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化膿性腦膜炎
化膿性腦膜炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
化膿性腦膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
本病通常為爆發(fā)性或急性起病，少數(shù)為隱襲性發(fā)病。初期常有全身感染癥狀，如畏冷、發(fā)熱、全身不適等，并有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀。頭痛比較突出，伴嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉酸痛等。精神癥狀也較常見，常表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識蒙?、昏睡甚至昏迷。有時可出現(xiàn)全身性或局限性抽搐，在兒童尤為常見。檢查均可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥，包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼征及布魯津斯基陽性。視盤可正常或充血、水腫。由于腦實(shí)質(zhì)受累的部位與程度不同，可出現(xiàn)失語、偏癱、單癱，及一側(cè)或雙側(cè)病理征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性體征。由于腦基底部的炎癥常累及腦神經(jīng)，故可引起上瞼下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜視、復(fù)視、周圍性面癱、耳聾及吞咽困難等。顱內(nèi)壓增高也較常見，有時可致腦疝形成。
化膿性腦膜炎的診斷除根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)外，實(shí)驗(yàn)室檢查也有十分重要的作用，相互結(jié)合，一般可以做出診斷。
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關(guān)疾?。?/span>
化膿性腦膜炎可以并發(fā)哪些疾病？
化膿性腦膜炎的常見并發(fā)癥包括硬腦膜下積液、積膿、腦膿腫、腦梗死、靜脈竇血栓形成等顱內(nèi)化膿性感染性疾病以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、腎炎、眼睫狀體炎甚至彌漫性血管內(nèi)凝血等顱外病變。后遺癥包括癲癇、腦積水、失語、肢體癱瘓以及腦神經(jīng)麻痹。
- 多發(fā)檢查：
化膿性腦膜炎應(yīng)該做哪些檢查？
急性期間周圍血象中白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞占80%～90%。腦脊液檢查早期即有炎癥性改變，壓力增高，外觀混濁，甚至為膿性，細(xì)胞數(shù)可高達(dá)(1000～10000)×106/L(1000～10000/mm3)以上，且以多形核白細(xì)胞為主，恢復(fù)期才以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液中蛋白含量增高，但糖與氯化物明顯降低。50%病例經(jīng)過腦脊液涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)可查到致病菌。腦脊液的免疫蛋白測定可發(fā)現(xiàn)IgG或IgM均明顯增高。乳酸脫氨酶含量也增高。免疫熒光素標(biāo)記抗體染色、免疫對流電泳測定抗原及乳酸凝集實(shí)驗(yàn)等均有助于病原等的診斷。
放射學(xué)檢查中雖然頭顱X線拍片及各種造影很少發(fā)現(xiàn)陽性改變，頭顱CT掃描在病變早期也可無異常發(fā)現(xiàn)，但隨著病變的進(jìn)展，CT增強(qiáng)掃描時可見腦膜呈線狀強(qiáng)化。如并發(fā)硬腦膜下積液，CT片上可見于顱骨內(nèi)板下方出現(xiàn)新月形低密度區(qū)。包膜形成時，其內(nèi)膜可被強(qiáng)化。炎癥波及室管膜及脈絡(luò)叢時，可顯示腦室壁線狀強(qiáng)化。如并發(fā)腦積水則可見腦室擴(kuò)大等表現(xiàn)。如腦實(shí)質(zhì)受累則顯示低密度區(qū)和占位效應(yīng)。MRI檢查依病變的不同階段而有不同表現(xiàn)，在病變早期可見腦膜及腦皮質(zhì)呈條狀信號增強(qiáng)、腦組織廣泛水腫、腦溝裂及腦回變小。在病變中期，可在皮質(zhì)及皮質(zhì)下出現(xiàn)缺血性病灶以及腦室周圍出現(xiàn)間質(zhì)性水腫。后期可見腦積水、硬腦膜下積液或腦萎縮。
- 治療方法：
化膿性腦膜炎治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
化膿性腦膜炎的診斷一經(jīng)確定，即應(yīng)立即采用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。若病原體明確者應(yīng)針對病原菌選用敏感的藥物。若一時無法明確者，可按一般發(fā)病規(guī)律選用藥物，如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌感染可首選青霉素G;嗜血流感桿菌應(yīng)首選氨芐西林(氨芐青霉素)及四環(huán)素;肺炎球菌首選頭孢菌素、氯霉素或卡那霉素;大腸桿菌首選氨芐西林及頭孢菌素;厭氧桿菌和變形桿菌首選卡那霉素及慶大霉素;沙門菌屬則首選氨芐西林及氯霉素;綠膿桿菌首選多多黏菌素E(黏菌素)及慶大霉素。如果全身給藥效果欠佳，可結(jié)合鞘內(nèi)給藥。若臨床上考慮為多種致病菌混合感染，則需聯(lián)合用藥。使用抗生素的同時尚需注意營養(yǎng)，水電解質(zhì)平衡，防治腦水腫和加強(qiáng)護(hù)理。在充分使用抗生素的情況下投予腎上腺皮質(zhì)激素類藥，有助于控制腦水腫和減輕炎癥反應(yīng)。
(二)預(yù)后
本病的預(yù)后在磺胺類藥特別是抗生素問世以后已大為改觀。若診斷及時、治療恰當(dāng)，預(yù)后均較好。但年老或新生兒以及存在嚴(yán)重并發(fā)癥和神志昏迷者預(yù)后則較差。
- 相關(guān)手術(shù)：
化膿性腦膜炎容易與哪些疾病混淆？
根據(jù)發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥以及腦脊液中多形核白細(xì)胞增多為主的炎癥性變化等，診斷不難。但應(yīng)與下列疾病相鑒別。
1.非化膿性腦膜炎 因?yàn)椴徽撌墙Y(jié)核性、病毒性、真菌性和其他病原體所引起的非化膿性腦膜炎也會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激癥，所以應(yīng)進(jìn)行鑒別。非化膿性腦膜炎的腦脊液細(xì)胞反應(yīng)多為淋巴細(xì)胞，而化膿性腦膜炎的腦脊液中細(xì)胞增多以多形核白細(xì)胞為主，加上糖含量降低和乳酸脫氫酶增高可排除非化膿性腦膜炎。
2.機(jī)械、化學(xué)、中毒性腦膜損害以及癌性腦膜病 這些情況也會出現(xiàn)與化膿性腦膜炎類似的臨床表現(xiàn)，但通常根據(jù)詳細(xì)的病史、原發(fā)病的確定，對疾病轉(zhuǎn)歸的觀察以及試驗(yàn)性治療等可使診斷得以澄清。
3.出血性腦血管病 出血性腦血管病，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血往往突然發(fā)病，也可有發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激癥等，但腰椎穿刺腦脊液呈血性可證實(shí)診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
化膿性腦膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？
積極治療鄰近部位化膿性病灶，開放性顱腦損傷和顱底骨折行神經(jīng)外科手術(shù)時應(yīng)注意無菌操作及合理的抗炎治療，有助于預(yù)防化膿性腦膜炎。
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