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單純性肥胖

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就診指南

• 相關癥狀： 單純性肥胖有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 根據(jù)體征及體重即可診斷。首先必須根據(jù)患者的年齡及身高查出標準體重（見人體標準體重表），或以下列公式計算：標準體重（kg）＝〔身高（cm）-100〕×0.9，如果患者實際體重超過標準體重20%即可診斷為肥胖癥，但必須排除由于肌肉發(fā)達或水分潴留的因素。臨床上除根據(jù)體征及體重外，可采用下列方法診斷： 1、皮膚皺摺卡鉗測量皮下脂肪厚度人體脂肪的總量的1/2～2/3貯于皮下，所以測量其皮下脂肪厚度有一定的代表性，且測量簡便、可重復。常用測量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人兩處相加，男性≥4cm，女性≥5cm即可診斷為肥胖。如能多處測量則更可靠。 2、X線片估計皮下脂肪厚度。 3、根據(jù)身高、體重按體重質量指數(shù)（體重/身高2（kg）/（m2））計算＞24為肥胖癥。 肥胖癥確定后可結合病史、體征及實驗室資料等，鑒別屬單純性抑繼發(fā)性肥胖癥。如有高血壓、向心性肥胖、紫紋、閉經等伴24小時尿17羥類固醇偏高者，則應考慮為皮質醇增多癥，宜進行小劑量（2mg）地塞米松抑制試驗等以鑒別。代謝率偏低者宜進一步檢查T3、T4及TSH等甲狀腺功能試驗，以明確有否甲狀腺功能減退癥。有垂體前葉功能低下或伴有下丘腦綜合征者宜進行垂體及靶腺內分泌試驗、檢查蝶鞍、視野、視力等，必要時須作頭顱CT檢查等，蝶鞍擴大者應考慮垂體瘤并除外空蝶鞍綜合征。閉經、不育有男性化者應除外多囊卵巢。無明顯內分泌紊亂，午后腳腫、早晨減輕者應除外水、鈉潴留性肥胖癥，立臥位水試驗頗有幫助。此外，常須注意有否糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、痛風、膽石癥等伴隨病。至于其他類型少見的肥胖癥，可結合其臨床特點分析判斷。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾病： 單純性肥胖可以并發(fā)哪些疾??？ 肥胖癥容易并發(fā)的各種常見并發(fā)癥主要有：①肥胖并發(fā)高血壓;②肥胖并發(fā)冠心病和各種心腦血管疾病;③肥胖并發(fā)糖尿病和高脂血癥;④肥胖并發(fā)肺功能不全;⑤肥胖并發(fā)脂肪肝;⑥肥胖并發(fā)生殖-性功能不全等。 肥胖者在罹患急性感染、遭受嚴重創(chuàng)傷，以及施行外科手術和麻醉時，機體的應激能力明顯低于正常人。一旦發(fā)生這些情況，肥胖者的病情發(fā)展和預后都比正常人差。 肥胖女性比正常體重女性更易罹患乳腺癌、子宮體癌，膽囊和膽道癌腫也較常見。肥胖男性結腸癌、直腸癌和前列腺癌發(fā)生率較非肥胖者高
• 多發(fā)檢查： 單純性肥胖應該做哪些檢查？ 測量身高，稱量體重是肥胖人減肥治療最基本的檢查。 查空腹或餐后胰島素能識別肥胖癥(病)的特征。 空腹血糖、餐后血糖、糖耐量試驗能了解肥胖與糖尿病的關系。 有關的血脂化驗能了解肥胖人是否合并高脂血癥。 甘油三酯的檢查，配合B超能發(fā)現(xiàn)有關肥胖與脂肪肝的內在聯(lián)系。 腎功能的檢查會幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)柯興氏綜合征以及垂體腫瘤。 生長激素的檢查可看出減肥有否效果。 性激素的檢查則是觀察雌雄激素作用部位與肥胖關系的好方法，并有利于確定減肥方案。 此外，也別忽視了體溫、脈搏、呼吸、血壓、基礎代謝率的改變。
