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單純性甲狀腺腫
單純性甲狀腺腫
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
單純性甲狀腺腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.多見于地方性甲狀腺腫流行區(qū)，病程長，可數(shù)年或十?dāng)?shù)年。
2.始有雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，后在甲狀腺內(nèi)(一側(cè)或兩側(cè))出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。
3.結(jié)節(jié)質(zhì)韌或較軟，光滑，隨吞咽上下移動(dòng)。生長緩慢，一般很少發(fā)生壓迫癥狀。胸骨后甲狀腺腫可有頭頸部靜脈回流障礙癥狀。結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變，短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)疼痛。
4.甲狀腺功能一般正常。
5.部分患者合并甲亢，少數(shù)可發(fā)生癌變，表現(xiàn)為近期腫塊迅速增長，并出現(xiàn)惡性變
早期單純性甲狀腺腫多無明顯癥狀，常常是被他人發(fā)現(xiàn)有甲狀腺輕中度增大。甲狀腺腫大多在青春期、妊娠期及哺乳期發(fā)生，起病緩慢，甲狀腺腫呈彌漫性腫大，質(zhì)軟，無血管雜音，無震顫，也無甲亢或甲減癥狀。晚期逐漸發(fā)展呈巨大甲狀腺腫，并可有大小不等的結(jié)節(jié)，呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，同時(shí)有囊性感和堅(jiān)硬感，腺外可見靜脈曲張。部分病人中，因其有巨大甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，如咳嗽、聲音嘶啞、呼吸不暢、吞咽困難或惡心、嘔吐等。位于胸骨后的甲狀腺腫尚可引起上腔靜脈壓迫綜合征表現(xiàn)。有甲狀腺囊腫出血時(shí)，病人甲狀腺區(qū)出現(xiàn)突發(fā)疼痛，甲狀腺急性增大，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)出血區(qū)。本病的甲狀腺腫早期可在Ⅰ°和Ⅱ°之間，稍晚即可在Ⅲ°以上，當(dāng)晚期出現(xiàn)巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，患者的腺體可腫大如兒頭大小，下垂胸骨前，往往影響低頭、轉(zhuǎn)頭和勞動(dòng)。晚期時(shí)呈巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)可有惡變，其甲狀腺功能也可有變異，可發(fā)生甲亢或甲減表現(xiàn)。
散發(fā)性單純性甲狀腺腫的診斷是根據(jù)患者有彌漫性甲狀腺腫，或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或混合性甲狀腺腫，而無臨床甲亢或甲減癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查多無甲狀腺功能變化，或有PBI及尿碘降低，或有吸131Ⅰ率升高等?；颊邅碜缘胤叫约谞钕倌[流行區(qū)或來自非流行區(qū)的散發(fā)性甲狀腺腫的青春期、妊娠期及哺乳期婦女和其他青少年好發(fā)年齡組，應(yīng)考慮本病。
- 發(fā)病部位： 頸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
單純性甲狀腺腫可以并發(fā)哪些疾??？
過腫大的甲狀腺有可能壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。流行區(qū)的地方性甲狀腺腫母親或散發(fā)性單純性甲狀腺腫母親的嬰幼兒呆小病發(fā)病率較高，故應(yīng)以預(yù)防為主，減少殘兒出生率。
- 多發(fā)檢查：
單純性甲狀腺腫應(yīng)該做哪些檢查？
1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)。
2.胸透。
3.心電圖。
4.甲狀腺b型超聲。
5.喉鏡檢查。
6.肝功能。
7.乙型肝炎3項(xiàng)。
8.血鈣、血磷測(cè)定。
9.頸部拍片。
10.甲狀腺掃描或ect檢查。
散發(fā)性單純性甲狀腺腫患者血常規(guī)有輕度貧血或正常。甲狀腺功能多為正常水平。如為缺碘引發(fā)可有尿碘降低。血清蛋白結(jié)合碘(PBI)降低。血漿中的TSH水平可出現(xiàn)正?；蛴胁煌潭鹊脑龈?。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或混合性甲狀腺腫患者的血清TSH水平可低于正常，部分TRH興奮試驗(yàn)其TSH反應(yīng)較低，T3抑制試驗(yàn)不受抑制，多有自主性調(diào)節(jié)趨勢(shì)的功能變化。TGA及TMA陽性時(shí)，應(yīng)考慮橋本病的可能，應(yīng)作病理穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷。
1.彌漫性甲狀腺腫的吸131Ⅰ率明顯增高呈“碘饑餓”曲線。
2.做甲狀腺ECT掃描時(shí)，早期可發(fā)現(xiàn)均勻性變化，晚期可發(fā)現(xiàn)有功能結(jié)節(jié)或無功能結(jié)節(jié)。
- 治療方法：
單純性甲狀腺腫治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
青春期單純性甲狀腺腫時(shí)大多可自行消退，勿須給藥治療。對(duì)碘缺乏性甲狀腺腫病人，用食鹽加碘及飲食少量碘劑即有療效，不宜劑量過大，以防引起碘甲亢。近年來用左甲狀腺素鈉(L-T4 )片代替了干甲狀腺制劑，來抑制TSH分泌，緩解甲狀腺持續(xù)腫大與增生，進(jìn)而縮小甲狀腺腫。
1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療，應(yīng)多食含碘豐富的海帶，紫菜等。
2.20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。常用劑量為15～30mg ,每日兩次，口服，3～6個(gè)月為一療程。
