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心房撲動
心房撲動
就診指南
- 相關癥狀：
心房撲動有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.發(fā)作特點 心房撲動大多數(shù)為陣發(fā)性，常突然發(fā)作、突然終止，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、數(shù)天。若持續(xù)時間超過2周即為持續(xù)性發(fā)作，又稱慢性心房撲動。個別病例有達數(shù)年者。心房撲動也可由心房顫動轉變而來。心房撲動如為持續(xù)性者，則大多變?yōu)槁?永久性)心房顫動。陣發(fā)性心房撲動也有部分可轉為慢性心房顫動。
2.癥狀 有無癥狀取決于是否存在基礎心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動的房室傳導比例有關，當房室傳導為3∶1與4∶1時，心房撲動的心室率接近正常值，對血流動力學影響較小，癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸、胸悶等;當房室傳導為2∶1甚至達1∶1時，心室率可超過150～300次/min，血流動力學可明顯受累，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動脈供血不足。特別是老年患者，尤其是在初發(fā)時以及原有心臟病較嚴重者心室率增快更明顯，并可誘發(fā)或加重心力衰竭。
3.體格檢查
(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室傳導)，心律齊;當呈1∶1傳導時心室率更快，心律齊;當呈3∶1或4∶1傳導，心室率正常，心律齊;但當呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等傳導交替出現(xiàn)時，則心率雖不快，但節(jié)律不齊。此時聽診第1心音強弱不等、間隔不一，應與心房顫動鑒別。
(2)頸靜脈搏動快而淺，其頻率與心室率不一致，超過心室率。
(3)運動可加速心房撲動的房室傳導比例，如由4∶1變?yōu)?∶1傳導，心室率可增快并可成倍增加。當停止運動后，心室率又可逐漸恢復到原來的心率值。
(4)壓迫頸動脈竇可抑制心房撲動的房室傳導比例，使2∶1變?yōu)?∶1或4∶1等，心室率變慢。當出現(xiàn)房室傳導不同比例時，心律可不齊。停止壓迫頸動脈竇后即可恢復原來的心率。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關疾病：
心房撲動可以并發(fā)哪些疾??？
心房撲動可并發(fā)低血壓、休克、心力衰竭、血栓栓塞及猝死等并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查：
心房撲動應該做哪些檢查？
目前尚無相關資料。
主要依靠心電圖診斷。常見特點如下：
1.房撲典型心電圖特點
(1)竇性P波消失，代之以形態(tài)、振幅相同、間距相等，頻率為250～350次/min的心房撲動波(F波)，呈鋸齒狀或波浪狀(典型圖形在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn))。F波之間無等電線。
(2)QRS波群形態(tài)與竇性相同，有時因F波的影響，QRS波群形態(tài)可稍有差異。
(3)常見房室傳導比例為2∶1，也可呈3∶1、4∶1，房室傳導比例不固定者心室律可不規(guī)則。
(4)有時F波頻率和形態(tài)不是絕對規(guī)則，稱不純性心房撲動或心房撲動-顫動。
2.心房撲動的分型
(1)Ⅰ型心房撲動：亦稱典型心房撲動或普通型心房撲動，是臨床上最常見的心房撲動。①心房撲動F波的頻率為250～350次/min;②在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)上F波倒置，呈銳角較多;③容易被程序電刺激復律。