• 治療方法： 單純性肥胖治療前的注意事項 90年代的流行病學研究表明，我國青少年單純性肥胖癥已處于失控的奇高狀態(tài)。北京某一學校在體檢時發(fā)現(xiàn)，高達27.8%的青少年超重，甚至超過正常體重的20%。肥胖青少年沉重的精神壓力、心理沖突和對自信心的打擊，是對他們的個性、氣質、潛能發(fā)育以及日后各種能力的發(fā)展、人際交往等都會有久遠的影響。 據(jù)調查了解，目前不少青少年采用成年人常用的減肥手段，比如吃減肥藥、節(jié)食、物理療法等。而生長發(fā)育是青少年期獨特的生理現(xiàn)象，專家認為，青少年不能減重和和減脂肪。 專家認為青少年減肥第一應禁止饑餓療法、半饑餓療法或者變相饑餓療法；第二應禁止短期快速減肥；第三應禁止服用任何藥物減肥；第四應禁止手術治療或各種物理治療。以上這些方法，不僅影響了青少年身體的增長，更影響了器官、組織、肌肉、骨骼的發(fā)育。而體重在短期內劇烈的變化，可以引發(fā)水電解質和內循環(huán)的失衡、代謝紊亂，這對心血管、肝腎系統(tǒng)的損傷極大。 實驗證明，青少年期體重控制應是一個綜合的方案，要認識到肥胖癥是一種與不良生活行為密切相關的慢性疾病，孩子和家長切勿操之過急。首先放慢孩子的吃飯速度，不吃紅燈食品，比如：巧克力、各種甜點心、糖果、肥肉、含糖飲料、膨化食品；少食黃燈食品，向米飯、面食、土豆、白薯、蘋果、西瓜；多用綠燈食品，如：白菜、油菜、黃瓜、芹菜、胡蘿卜、瘦肉、蛋、奶、雞、魚、蘑菇、桔子、酸奶等。 青少年期單純性肥胖癥不但是一個嚴重的健康問題，還會給肥胖青少年帶來心理上的傷害。家長應幫助他們合理有效的控制并減輕體重，過上健康的生活。
• 相關手術： 單純性肥胖容易與哪些疾病混淆？ 單純性肥胖兒每因體脂過多，將外生殖器掩蓋，以致錯認為外生殖器發(fā)育遲緩，應加注意。一般常懷疑過肥小兒為內分泌異常所致，實際上內分泌系疾病所致肥胖比較少見，并且伴有其他癥狀，可資鑒別。 垂體及下丘腦病變可引起肥胖，稱為肥胖性生殖無能癥，但其體脂有特殊分布，以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯，手指部尖細，還有顱內病變及生殖腺發(fā)育遲緩。由于顱腦外傷所致的間腦損害，也可出現(xiàn)一般肥胖，但有尿崩、性功能低下及其他植物神經癥狀。 甲狀腺功能減退時，體脂積聚主要在面、頸，常伴有粘液水腫，生長發(fā)育明顯低下，基礎代謝率與食欲都低下。 腎上腺皮質腫瘤和長期應用腎上腺皮質激素都可引起柯興氏綜合征，包括兩頰，頦下積脂較多，形成特異面容，胸、背體脂亦較厚，常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛發(fā)加多和生殖器早熟現(xiàn)象。腹部有時可觸及腫塊，X線腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal 綜合征也可見肥胖。 糖原累積肝臟可見面容肥碩，下腹部及恥骨區(qū)積脂尤甚。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病，從嬰兒晚期開始肥胖，還有肌張力低下、體矮、小手足、智能低下及生殖腺發(fā)育不全、斜視等癥狀，往往到青年期并發(fā)糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發(fā)性畸形，包括指趾畸形、肥胖、視覺障礙及智力低下等。
• 是否傳染： 否
• 預防： 單純性肥胖應該如何預防？ 1、充分咀嚼后再吃 細細品嘗，每一口咀嚼30次以上。咀嚼得愈久，飯后的能量消耗就愈高。 2、花點時間慢慢吃 用餐時間若沒有超過20分鐘，腦部不會發(fā)出飽足信號。所以要悠閑地進食。 3、吃飯時把電視關掉 “邊吃飯邊做事”是飲食過量的原因之一。用餐時間要專心吃飯。不妨和家人以及朋友好好地聊聊天。 4、飯后要立刻轉換心情 用餐完畢后，要立刻收拾餐具。別讓食物一直擺在眼前，這點很重要。 5、一天三餐，規(guī)律地進食 規(guī)律的飲食生活，能減少體脂肪。避免拉長兩餐間的時間以及在深夜進食。 6、不要陪別人吃飯 若是家人的用餐時間各有不同，在一旁陪著他們，很容易便會多吃好幾餐。請拿出你的意志力來! 7、限定吃飯的場所 限定好“只在客廳用餐和吃點心”。如此一來，平時在無意間所吃的零食便會減少許多。 8、留下剩飯 處理剩菜是主婦發(fā)福的元兇，特別是外出用餐，菜量很多時，要記住拿出勇氣，留下剩飯。將剩菜往肚里塞，是最壞的情況。

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