3. 左甲狀腺素鈉(L-T4 )片 每天100～150μg治療有效，且應(yīng)長期治療。Hansen觀察45例患者，用L-T4片每天150μg 1年，治療9個(gè)月以后50%有效，約31%病例甲狀腺腫縮小至正常。當(dāng)停用左甲狀腺素鈉(L-T4 )片3個(gè)月以后，又出現(xiàn)甲狀腺腫，故應(yīng)長期治療。
4.L-T3片 有人觀察到用左甲狀腺素鈉(L-T4 )片治療不如用L-T3片療效好。L-T3片治療那些甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小的較T4片好，說明本病可能有T4脫碘為T3的機(jī)制障礙，每天用量為40～80μg。
5.干甲狀腺制劑 多年應(yīng)用本藥治療甲狀腺腫，有一定療效，一般用量為每天60～180mg，分1～3次服用，療程3～6個(gè)月，停藥后多有復(fù)發(fā)，故應(yīng)長期治療，以維持甲狀腺正常大小，其間可調(diào)節(jié)用量。
4.中藥治療 多采用化痰軟堅(jiān)治療原則，可選用海藻、昆布、海帶、紫菜、海蛤粉、海螵蛸、海浮石及生牡蠣等含碘豐富食品，但不宜過久，以防碘甲亢。
6療 如有以下情況者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)。
①已發(fā)展成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者
②壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀者。
③胸骨后甲狀腺腫。
④巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。
⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者。
⑥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。
多行次全切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)給予甲狀腺素替代治療，并且需長期治療，停藥后幾個(gè)月常有復(fù)發(fā)。
- 相關(guān)手術(shù)：
單純性甲狀腺腫容易與哪些疾病混淆？
單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)出血時(shí)，掃描示冷結(jié)節(jié)，可誤診為亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌，應(yīng)作甲狀腺針刺活檢。此外還應(yīng)與橋本氏甲狀腺炎作鑒別，后者常甲狀腺球蛋白抗體及微粒體抗體明顯增高。
主要應(yīng)與甲亢作區(qū)別，甲亢除有甲狀腺腫以外，其甲亢癥狀較明顯，甲狀腺功能變化較突出，即有明顯的T3、T4、FT3、FT4、rT3升高及TSH下降，其TRAb，TSI、TGA均可陽性，TMA多呈陽性，131Ⅰ吸碘率升高，尿碘升高。但單純性甲狀腺腫兼患神經(jīng)官能癥時(shí)，則鑒別診斷稍有困難。如吸131Ⅰ率都有升高，此時(shí)作T3抑制試驗(yàn)可有幫助。單純性甲狀腺腫有囊性變及出血時(shí)，應(yīng)與亞急性甲狀腺炎作鑒別診斷，亞急性甲狀腺炎的甲狀腺腫大程度不如單純性大，且其病程較短有助于鑒別診斷。單純性甲狀腺腫病情不重時(shí)可伴有輕度甲減，后期有多結(jié)節(jié)腫大時(shí)可伴有甲亢，多有自主功能變化，且應(yīng)與橋本病作鑒別診斷，只能靠TGA、TMA及病理解剖變化來鑒別，同時(shí)在后期有巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)還應(yīng)與甲狀腺癌作鑒別診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
單純性甲狀腺腫應(yīng)該如何預(yù)防？
1.對(duì)地方性甲狀腺腫流行地區(qū)居民需做集體性預(yù)防處理。在缺碘區(qū)，以碘化食鹽最為有效方便，濃度一般采用1：10000。碘油肌注適用于嬰幼兒，肌注后可形成碘庫，吸收極慢，效果優(yōu)于碘化食鹽， 10歲1000mg。
2.40歲以上特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)避免食太多含碘物質(zhì)，以免發(fā)生碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
散發(fā)性高碘性甲狀腺腫，盡量避免應(yīng)用碘劑或減少其用量進(jìn)行密切觀察與隨訪。對(duì)孕婦用碘也應(yīng)注意，避免新生兒患高碘性甲狀腺腫，甚至窒息死亡。對(duì)地方性高碘性甲狀腺腫應(yīng)對(duì)水源及食物進(jìn)行過濾吸附，降低碘量。
碘缺乏的散在性甲狀腺腫，應(yīng)以食鹽加碘，即食鹽中加碘化鈉或碘化鉀，多采用1∶10000(0.01%)。每天攝碘150～200μg已達(dá)預(yù)防所需。世界各國所用碘鹽含量不一，應(yīng)視具體需要條件而定，多采用1∶10萬～1∶1萬(0.001%～0.01%)范圍。近年來國內(nèi)還應(yīng)用碘油肌注法來預(yù)防和治療，一般成人一次性注射碘油2.5ml(含碘1000mg)，可維持療效5年，甲狀腺可明顯縮小。兒童需要量比成人要大(按公斤體重計(jì)算)，1歲左右為125mg含碘量，2～4歲為250mg含碘量，5～9歲為750mg含碘量，10歲以上可用成人量達(dá)900～1000mg含碘量，因碘油在體內(nèi)吸收極慢。用后應(yīng)每年隨訪，觀察療效。
我國幅員遼闊，地勢(shì)不一，內(nèi)陸中有高碘地區(qū)如山西省孝義縣，可與內(nèi)陸缺碘并存。沿海高碘區(qū)如山東省日照縣，可與山區(qū)缺碘并存。故多有相互為鄰的現(xiàn)象，因而不能統(tǒng)一都用碘劑防治，因?yàn)閷?duì)高碘甲狀腺腫患者不利，易導(dǎo)致甲亢的發(fā)生，應(yīng)引起注意。防治甲狀腺腫必須各省市進(jìn)行分別調(diào)查，取得基本資料后進(jìn)行分析，分別對(duì)待才能有效防治散發(fā)性單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫。
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胡炯宇 副主任醫(yī)師