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動脈硬化閉塞癥
動脈硬化閉塞癥
就診指南
- 相關癥狀： （一）一般表現:腦力與體力衰退，觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發(fā)現變寬、變長、紆曲和變硬。
（二）主動脈粥樣硬化:大多數無特異性癥狀。叩診時可發(fā)現胸骨柄后主動脈濁音區(qū)增寬；主動脈瓣區(qū)第二心音亢進而帶金屬音調，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結向左上方凸出，主動脈擴張與扭曲，有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影。
主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤，以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見，其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發(fā)現，腹壁上相應部位可聽到雜音，股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現。X線檢查可見主動脈的相應部位增大；主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。冠狀動脈粥樣硬化
（三）冠狀動脈粥樣硬化:可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等，將在下節(jié)詳述。
（四）腦動脈粥樣硬化:腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現。腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀。
（五）腎動脈粥樣硬化:臨床上并不多見，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應考慮本病的可能。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。
（六）腸系膜動脈粥樣硬化:可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。
（七）四肢動脈粥樣硬化:以下肢較為多見尤其是腿部動脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時又出現；嚴重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽（參見“動脈硬化閉塞癥”）。
- 發(fā)病部位： 全身
- 多發(fā)檢查： 常規(guī)檢查
心電圖及超聲心動檢查可了解心功能情況,證實有無冠狀動脈粥樣硬化而導致心肌缺血，眼底檢查可以直接觀察有無眼底動脈硬化，并確定硬化程度和進展速度，進而明確頭部缺血的程度，還可以作為評價治療效果的指標。X線平片可以發(fā)現有動脈鈣化陰影，在腹主動脈或下肢動脈顯示有不規(guī)則鈣化斑點分布，在診斷上有特殊價值。
彩色超聲多普勒檢查
是近年廣泛應用的無創(chuàng)檢查方法，簡便易行，能較好地顯示局部的動脈病變。如管腔形態(tài)、內膜硬化斑塊、血流狀態(tài)等。目前還有連續(xù)掃描的超聲血管造影，以顯示整個動脈的走行和病變。彩色超聲多普勒也是術后隨訪監(jiān)測移植血管的常用檢查方法。但該檢查方法須依靠有經驗的檢查人員方能得到滿意的判定結果,對某些深在部位的血管顯示困難。
動脈造影和數字減影血管造影
是最精確的檢查方法，也是目前診斷血管疾病的重要手段之一。它對于診斷動脈閉塞性疾病有著重要的價值。動脈造影不僅能清楚顯示動脈的形態(tài)，明確動脈阻塞的部位，也能詳細地了解阻塞部位遠端血管以及側支循環(huán)建立的情況，有助于確定外科治療方案及估計手術預后。然而,這畢竟是一種介入性檢查方法，尤其是造影劑可能對腎功能不全的患者應用受限。因此，該方法多用于需要手術或經皮介入治療的病人。目前動脈造影技術主要應用于血管外科手術前后，除應用于診斷血管疾病外，還可以借助造影法進行狹窄血管的擴張、血管栓塞、血管內支架等血管介入性治療等。
行走試驗
令患者在規(guī)定的時間內作一定速度的原地踏步,直到出現跛行時為止。根據肌肉酸痛、疲勞及緊固感所出現的部位和時間，可初步判斷病灶的部位和嚴重程度。
動脈硬化閉塞癥--影像
患肢抬高及下垂試驗
肢體抬高到水平以上1-2分鐘，正常人足底保持粉紅色，該病患者則足底變蒼白。坐起,使肢體下垂，正常人足背靜脈充盈時間Lo時，即表示有閉塞性病變。彩色超聲多普勒檢查：可以直接顯示血管管壁、管腔及血流，從而町以直接確定病變的位置及范圍。在動脈粥樣硬化的患者，動脈內壁可見大小不等、形態(tài)各異的強回聲結節(jié)或斑塊。管腔與對側或正常值比較，有不同程度的狹窄。由于動脈管腔阻塞超過其斷面面積的75%才出現臨床癥狀，所以該項檢查有助于動脈硬化閉塞癥的早期診斷。光電容積描記(PPG)：能比較客觀地反映指(趾)部動脈血管的彈性和血運情況。輕度時波形的切跡消失，加重后波峰變圓鈍。升支曲線輕度弓向基線，降支輕度背離基線是中度異常，重度異常則是收縮波峰的進一步降低，直至最后波形變?yōu)橹本€。
