)充滿脂滴，胞核移位靠邊（×6500） 受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。 視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同，本病可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂： 1.主動(dòng)脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低，當(dāng)心臟收縮時(shí)，它暫時(shí)膨脹而保留部份心臟所排出血液的作用即減弱，收縮壓將升高而脈壓增寬。主動(dòng)脈形成粥樣硬化性動(dòng)脈瘤時(shí)，管壁為纖維組織所取代，不但失去緊張性而且向外膨隆。這些都足以影響全身血流的調(diào)節(jié)，也加重心臟的負(fù)擔(dān)。 2.內(nèi)臟或四肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，在側(cè)權(quán)循環(huán)不能代償?shù)那闆r下，使器官和組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生缺血、纖維化或壞死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞或心肌纖維化；腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦萎縮；腎動(dòng)脈粥樣硬化引起高血壓或腎臟萎縮；下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起間歇性跛行或下肢壞疽等。 3.動(dòng)脈壁的彈力層和肌層被破壞，使管壁脆弱，在血壓波動(dòng)的情況下易于破裂出血。以腦動(dòng)脈破裂引起腦血管意外和動(dòng)脈瘤破裂死亡為多見(jiàn)。 本病病理變化進(jìn)展緩慢，明顯的病變多見(jiàn)于壯年以后，但明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)。據(jù)病理解剖資料，我國(guó)人同等程度的主動(dòng)脈粥樣硬化病理變化較歐美人平均晚發(fā)生10～15年，同等程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理變化則晚發(fā)生約15～20年。 現(xiàn)已有不少資料證明，實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化病變，不論在早期或晚期，在用藥物治療和停止致動(dòng)脈粥樣硬化飼料的一段時(shí)間內(nèi)病變可以消退。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 動(dòng)脈硬化可以并發(fā)哪些疾??？ 動(dòng)脈硬化可能發(fā)生的并發(fā)癥有以下幾種： (1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。 (2)腦動(dòng)脈硬化，可引起腦缺血(包括暫時(shí)性缺血性發(fā)作)、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。腦動(dòng)脈硬化的早期階段：神經(jīng)衰弱(常有頭暈，頭昏，頭痛，耳鳴，嗜睡，記憶力減退，易疲勞)，情感異常(情緒易激動(dòng)，缺乏自制力，隨著病情的加重，會(huì)逐漸變得表情淡漠，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣)，判斷能力低下(表現(xiàn)為不能持及地集中注意力，想象力降低，處理問(wèn)題要靠別人協(xié)助)。腦動(dòng)脈硬化達(dá)到中后期時(shí)可出現(xiàn)步態(tài)僵硬或行走不穩(wěn)，癡呆，癲癇樣痙攣發(fā)作，腦中風(fēng)。 (3)腎動(dòng)脈粥樣硬化，常引起夜尿多、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。 (4)腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化，可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。 (5)下肢動(dòng)脈粥樣硬化，早期癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行，休息時(shí)也發(fā)生疼痛則是下肢嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，常伴有肢端麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。
• 多發(fā)檢查： 動(dòng)脈硬化應(yīng)該做哪些檢查？ (1)實(shí)驗(yàn)室檢查 本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法。病人多有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高、LDL膽固醇增高、HDL膽固醇降低、血甘油三酯增高、血β脂蛋白增高、載脂蛋白B增高、載脂蛋白A降低、脂蛋白(α)增高、脂蛋白電泳圖形異常，90%以上的病人表現(xiàn)為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥。 (2)血液流變學(xué)檢查往往示血粘滯度增高。血小板活性可增高。 (3)X線檢查除前述主動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)外，選擇性或電子計(jì)算機(jī)數(shù)字減影動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動(dòng)脈瘤病變，以及病變的所在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應(yīng)癥和選擇施行手術(shù)的方式。 (4)多普勒超聲檢查，有助于判斷四肢動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的血流情況。 (5)血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查則是直接從動(dòng)脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。 (6)放射性核素檢查有助于了解腦、心、腎組織的血供情況， (8)超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查及其負(fù)荷試驗(yàn)所示的特征性變化有助于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 (7)其它：肢體電阻抗圖、腦電阻抗圖以及腦電圖、腦X線、電腦化X線或磁共振斷層顯象有助于判斷四肢和腦動(dòng)脈的功能情況以及腦組織的病變情況。