(2)Ⅱ型心房：撲動亦稱非典型心房撲動、罕見型心房撲動。臨床上很少見。①心房撲動F波的頻率在340～430次/min，往往大于400次/min。②在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)上F波直立，呈現(xiàn)圓凸向上(直立、圓凸)的F波較多。③不容易被程序電刺激復律(圖3)。
Ⅰ型與Ⅱ型心房撲動之間有密切關系，同一患者可有Ⅰ型和Ⅱ型心房撲動交替出現(xiàn)，Ⅱ型可由Ⅰ型轉化而來，也可自行轉為Ⅰ型。
3.對心房撲動典型心電圖的詳細描述
(1)F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)：F波尖端向下稱Ⅰ型心房撲動，又稱“尾頭型”，系心房沖動自后結間束傳導，再循前結間束下行傳導，形成逆鐘向環(huán)行運動;在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)F波尖端向上稱Ⅱ型心房撲動，又稱“頭尾型”，系心房沖動呈順鐘向運動，自后結間束下行(前向)傳導。再循前結間束逆行傳導。F波在同一患者的不同時期尖端方向可發(fā)生變化，在同次、同導聯(lián)中F波尖端可發(fā)生逆轉。
(2)F-R間期：F-R間期與P-R間期相似，代表房室傳導時間。當心房撲動伴2∶1或3∶1傳導時，F(xiàn)-R間期是延長的，在同一導聯(lián)F-R間期是相等的固定的。但也出現(xiàn)F-R間期延長，不相等，不固定。原因：①隱匿性傳導;②當伴有二度、高度或三度房室傳導阻滯時;③伴房室交接區(qū)性心動過速時。
通常用相同的波峰作為F波的起始部分來測定F-R間期，通常為0.26～0.45 s。
(3)房室傳導：心房撲動的房室傳導可有下列幾種形式：
①1∶1房室傳導：很少見。多見于有嚴重心臟病、肺栓塞、預激綜合征伴心房撲動者，極少見于無明顯器質性心臟病者。在體力勞動、情緒激動、麻醉誘導等情況下，交感神經(jīng)張力增高、生理不應期縮短時易誘發(fā)。小兒比成人多見，如合并室內(nèi)差異傳導，則易誤診為室性心動過速。1∶1傳導時由于心室率過快，大多在240～300次/min，可有心悸、胸悶、氣短、心絞痛、眩暈、暈厥等癥狀?？墒剐呐叛考眲∠陆?，誘發(fā)血壓下降或心力衰竭或室性心動過速、心室顫動的發(fā)生而死亡。心電圖示每一個F波后有一個室上性或呈室內(nèi)差異傳導的QRS波群，F(xiàn)-R間期延長，時間固定，是干擾性房室傳導延緩的結果。
②2∶1房室傳導：系心房撲動最典型、最常見的傳導方式，又稱2∶1心房撲動。有波形、振幅、時間、傳導比例均相同，F(xiàn)-R間期及R-R間期均相等，F(xiàn)-R間期延長而固定6個特點。表現(xiàn)為兩個F波中的一個F波出現(xiàn)在收縮早期或中期，偶也可出現(xiàn)在舒張晚期而致F-R間期太短，故F波因房室交接區(qū)處于絕對不應期，受到絕對干擾而未能下傳。另一個F波在收縮晚期或舒張期出現(xiàn)，故能下傳產(chǎn)生室上性QRS波群，F(xiàn)-R間期固定，F(xiàn)-R間期延長，一般為0.26～0.45s。
③3∶1房室傳導：心房撲動當?shù)?個F波下傳時，在房室交接區(qū)發(fā)生隱匿性傳導，使第2個F波不能下傳(房室交接區(qū)為不應期)，第3個F波才能下傳至心室(房室交接區(qū)反應期)，即每3個F波中，僅有1個下傳至心室。這種奇數(shù)的房室傳導比率并不常見。 ④4∶1房室傳導：每4個F波中，僅有1個下傳心室。也系隱匿性傳導所致，多發(fā)生在用洋地黃治療后的患者，此時雖未轉成竇性心律。但心室率已明顯下降，改善了血流動力學及心臟功能，患者癥狀可明顯改善。 ⑤4∶1、3∶1、2∶1交替或不規(guī)則的房室傳導：在同一導聯(lián)或同一心電圖上，可能出現(xiàn)2種或3種以上房室傳導，其可交替地出現(xiàn)、可間歇地出現(xiàn)或不規(guī)則地出現(xiàn)。它們的F-R間期可不相等，也可不固定。