血管造影
血管造影一直被作為ASO診斷的“金標準”，經腰部腹主動脈穿刺或經股動脈穿刺插管造影術可以提示動脈病灶的確切范圍、是否為多發(fā)性以及動脈阻塞程度，也可了解側支循環(huán)建立的情況，是制定手術方案所不可缺少的檢查方法。
特殊檢查
血漿內皮素、 —氧化氮水平等血漿內皮細胞活性因子水平的檢測對本病的診斷有一定的輔助作用。
- 治療方法： 1、手術治療近期療效顯著，只要有良好的適應癥，應考慮手術治療，但只有三分之一的病人適合手術治療，且術中術后可出現嚴重并發(fā)癥、甚至生命危險。出現后大都有生命危險，或須截肢以保全生命，而且手術治療可選擇性小，不能反復應用，對再狹窄或栓塞后難以治療，遠期療效下降，這主要是血管再狹窄或栓塞，愈后欠佳。
2、非手術治療除了西醫(yī)的抗凝溶栓去聚降纖擴管降脂等療法外，中醫(yī)中藥是中國治療周圍血管疾病的一大特色，挽救了無數患者的肢體，經50多年臨床研究，我國有了很多成功的經驗。我們總結國內成功的經驗，結合我們自己的研究成果，獨創(chuàng)了“無痛療法”的治療體系。該療法針對病人晚期的劇烈疼痛、不能平臥、每天只能坐到天亮，每分鐘、每小時都在痛苦中煎熬，常迅速消耗、直至衰竭的特點，選用特制中藥，經反復研究、組方、精心加工而成純中藥制劑“六味通脈膠囊”、“還生”系列中藥，能較快改善患肢缺血狀態(tài)、迅速緩解患肢疼痛、并能增強局部抗缺氧壞死的能力，給廣大患者帶來了新的希望。另外，介入治療的作用越來越受到重視，它創(chuàng)傷小、能起到與手術相似的效果，如“球囊導管擴張”、“置入支架”、“斑塊消融”等，對局限性病變有很好的療效。但是，即使有多種治療手段，本病還有5%左右的截肢率及死亡率，原因有：
1、治療太晚，輾轉到有經驗的周圍血管專科時已失去最佳的治療機會；
2、本病的治療難度大，特別是晚期病人，國內外還沒有100%的治愈率，所以早期治療非常重要；
3、因并發(fā)癥嚴重發(fā)生生命危險；
4、因本病治療時間長，有的病人“見異思遷”不能堅持治療；
5、不能按醫(yī)生的要求調護：如有的病人仍大量吸煙，有的病人自己按摩患肢造成大面積壞死、有的病人用熱水洗腳造成患足大面積壞死等，所以，及時正規(guī)的治療、認真正規(guī)的調護也是非常重要的。
- 相關手術： 動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣物質的不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現慢性或急性缺血的癥狀，甚至出現肢端壞死的表現，有些類似于“血栓閉塞性脈管炎”，但與“血栓閉塞性脈管炎”有很大不同，具體講：
1、動脈硬化閉塞癥好發(fā)于45歲以上的中老年，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于45歲以下的中青年；
2、動脈硬化閉塞癥男女均可發(fā)病，（男女之比為6～8﹕1），血栓閉塞性脈管炎幾乎全部是男性；
3、動脈硬化閉塞癥是血管慢性“老化”病變，血栓閉塞性脈管炎是炎癥損傷；
4、動脈硬化閉塞癥與代謝綜合癥、胰島素抵抗、高血脂、肥胖、嗜酒、吸煙、高齡等有關，現在認為是一種損傷修復性炎癥損害，常伴發(fā)：冠心病、腦血管病、糖尿病、高血壓等疾病，而血栓閉塞性脈管炎長期大量吸煙直接相關，與免疫功能紊亂有關；
5、動脈硬化閉塞癥發(fā)病率遠高于血栓閉塞性脈管炎，是人類與冠心病、腦梗塞同源的嚴重疾病，預后遠比血栓閉塞性脈管炎差，（除截肢率更高外，致死率更高是主要的終點預后）；
6、動脈硬化閉塞癥多發(fā)于大中型血管，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于中小型血管；
7、動脈硬化閉塞癥有相當多的病人癥狀比實際病情要輕，而血栓閉塞性脈管炎患者癥狀重，痛苦大，易反復發(fā)作，但病死率很低。
- 是否傳染： 否
- 預防： 一、控制易患因子:動脈硬化的預防首先是控制易患因子，如有糖尿病,應及時控制血糖，包括飲食控制、鍛煉及降糖藥的使用，如有膽固醇增高，則應控制膽固醇飲食，對超重者應嚴格控制熱量的攝入，如有高血壓，則應給予合理的降壓治療。
二、一般治療與預防
(一)飲食：飲食的總熱量不宜過高,一般以維持正常體重為度。正常人標準體重簡單計算公式：身高(cm)-110=體重(kg),應避免進食過多的富含膽固醇的食物,如牛(豬)腦、蛋黃、鰻魚、肝臟、墨魚等。為補充蛋白質可食低膽固醇食物如:豬(牛)瘦肉、雞(鴨)肉、蛋白、牛奶等。還應避免花生油和椰子油，因為它們均可促進動脈硬化的形成。原有高膽固醇者每日進食膽固醇
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謝沛霖 主任醫(yī)師
何立剛 主任醫(yī)師