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動脈粥樣硬化

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就診指南

• 相關癥狀： 主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，主動脈粥樣硬化常無癥狀，冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。腸系膜動脈粥樣硬化可表現為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發(fā)生壞疽。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾病： 從動脈粥樣硬化的慢性經過來看，受累動脈彈性減弱，脆性增加，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴張而形成動脈瘤。視受累的動脈和側支循環(huán)建立情況的不同，可引起整個循環(huán)系統(tǒng)或個別器官的功能紊亂。 本病根據其發(fā)生的部位不同，可引起相應器官的受損和疾病，其中以冠心病，心絞痛和腦栓塞最為嚴重和常見。
• 多發(fā)檢查： 1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。 2、X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。 3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。 4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。
• 治療方法： 一、一般治療： （一）合理飲食：飲食總熱量不應過高防止超重。 （二）堅持適量的體力活動。 （三）合理安排工作及生活。 （四）其他：提倡不吸煙，可飲少量酒。 二、控制易患因素：如患有糖尿病、應及時控制血糖，包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血癥為宜如達美康等；如有高血壓則應給降壓藥，使血壓降至適當水平，如有血膽固醇增高，則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。 三、降血脂藥物： 1、他丁類 2、消膽胺。 3、安妥明。 4、煙酸。 5、不飽和脂肪酸。如益壽寧、血脂平及心脈樂等。 6、藻酸雙酯鈉。 四、抗血小板藥物： 1、阿斯匹林。 2、潘生丁。 3、氯吡格雷。 4、西洛他唑。 動脈粥樣硬化的特點是指動脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變，導致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈（如主動脈）和中型肌彈力型動脈（以冠狀動脈和腦動脈罹患最多），受累動脈的病變從內膜開始，先后有多種病變同時存在，包括局部有脂質和復合糖類積聚，出血和血栓形成，纖維組織增生和鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸退化和鈣化?，F代細胞分子生物學技術顯示，動脈粥樣硬化病變都具有平滑肌細胞增生，大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結締組織基質形成，以及細胞內外脂質積聚的特點。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈現黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。 動脈粥樣硬化：是指動脈光滑摧摸受到破壞，長期血壓升高可促進動脈粥樣硬化的形成。從而出現膽固醇、膽固醇脂及甘油三脂、血肌酐沉著、升高。動脈粥樣硬化一般發(fā)生在冠狀動脈、使動脈狹窄，則引起冠心病，也可發(fā)生在主動脈、腦動脈、腎動脈等，從而引起相應部位的病變，產生不同的嚴重后果。 5、水蛭素在動脈粥樣硬化治療中的應用 血小板聚集，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，血管內皮細胞損傷（包括動脈粥樣硬化斑塊破裂）和血管內皮功能減退是引起血小板激活的第一步。以上情況使內皮下膠原組織暴露，血小板通過其細胞膜糖蛋白上Ib和Ia/ Ⅱa受體和膠原組織結合，即血小板黏附。此后，在一些刺激因素如膠原、血檢索A2 （TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等作用下可進一步使血小板激活。 上述刺激因素使血小板內Ca2+濃度增加，使血小板激活，引起血小板內肌球蛋白和肌動蛋白的收縮，導致血小板的變形和釋放。血小板變形可使其糖蛋白上原來被遮蓋的Ⅱ b/Ⅲa受體暴露，可與凝血因子Ⅰ相結合。由于1個分子的凝血因子Ⅰ可與多個血小板相結合，而Ⅰ個血小板也可與多個凝血因子Ⅰ 相結合，從而使血小板通過凝血因子Ⅰ“橋聯”作用粘聚成團，稱之為血小板聚集。凝血酶是作用最強的促進血小板激活的物質，天然水蛭素與凝血酶結合后可使凝血酶的激活血小板作用減弱。天然水蛭素通過抑制凝血酶誘導的血小板激活，具有明確的抑制血小板聚集作用。 試驗表明，在兔髂動脈球囊擴張損傷后短期給予水蛭素，對比應用肝素組，可以明顯減少術后2周和4周動脈管腔的狹窄，并明顯抑制動脈內膜增殖和平滑肌細胞增生，其機理可能是由于抑制血小板和凝血酶活化，進而抑制其介導平滑肌細胞增殖和遷移。
• 相關手術： 40歲以上的病人，如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動脈粥樣硬化的可能；如突然出現眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無顱內壓增高征象，則應疑有基底動脈粥樣硬化所引起的腦供血不足；活動后出現短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感，則應疑及冠狀動脈供血不足；夜尿常為腎動脈粥樣硬化的早期癥狀之一。此外，患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因子，如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。 臨床上，常需考慮與炎癥動脈病變（如多發(fā)性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等）及先天性動脈狹窄（如主動脈、腎動脈狹窄等）相鑒別。炎癥性動脈疾病多具有低熱、血沉增快等炎癥表現，先天性主動脈縮窄發(fā)病年齡輕，不伴有動脈粥樣硬化的易患因素。
• 是否傳染： 否
• 預防： （1） 宜多食用植物蛋白（如豆制品）及復合碳水化合物（如淀粉等），少吃單純碳水化合物（如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等）。 （2） 宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。 （3） 宜多吃高纖維素的食物，因食物纖維不易被人體胃腸道所消化，攝入高纖維食物后可改善大便習慣，增加排便量，使糞便中膽固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。 （4） 宜多吃些水產海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類，這些海產品都是優(yōu)良蛋白質和不飽和脂肪酸，以及各種無機鹽的良好來源，在人體內具有阻礙膽固醇在腸道內吸收的作用。中醫(yī)認為這類食物具有軟堅散結的功效，故經常食用，可以軟化血管。 （5） 宜吃低鹽飲食，食鹽中的鈉，能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，而高血壓對動脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。 （6） 宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。尤其是高膽固醇者宜常吃紅辣椒、牛奶和魚?？茖W家們發(fā)現，紅辣椒中含有一種番椒素的物質，它能有效地降低人體內膽固醇。牛奶中含有一種乳清酸物質，能抑制肝臟合成膽固醇，降低血液中膽固醇含量，而且牛奶營養(yǎng)豐富。魚內含有魚肝油具有降低膽固醇的作用。 （7）宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。

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