• 治療方法： 藥物治療 1.擴(kuò)張血管藥物解除血管運(yùn)動(dòng)障礙，可用血管擴(kuò)張劑（參閱“心絞痛”和“閉塞性動(dòng)脈硬化”）。 2.調(diào)整血脂藥物血脂增高的病人，經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進(jìn)行體力活動(dòng)后，仍高于正常，總膽固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL），低密度脂蛋白膽固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL)，甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者，可根據(jù)情況選用下列降血脂藥物： ⑴僅降低血膽固醇的藥物 1）膽酸螯合樹(shù)脂（bile acid sequestering resin）：為陰離子交換樹(shù)脂，服后吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，加速肝中膽固醇分解為膽酸，與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降，可用考來(lái)烯胺（cholestyramine）3次/d，每次4～5g；考來(lái)替泊（colestipol）3～4次/d，每次4～5g；降膽葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d，每次4g，易發(fā)生便秘等胃腸道反應(yīng)，并影響脂溶性維生素的吸收，病人不易耐受，新制劑為微粒型，作用快而副作用少。 2）普羅布可（probucol）：阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段，而降低血膽固醇和LDL，但也降低血HDL，2次/d，每次500mg，副作用有胃腸道反應(yīng)，頭痛，眩暈等。 3）新霉素（neomycin）：口服可增進(jìn)膽鹽從糞便排出，減少膽固醇的吸收，降低血膽固醇和LDL，2g/d睡前服，副作用有惡心，腹痛，腹瀉，可能損害聽(tīng)力和腎功能。 ⑵主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物 1）他?。╯tatin）類(lèi)：為3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（HMG-GoA reductase inhibitor）能抑制膽固醇的合成，加速LDL的廓清，使血膽固醇和LDL下降，也可使血甘油三酯和VLDL下降，而HDL和載脂蛋白AⅡ增高，是一類(lèi)新的制劑，可用洛伐他汀（lovastatin）20mg 1～2次/d，普伐他汀（pravastatin）20mg1～2次/d，辛伐他?。╯imvastatin）10～40mg 1～2次/d，氟伐他?。╢luvastatin）20～40mg 1次/d，副作用有肌痛，胃腸道癥狀，失眠，皮疹和轉(zhuǎn)氨酶增高等。 2）彈性酶（elastase）：為一種易溶解的彈性蛋白，能阻止膽固醇的合成和促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，從而降低血膽固醇，3次/d，每次300u，作用較弱但副作用少。 ⑶主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物。 1）貝特（fibrate）類(lèi)：最早用氯貝特（clofibrate）3～4次/d，每次0.5g，其降血甘油三酯的作用強(qiáng)于降膽固醇，并使HDL增高，且有減少組織膽固醇沉積，降低血小板粘附性，增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度，從而有抑制血凝的作用；與抗凝劑合用時(shí)，要注意重新調(diào)整抗凝劑的劑量，少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)，皮膚發(fā)癢和蕁麻疹，以及一時(shí)性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和腎功能改變，宜定期檢查肝，腎功能，長(zhǎng)期應(yīng)用膽石癥發(fā)病率增高，現(xiàn)已為同類(lèi)新制劑所取代，如非諾貝特（fenofibrate）3次d，每次100mg，益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d，每次250mg，吉非羅齊（gemfibrozil）2次/d，每次600mg，苯扎貝特（bezafibrate）3次/d，每次200mg，環(huán)丙貝特（ciprofibrate）一次/d，每次50～100mg等。 2）煙酸（nicotinic acid）類(lèi)：抑制肝臟合成VLDL而降低血甘油三酯，膽固醇和LDL并增高HDL，還擴(kuò)張周?chē)?，飯后服，每次劑量?.1g逐漸增到最大1.0g，副作用有皮膚潮紅，發(fā)癢，胃部不適等，長(zhǎng)期應(yīng)用要注意肝功能，副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯（inosital hexanicotinate），3次/d，每次0.4～0.6g；煙酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate），3次/d，每次100～300mg；阿西英司（acipimox），3次/d，每次0.25g等。 