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竇性心律不齊

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就診指南

• 相關癥狀： 　　是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失?！贝蠖鄶?shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點是隨呼吸的變化而變換，吸氣時心率可增加數(shù)跳，呼氣時又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉為規(guī)則。 　　1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。 　　2.如心率低于每分鐘40次時?？梢鹦慕g痛、心功能不全或暈厥等癥狀。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關疾?。?/span> 　　1、竇性心律不齊可使血液循環(huán)失常：當發(fā)生心律失常時，心房和心室收縮程序改變，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虛、胸悶、無力等癥狀。 　　2、竇性心律不齊較嚴重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩，出現(xiàn)心動過速綜合癥(又稱慢-快綜合癥)。 　　3、竇性心律不齊可導致猝死：發(fā)生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起瘁死的發(fā)生率最高。
• 多發(fā)檢查： 　　可有引起竇性心律失常的原發(fā)病相關實驗室檢查特點。 　　主要依靠心電圖診斷。不同類型的竇性心律失常心電圖表現(xiàn)各有特點。 　　1.呼吸性竇性心律失常的心電圖特點 　　(1)P波：竇性心律失常時，P波為竇性P波，形態(tài)恒定，但在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)上，P波形態(tài)由于呼吸引起心臟位置的變化可略有改變。 　　(2)P-P間期：在同一導聯(lián)上，最長的P-P間期與最短的P-P間期可相差大于0.16s(0.12s)。 　　(3)P-R間期：0.12～0.20s。 　　(4)心率：心率快慢隨呼吸而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，心率快慢變化的周期相當于一個呼吸周期。 　　2.非呼吸性竇性心律失常的心電圖特點 　　心電圖特點與呼吸性竇性心律失常相類似。在同一導聯(lián)上，相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)。不同之處是P-P間期的變化與呼吸周期無關。心率常突然增快。 　　3.室相性竇性心律失常的心電圖特點 　　(1)不包含QRS波群的P-P間期比含有QRS波群的P-P間期長0.2s以上，大多數(shù)室相性竇性心律失常屬此類型。 　　(2)含有QRS波群的P-P間期比不含QRS波群的P-P間期長0.2s以上，此類型又稱變異型室相性竇性心律失常?，F(xiàn)認為系鉤攏現(xiàn)象。
• 治療方法： 竇性心律失常中醫(yī)治療方法 　　 益氣養(yǎng)血 　　 心主血脈，血脈是血液運行的通道，血液在脈管內的運行依賴心氣的推動，故心氣的強弱、心血的盛衰都可以從脈搏上反應出來，心氣不足，出現(xiàn)結代脈;心陽虛衰，心搏動力不足，血液不易達到末梢，故四肢發(fā)冷，甚至發(fā)生心功能不全。因此，治療心悸大多以補氣養(yǎng)血為主。 [1]以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療青霉素反應后，出現(xiàn)心悸，證屬心陽不振者2例,取得較好療效。 　　 [2]用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療陽虛心悸證,癥見心悸、胸悶、氣短畏寒、手足不溫、舌淡苔薄白、脈弱者。 　　 滋陰潤肺 　　 肺與心同居上焦，肺主“治節(jié)”，主要功能之一是“助心行血”。肺主氣，心主血，心臟的搏動雖是氣血運行的原動力，但“氣為血之帥，氣行則血行;血為氣之母，血至氣亦至”。血的運行又依賴于氣的推動，隨氣機的升降而運行到全身。 中藥材查詢 Breakline 竇性心律失常西醫(yī)治療方法 　　 (一)治療 　　 一般竇性心律失常不出現(xiàn)臨床癥狀，臨床意義不大，不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩同時存在。只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者，應針對病因進行處理。 (二)預后 　　 如果竇性心律失常(特別在高血壓、冠心病或老年人)以竇性心動過緩為主時，要警惕病竇綜合征的可能性，要詳盡觀察，以防疏漏。
• 相關手術： 　　(1)呼吸性竇性心律不齊　呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機理是由于在呼吸過程中，體內迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉為規(guī)整。其心電圖特點如下： 　　①P波為竇房結發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)中正向，aVR導聯(lián)中負向)，其形態(tài)恒定。 　?、谛穆实目炻S呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。 　?、墼谕粋€導聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。 　　④P-R間期大于0.12秒。 　　(2)非呼吸性竇性心律不齊　非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關。其心電圖特點如下： 　　①P波為竇房結發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)中正向，aVR導聯(lián)中負向)，其形態(tài)較恒定。 　　②P波頻率變化與呼吸無關，心率有時突然增快。 　?、墼谕粚?lián)中，P-P間距或R?R間距差異達0.12秒以上。 　?、躊-R間期大于0.12秒。 　　(3)竇房結內游走性節(jié)律　激動的發(fā)生點在竇房結內移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點如下： 　?、貾波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ導聯(lián)中正向，aVR導聯(lián)中負向) 　?、赑波形態(tài)、大小變化不一致。 　?、跴-R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。 　　(4)與心室收縮排血有關的竇性心律不齊　與心室收縮排血有關的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結血液供應不均勻，從而造成竇房結的自律性發(fā)生改變。 　　(5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊　異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結的激動提早發(fā)生，繼之竇房結受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。 　　竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見于健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。
• 是否傳染： 否
• 預防： 　　預防 　　1.積極防治原發(fā)病，及時消除原發(fā)病因和誘因是預防本病發(fā)生的關鍵。 　　2.如竇性心律失常以竇性心動過緩為主，要警惕病態(tài)竇房結綜合征的發(fā)生，進一步檢查以明確診斷。 　　3.注意生活和情志調理，應飲食有節(jié)、起居有常，不妄作勞。 　　積極防治原發(fā)病，及時消除原發(fā)病因和誘因是預防本病發(fā)生的關鍵。

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