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肝外膽管結石

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就診指南

• 相關癥狀： 　　一般平時無癥狀或僅有上腹不適，當結石造成膽管梗阻時可出現(xiàn)肝外膽管結石的典型癥狀表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科(Charcot)三聯(lián)癥。 　　(1)腹痛：右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩、背放射。 　　肝外膽管結石伴惡心、嘔吐。常因進食油膩和體位改變而誘發(fā)。 　　(2)寒戰(zhàn)高熱：占2/3，發(fā)生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細菌入血有關。 　　(3)黃疸：腹痛、寒戰(zhàn)高熱后1~2日出現(xiàn)黃疸。 　　(4)重者出現(xiàn)神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現(xiàn)，需急診手術。 　　(5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時可觸及腫大的膽囊。 　　(6)B超、CT顯示肝總管或膽總管結石，肝功示直接膽紅素升高。
• 相關疾病： 目前沒有相關內容描述。
• 多發(fā)檢查： 　　1、實驗室檢查：血清膽紅素升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原降低。 　　2、B型超聲檢查見膽管擴張，膽管內見結石影像。
• 治療方法： 　　肝外膽管結石主要采用外科手術治療，原則是： 　　1、盡可能在手術中取盡結石。 　　2、去除感染的病灶。 　　3、保證手術后膽管引流通暢。 　　手術方法采用膽總管探查，切開取石和引流術，如伴有膽囊結石和膽囊炎變，情況允許時可同時行膽囊切除術。 常遇到的情況有三種：上下端均通暢，無其他病變，放置T管引流即可;上端通暢，下端有炎變狹窄等梗阻病變，如無法用手術解除時，則可適用膽管腸道內引流術，常用膽管空腸Roux-en-Y吻合術。 如病人年老體弱，病情又嚴重時，亦可行膽總管十二指腸吻合術;下端通暢，而上端有梗阻因素，此時常為肝內膽管結石，則應按肝內膽管結石處理;如發(fā)現(xiàn)膽管內為泥沙樣結石，膽管擴張，亦可在第一次膽管切開取石時，即行膽腸吻合術。 術前要糾正水、電解質酸堿平衡失調，使用有效抗生素控制感染，加強肝功能的保護，術后注意全身營養(yǎng)和水、電解質、酸堿平衡，合理使用抗生素，防治各種并發(fā)癥。
• 是否傳染： 否
• 預防： 　　合理調整飲食結構;積極預防抗感染治療;早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

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