3∶1、4∶1傳導或交替出現(xiàn)這種較高程度的傳導阻滯，常發(fā)生于經(jīng)洋地黃治療后，或壓迫頸動脈竇后，或由房室交接區(qū)組織的炎癥或缺血性病變所致病理性房室傳導阻滯。即3∶1、4∶1房室傳導的心房撲動，有可能是生理性干擾隱匿性傳導所致，也可能是病理性房室傳導阻滯。兩者鑒別有一定困難，必須綜合分析。
(4)QRS波：心房撲動時的QRS波形態(tài)大多數(shù)與竇性心律QRS波相同。但波幅與形態(tài)可受重疊的撲動波的影響而改變，由于心室頻率快易導致一側束支仍處于不應期，而形成時相性室內(nèi)差異性傳導，多數(shù)呈右束支阻滯圖形。這多見于4∶1的心房撲動轉為2∶1心房撲動時，因為在一個長周期后容易出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導。也可同時伴有束支傳導阻滯、預激綜合征等而呈現(xiàn)寬大、畸形的QRS波。
(5)ST-T波：ST段一般無明顯變化，T波直立。F波與ST-T波重疊。
4.心房撲動心電圖的特殊類型
(1)隱匿性心房撲動：隱匿性心房電活動極少見，其包括隱匿性竇性心律、隱匿性心房撲動及隱匿性左心房心律。最常見于風濕性心臟病患者，由于心房肌纖維化嚴重導致心房活動電位明顯降低，使心電圖機上不易記錄到心房撲動波形，或被貌似極纖細的心房顫動波掩蓋。通常在做食管心電圖或心腔內(nèi)電圖時方能發(fā)現(xiàn)。此外高血鉀也是其原因之一。
(2)心房撲動伴二度傳出阻滯很少見，可有下列兩種類型：
①心房撲動伴文氏型(二度Ⅰ型)傳出阻滯：心電圖表現(xiàn)為在一系列規(guī)則勻齊的F波中出現(xiàn)F-F間期逐漸縮短、突然加長(漸短突長)的典型文氏周期;或“漸短漸長突長”的變異型文氏周期;或“漸長突長”的非典型文氏周期。其長間期大于1個F-F間期而小于2個F-F間期。
②心房撲動伴二度Ⅱ型傳出阻滯：心電圖表現(xiàn)為在一系列規(guī)則勻齊的F波中F波突然消失，其所形成長的F-F間期恰為通常F-F間期的整倍數(shù)。
心房撲動伴二度傳出阻滯顯然不能用折返學說解釋。故應考慮心房撲動發(fā)生機制中的自律性增高觸發(fā)機制是存在的。
(3)心房撲動伴二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導阻滯：
①心房撲動伴二度Ⅰ型房室傳導：心房撲動可合并下述一些類型的文氏現(xiàn)象：
A.2∶1心房撲動伴文氏型房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)為第2個F波中，僅1個F波后有下傳的QRS波群，下傳的F-R間期逐漸延長，繼以漏搏。下傳的QRS波之間的R-R間期表現(xiàn)為“漸短突長”或“漸短漸長突長”或“漸長突長”的規(guī)律，并周而復始。
B.4∶1心房撲動伴文氏型房室傳導：心電圖表現(xiàn)為4個F波中僅1個F波下傳心室，其后有QRS波，其下傳的F-R間期逐漸延長，繼以漏搏。
C.心房撲動伴交替性下傳的文氏型房室傳導阻滯：例如心電圖表現(xiàn)為F波恒定的2∶1和4∶1房室傳導的交替現(xiàn)象，這表明房室交接區(qū)存在兩個阻滯區(qū)，一個在房室交接區(qū)近端，為2∶1阻滯區(qū)，另一個在房室交接區(qū)遠端為3∶2文氏阻滯區(qū)。F波通過交接區(qū)近端時，每2個F波只能下傳1個。已通過近端的F波在遠端為3∶2的文氏下傳。如果沒有漏搏，則為2∶1的房室傳導，如果遇到文氏周期未產(chǎn)生心室漏搏，則呈現(xiàn)4∶1的房室傳導。
房室交接區(qū)呈交替性文氏現(xiàn)象的雙層阻滯分為A、B兩型。
A型：是指房室交接區(qū)上端為2∶1傳導阻滯，而下端為3∶2文氏型傳導阻滯，則3個F波連續(xù)受阻(4∶1傳導)結束文氏周期。
B型：是指房室交接區(qū)上端為3∶2文氏型傳導阻滯，而下端表現(xiàn)為2∶1傳導阻滯，則以連續(xù)2個F波受阻(3∶1傳導)結束文氏周期。