3）不飽和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：魚(yú)油含有大量的n-3不飽和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid,DHA）；植物油含有較多n-6不飽和脂肪酸：亞油酸（linoleic acid），它們可抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收，可能抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白合成，促進(jìn)膽固醇從糞便中排出，有降低血甘油三酯，VLDL，膽固醇，LDL和增高HDL的作用，尚可抑制血小板功能，減少血栓形成，可用海魚(yú)油制劑2次/d，每次5～10g；多烯康丸3次/d，每次1.8g；亞油酸丸，3次/d，每次300mg，其他尚有月見(jiàn)草油，橡膠種子油等，然而不飽和脂肪酸極易氧化形成致動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)，并有胃腸道反應(yīng)，因此宜慎用。 4）泛硫乙胺（pantethine）：為輔酶A分子的組成部分，能促進(jìn)血脂的正常代謝，降低血甘油三酯，膽固醇和升高HDL，3次/d，每次200mg，副作用少但作用也較弱。 ⑷其他藥物：右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate），谷固醇（β-sitosterol），藻酸雙酯鈉，維生素C，維生素B6等也曾作為調(diào)整血脂藥物應(yīng)用。 ⑸中草藥：澤瀉，首烏，大麥須根，茶樹(shù)根，水飛薊，山楂，麥芽，桑寄生，虎杖，參三七，葛根，黃精，決明子，靈芝，玉竹，蒲黃，大蒜，冬蟲(chóng)夏草，絞股蘭等，均曾報(bào)告有降血脂作用。 調(diào)整血脂藥物多需長(zhǎng)期服用，應(yīng)注意掌握好用藥劑量和副作用，正是由于其不良的副作用，使以入學(xué)用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰。 3.抗血小板藥物抗血小板聚集和粘附和藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變和病情的發(fā)展，可用于心肌梗塞后預(yù)防復(fù)發(fā)和預(yù)防腦動(dòng)脈血栓栓塞： ①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d，通過(guò)抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產(chǎn)生而起作用， ②雙嘧達(dá)莫（dipyridamole,persantin）50mg3次/d，可使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高，延長(zhǎng)血小板的壽命，可減半量與阿司匹林合用， ③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d，作用與阿司匹林類(lèi)似，有報(bào)告認(rèn)為可能防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病猝死， ④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg，2次/d，作用與潘生丁相同，同時(shí)也有類(lèi)似氯貝特能穩(wěn)定血小板膜的作用， ⑤芬氟咪唑（fenflumizole）為咪唑類(lèi)衍生物，TXA2合成酶抑制劑，50mg 2次/d。 4.其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素Ａ和C（1.5g 3次/d），冠心舒（20mg 3次/d）等，通過(guò)調(diào)整動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)構(gòu)而起治療作用。 手術(shù)治療 包括對(duì)狹窄或閉塞血管，特別是冠狀動(dòng)脈，主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通，重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可用帶氣囊心導(dǎo)管進(jìn)行的經(jīng)腔血管改形術(shù)，經(jīng)腔激光再通，經(jīng)腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨，經(jīng)腔血管改形術(shù)后放置支架等介入性治療，此外，對(duì)藥物治療無(wú)效的高膽固醇血癥，國(guó)外有施行回腸旁路手術(shù)或血漿交換法治療，但費(fèi)用昂貴或兼有后遺癥。
• 相關(guān)手術(shù)： 動(dòng)脈硬化容易與哪些疾病混淆？ 主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈變化和主動(dòng)脈瘤，須與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤以及縱隔腫瘤相鑒別;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗塞，須與其他冠狀動(dòng)脈病變所引起者相鑒別;心肌纖維化須與其他心臟病特別是心肌病相鑒別;腦動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦血管意外，需與其他原因引起的腦血管意外相鑒別;腎動(dòng)脈粥樣硬化所引起的高血壓，須與其他原因的高血壓相鑒別;腎動(dòng)脈血栓形成須與腎結(jié)石相鑒別;四肢動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀，須與其他病因的動(dòng)脈病變所引起者相鑒別。 臨床上還需對(duì)本病不同的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行鑒別，可分為四期： 1.無(wú)癥狀期或隱匿期 其過(guò)程長(zhǎng)短不一，包括從較早的病理變化開(kāi)始，直到動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無(wú)器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。 2.缺血期 癥狀由于血管狹窄、器官缺血而產(chǎn)生。 3.壞死期 由于血管內(nèi)血栓形成或管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。 4.硬化期 長(zhǎng)期缺血，器官組織硬化(纖維化)和萎縮而引起癥狀。 不少病人不經(jīng)過(guò)壞死期而進(jìn)入硬化期，而在硬化期的病人也可重新發(fā)生缺血期的表現(xiàn)。 按受累動(dòng)脈部位的不同，本病有下列類(lèi)別：①主動(dòng)脈及其主要分枝粥樣硬化;②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;③腦動(dòng)脈粥樣硬化;④腎動(dòng)脈粥樣硬化;⑤腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化;⑥四肢動(dòng)脈粥樣硬化等。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防），如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防），已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命（三級(jí)預(yù)防）。 1.發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性配合治療已有客觀證據(jù)表明：本病經(jīng)防治病情可以控制，病變可能部分消退，病人可維持一定的生活和工作能力，病變本身又可以促使動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的形成，使病情得到改善，因此說(shuō)服病人耐心接受長(zhǎng)期的防治措施至關(guān)重要。 2.合理的膳食 ⑴膳食總熱量勿過(guò)高，以維持正常體重為度，40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖，正常體重的簡(jiǎn)單計(jì)算法為：身高（cm數(shù)）減110=體重（kg數(shù)），可資參考。 ⑵超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量，食用低脂（脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%，其中動(dòng)物性脂肪不超過(guò)10%），低膽固醇（每日不超過(guò)500mg）膳食，并限制蔗糖和含糖食物的攝入。 ⑶年過(guò)40歲者即使血脂不增高，應(yīng)避免經(jīng)常食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉，豬油，骨髓，奶油及其制品，椰子油，可可油等； 避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝，腦，腎，肺等內(nèi)臟，魷魚(yú)，牡蠣，墨魚(yú)，魚(yú)子，蝦子，蟹黃，蛋黃等，若血脂持續(xù)增高，應(yīng)食用低膽固醇，低動(dòng)物性脂肪食 物，如：各種瘦肉，雞，鴨，魚(yú)肉，蛋白，豆制品等。 ⑷已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞，合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時(shí)限制食鹽和含鈉食物。 ⑸提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜，瓜果）和植物蛋白（如豆類(lèi)及其制品）的食物，在可能條件下，盡量以豆油，菜油，麻油，玉米油，茶油，米糠油等為食用油。 3.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施， 體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)原來(lái)身體情況，原來(lái)體力活動(dòng)習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來(lái)規(guī)定，以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺(jué)為原則，體育活動(dòng)可循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈 活動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步（每日1小時(shí)，分次進(jìn)行），做保健體操，打太極拳等。 4.合理安排工作和生活生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀，愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。 5.提倡不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒（少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用）。 6.積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓，脂肪癥，高脂血癥，痛風(fēng)，糖尿病，肝病，腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。 有人認(rèn)為，本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開(kāi)始，即兒童也不宜進(jìn)食高膽固醇，高動(dòng)脈性脂肪的飲食，亦宜避免飲食過(guò)量，防止發(fā)胖。

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