A、B兩型可單獨出現(xiàn)也可交替出現(xiàn)。交替性文氏周期總的最大傳導比例是7∶3、4∶1，如超過此者(如6∶1、10∶2、14∶3等)則提示交替性文氏周期可能發(fā)生各種變異。亦稱變異型交替性文氏周期。
心房撲動合并雙層傳導阻滯，一般應認為是對心室的一種頻率保護性反應，即過快的室上性沖動，由于通過交接區(qū)交替性文氏傳導，一部分沖動被阻滯掉，使心室率不致過快，以免影響心室搏出量。
D.心房撲動伴多層傳導阻滯：多層傳導阻滯是指房室交接區(qū)的不同層次或近、中、遠端的傳導速度、不應期長短參差，而導致房性激動在房室交接區(qū)的不同水平上發(fā)生不同程度的傳導阻滯，多數(shù)為三層阻滯。心房撲動合并三層阻滯分為AB型和BA型。
AB型房室交接區(qū)上下兩層均呈2∶1阻滯，而中層發(fā)生文氏型阻滯。
BA型為上下兩層均發(fā)生文氏型阻滯，而中層呈2∶1阻滯。文氏型阻滯大多為3∶2文氏型阻滯。三層阻滯多見于心房撲動，但極不穩(wěn)定，當心房率(F頻率)減慢后即可演變?yōu)殡p層阻滯。
②心房撲動伴二度Ⅱ型房室傳導阻滯：特點為：
A.F與R呈3∶1或3∶1以上的固定房室比例，且下傳的F-R間期是固定的。
B.F與R呈4∶1或4∶1以上。房室傳導比例固定為4∶1的心房撲動，其發(fā)生機制是房室交接區(qū)上部為2∶1干擾，下部為2∶1阻滯，結果4個F波中只有1個F波下傳。此時應診斷為二度Ⅱ型房室傳導阻滯。隱匿性房室傳導、干擾因素可形成3∶1、4∶1房室傳導。但對房室比例低于5∶1、6∶1或更低而又能排除藥物(如洋地黃制劑、β受體阻滯藥)的影響，便應考慮是否存在房室傳導阻滯，而不屬于生理現(xiàn)象。藥物作用常使規(guī)則的比例發(fā)生改變。
(4)心房撲動伴高度房室傳導阻滯。
(5)心房撲動伴完全性房室傳導阻滯：心電圖表現(xiàn)F波與QRS波群無固定關系，QRS波規(guī)則地出現(xiàn)，心室率多在60次/min以下，為逸搏心律。當頻率在40～60次/min，QRS波形態(tài)為室上性者，多為房室交接區(qū)逸搏心律;QRS形態(tài)寬大、畸形，時限≥0.12s，頻率為20～40次/min，節(jié)律規(guī)則或基本規(guī)則，多為室性逸搏心律。
(6)心房分離時的孤立性心房撲動。
(7)低頻率心房撲動：通常心房撲動的頻率在240～400次/min，F(xiàn)波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中最明顯。但也有低頻率(如150次/min)，且在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)撲動波不明顯，較少見。
(8)心房撲動誘發(fā)尖端扭轉型室性心動過速：其機制似與房性期前收縮可誘發(fā)單形性室性心動過速及尖端扭轉型室性心動過速相同(參閱房性期前收縮節(jié))。雖然很少見，但畢竟可誘發(fā)，應警惕。
(9)尖端扭轉型心房撲動：尖端扭轉型心房撲動的診斷，系依據(jù)F波清晰導聯(lián)上見到其方向周期性變化，F(xiàn)波圍繞基線上下扭轉。除少數(shù)出現(xiàn)在Ⅱ導聯(lián)外，絕大多數(shù)出現(xiàn)在V1導聯(lián)。它的出現(xiàn)與應用洋地黃或奎尼丁有關，也似與心房擴大有關或全心衰竭未被有效控制相關，可隨心力衰竭糾正而消失。機制不清，提示有自律性增加。
(10)肌袖性心房撲動：起源于肌袖組織的快速、連續(xù)、有序或無序的電激動觸發(fā)或驅動心房引起頻率>250次/min的規(guī)律或相對規(guī)律的心房激動。心電圖特點：
①觸發(fā)引起的心房撲動的心電圖表現(xiàn)同峽部依賴型或非峽部依賴型。
②肌袖快速電激動引起的驅動性心房撲動：F波多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)直立和高大，多提示右上肺靜脈或腔靜脈起源，心房波之間無基線(等電位線)。
③F波頻率多為280～320次/min：持續(xù)時間短，為數(shù)秒至數(shù)分鐘，多伴高度或連續(xù)的房室傳導阻滯。
④Holter有時可記錄到對于肌袖性心房撲動的診斷具有特異性的現(xiàn)象：即頻發(fā)和短陣由連續(xù)3～6個F波組成的心電圖，伴連續(xù)房室傳導阻滯易誤判為基線干擾。
- 治療方法：
心房撲動治療前的注意事項
(一)治療
心房撲動的治療主要分為兩方面：
1.病因治療 由于心房撲動大多系器質性心臟病所致。因此，治療原發(fā)病很重要。有時當原發(fā)病未能糾正，心房撲動雖用藥物控制但很易反復發(fā)作。
2.對心房撲動的治療 心房撲動時心室率常增快，尤以活動時更明顯，這對原發(fā)病患者影響較大。故原則上除了對極短陣發(fā)作的心房撲動且無器質性心臟病依據(jù)的患者可以觀察外，對其他患者均應及時糾正，使心房撲動轉為竇性心律，即使變成心房顫動也比心房撲動要好，最起碼也應將其心室率下降。陣發(fā)性或持續(xù)性心房撲動的治療目的有以下幾個方面：①終止發(fā)作：A.直流電轉復;B.食管心房調(diào)搏術;C.抗心律失常藥：胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。②維持治療：當藥物或電轉復為竇性心律時，需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥物以維持療效。③采用導管射頻消融術或外科手術可達根治目的。
(1)終止發(fā)作：
①直流電復律術：心房撲動電復律是最有效的方法，成功率可高達94%～100%。最適用于持續(xù)性心房撲動而藥物治療無效者。對于預激綜合征合并心房撲動，或伴有明顯血流動力學障礙需要緊急復律的心房撲動，宜首選電復律治療。急性心肌梗死伴心房撲動者由于心室率過快也應用電復律。通常應用25～50J即可成功轉復心房撲動。
電復律的缺點：復發(fā)率高，約有20%的患者在復律后數(shù)天內(nèi)又復發(fā)。文獻報告轉復后又復發(fā)者，在3個月內(nèi)者約有20%，在3個月后約有50%，在1年后者為66%。復發(fā)率與心房撲動持續(xù)時間的長短有關，持續(xù)時間長的復發(fā)率高。故在復律后應服胺碘酮200mg/次，3次/d，服7天;再以200mg/次，2次/d，服7天;然后以200mg/次，1次/d，維持下去?；蚍岫?.2g/次，3次/d，可使復發(fā)率明顯地減少。
②心房程控調(diào)搏術：心房程序電刺激轉復心房撲動的成功率達70%～80%。為較為有效的方法之一。
A.適應證：
a.不宜麻醉的心房撲動患者,如急性心肌梗死、嚴重阻塞性肺疾病患者及老年人等。
b.對于正在用洋地黃又不能停藥的患者。此時如給予電復律可導致嚴重的室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動的發(fā)生。
B.方法：
a.將起搏頻率調(diào)至150～160次/min：如果起搏的搏動抑制了環(huán)形激動，或心房撲動的撲動通路時即可轉為竇性心律。在轉復時有的可見先有一短暫的心房顫動，然后再轉為竇性心律。
b.將起頻率調(diào)至400～600次/min：此一頻率可產(chǎn)生心房顫動，當停止起搏后數(shù)分鐘即轉為竇性心律。當轉不成竇性心律而仍為心房顫動時，則心房顫動的心室率用洋地黃等亦較易控制。
③藥物轉復：
A.胺碘酮： 按5mg/kg劑量將胺碘酮加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注。注射時間不得短于3min。無效15min后再給予上述劑量1次。如有效可改用維持量10～20mg/kg,加入250～500ml 5%葡萄糖液中靜脈滴注24h。從靜脈注射的第1天起同時口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，服7天，然后200mg/次，2次/d，服7天，最后200mg/次，1次/d。維持下去。
B.普羅帕酮：常規(guī)首劑70mg，稀釋于5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注，10min后如不復律可重復1次，靜注總量不超過210mg。
C.索他洛爾：按1.5mg/kg劑量將索他洛爾稀釋于生理鹽水20ml中。緩慢靜脈推注10min。觀察30min，若未轉復可重復該劑量一次。轉復率為40%，比轉復心房顫動要高?？诜D復法：每次40～80mg，2次/d，通常日總量在160mg以下。不良反應：半衰期長，隨劑量增加，扭轉型室性心動過速發(fā)生率上升。低鉀、低鎂加重索他洛爾毒性作用。用藥期間應監(jiān)測心電圖變化，當QTc≥0.55s時，應考慮減量或暫時停藥。竇性心動過緩、心力衰竭者不宜應用。
D. 伊布利特(ibutilide)：轉復成功率為53%。劑量成人體重≥60kg者用1mg溶于5%葡萄糖液50ml內(nèi)靜脈緩慢推注(10min)，若心律失常仍未終止，10min后可重復1次。成人體重90%，復發(fā)率為10%左右。消融靶點在下腔靜脈開口和三尖瓣環(huán)之間的峽部，即是心房撲動折返環(huán)的解剖關鍵部位，行線性消融。實現(xiàn)峽部雙向性傳導阻滯。非典型心房撲動(Ⅱ型心房撲動、非峽部依賴性心房撲動)消融成功率低，常需新型的三維標測系統(tǒng)進行標測。
(二)預后
大部分房撲是一種有害的心律失常，其臨床意義在于，與其相關的難以控制的快速心室率，也與心房顫動關系密切，以及與心房血栓形成有潛在聯(lián)系。心室率過快是重要的，心房撲動的臨床癥狀主要由室率過快引起。如果室率過快持續(xù)時間過長，將產(chǎn)生心室擴大和充血性心力衰竭。過快室率是擴張型心肌病的病因之一，被稱為心動過速性心肌病。如同心房顫動一樣，心房撲動是心房內(nèi)也有血栓的可能性，引起體循環(huán)栓塞。腦梗死的發(fā)生率與心房顫動相同。
- 相關手術：
心房撲動容易與哪些疾病混淆？
1.心房撲動與陣發(fā)性房性心動過速的鑒別 心房撲動的心房率多為250～350次/min，而陣發(fā)性房性心動過速的心房率為160～250次/min。心房撲動有F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)清楚、F波之間無等電位線，心室率較慢，刺激迷走神經(jīng)心室率可成倍減少或變成不規(guī)則(傳導比例不同)，而F波常能更清楚顯現(xiàn);而陣發(fā)性房性心動過速P′波之間有等電位線、心室率較快、刺激迷走神經(jīng)可使房性心動過速終止發(fā)作或無效。
2.心房撲動與室性心動過速的鑒別 通常兩者鑒別不困難，但在下列兩種情況時，應注意鑒別。
(1)心房撲動合并室性心動過速：此時QRS波群增寬，心室率快，容易將心房撲動的F波淹沒而漏診。此時，除非加做食管導聯(lián)，否則憑借一般導聯(lián)不能做出鑒別，但幸而少見。
(2)心房撲動心室率快并伴有室內(nèi)差異性傳導：QRS波群也增寬，很易被誤認為室性心動過速。如能通過減慢心室率的方法(如壓迫頸動脈竇)減慢心室率，QRS波變窄時，才能加以區(qū)別。
- 是否傳染： 否
- 預防：
心房撲動應該如何預防？
1.心房撲動大多數(shù)見于器質性心臟病或器質性疾病的病人，因此，積極治療原發(fā)病是預防房撲的主要措施，如改善心肌缺血、治療高血壓病和甲亢等。
2.多反復發(fā)作的房撲應預防性服藥，對慢性持續(xù)性房撲應積極控制心室率，口服抗凝藥以預防血栓栓塞。
3.生活調(diào)理 起居有常，切勿過勞，可以適當散步、練太極拳、已使經(jīng)脈氣血流通。但心室率過快的房撲以及原發(fā)病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者，必須休息治療。
4.飲食清淡，戒煙酒、忌濃茶、咖啡，宜以富含營養(yǎng)的、高蛋白飲食為主，輔以新鮮疏菜、時令鮮果，避免過飽，保持大便通暢，并適當輔以中醫(yī)食療。
5.避免精神刺激和疲勞，精神樂觀、情緒穩(wěn)定可減少本病的發(fā)作。
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