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腦積水
腦積水
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
腦積水有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床見癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關(guān)疾病：
腦積水可以并發(fā)哪些疾病？
常有呼吸困難、缺氧、嘔吐、多汗、發(fā)熱，若應(yīng)用脫水劑和利尿劑，很容易出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查：
腦積水應(yīng)該做哪些檢查？
1.顱骨X線片可見顱腔擴(kuò)大、顱骨變薄及顱縫分離; 2.腦室氣體或水溶性碘劑造影，能顯示腦室系統(tǒng)形態(tài)和大小，以及大腦皮質(zhì)厚度;
3.頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無移位，而腦室系統(tǒng)擴(kuò)大; 4.CT或MRI掃描見腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，有時(shí)能查出腦積水原因。
- 治療方法：
腦積水西醫(yī)治療方法
手術(shù)治療：50%的先天性腦積水病兒在2～5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水，可不需治療。其余50%癥狀逐漸惡化稱為進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者，可采取手術(shù)治療，手術(shù)可分為以下幾種：
一、病因治療
切除占位病變，Arnold-Chiari畸形可作后顱凹及上頸椎板減壓術(shù)，第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開解除梗阻，脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)減少腦脊液分泌等。
二、腦脊液分流術(shù)
對(duì)不能糾正病因且藥物治療效果差者，可根據(jù)病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內(nèi)或顱外分流術(shù)，顱內(nèi)分流術(shù)常用腦室-小腦延髓池引流術(shù)及三腦室造瘺術(shù)等。顱外分流術(shù)中目前療效以腦室-心房分流術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)為好，但有感染及再阻塞的可能。
對(duì)于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實(shí)質(zhì)明顯萎縮，大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者，均不透宜手術(shù)。
腦積水中醫(yī)治療方法
針灸治療本病，在古代醫(yī)學(xué)典籍尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)記載。而現(xiàn)代報(bào)道，則首見于1959年，介紹一例患兒經(jīng)針刺委中、合谷等而獲愈。之后，一直到70年代，針灸界又開始注意到本病的治療。最近10余年來，較大樣本的臨床觀察文章日漸增多，不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實(shí)踐，如以針刺配合艾條溫和灸、藥線灼灸、中藥外敷等，而且在臨床證治規(guī)律上作了比較深入的探索。已初步認(rèn)為，從中醫(yī)辨證分型看，以腎陽虛者療效好，而脾腎陰虛者，針灸效果為差;而從西醫(yī)分類看，發(fā)現(xiàn)針灸治療交通性腦積水有效率高，遠(yuǎn)期療效也較穩(wěn)定;阻塞性腦積水療效低，且預(yù)后亦差。沈陽張廣中醫(yī)采用祖?zhèn)鬟z方專業(yè)治療腦積水,擁有二十多年腦積水臨床經(jīng)驗(yàn),藥到病除.針對(duì)不同病情病種,因病而異,選藥檔次上都有科學(xué)的分類方法。
體針
(一)取穴
主穴：百會(huì)透四神聰、三焦俞透腎俞、三陰交透復(fù)溜。
配穴：分型選取。
腎陽虛：患兒頭大，顱縫開裂，前囟飽滿，無嘔吐及落日征，肢體活動(dòng)尚好，納食二便均正常。僅取主穴。
脾腎陽虛：患兒頭大，顱縫裂開，前囟飽滿，張力高，無嘔吐，落日征不明顯，腹脹便溏，神疲納可，四肢活動(dòng)尚好。
加大椎、足三里。
脾腎陰虛：患兒頭大，顱縫裂開，前囟寬大飽滿，張力高，面色 白，頭額青筋暴露，神呆煩躁，體瘦頸細(xì)，嘔吐驚厥，落日征明顯。
加大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、水分透中極、足三里、陰陵泉透三陰交。
(二)治法
主穴每次均取，按中醫(yī)辨證分型除腎陽虛外，余均據(jù)癥選配穴。針刺采取短時(shí)間中等度刺激的方法，輕捻轉(zhuǎn)慢提插，每穴捻轉(zhuǎn)3次，緊插慢提1次，如此3遍后出針。每次針畢加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手勢(shì)要輕而緩，或沿督脈和膀胱經(jīng)用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次，30天為一療程，停針3～5天續(xù)治。三療程無明顯效果者，宜改用它法。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭圍恢復(fù)至同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)限度以內(nèi)，前囟平坦或凹陷，顱縫完全閉合，四肢活動(dòng)及納食二便均正常;有效：頭圍正常或稍超過同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)限度，前囟略突起或平坦，但張力不高，其他癥狀有不同程度改善;無效：經(jīng)一～三療程治療，體征癥狀均無明顯改善。共治76例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：痊愈44例(57.9%)，有效13例(17.1%)，無效19例(25.0%)，總有效率為75.0%。以腎陽虛型療效高，而脾腎陰虛型最差[3]。
綜合法
(一)取穴
主穴：分2組。1、水溝、支溝、四神聰、合谷、水分、陰交、中極、水道、陰陵泉、足三里、三陰交、復(fù)溜;2、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、命門、腰俞、殷門、委中、承山、絕骨。
(二)治法
每次取用1組，按患兒情況酌情加減。早期以點(diǎn)刺或作短時(shí)間的刺激為主，待適應(yīng)后，四肢穴可留針20～30分鐘。每次刺針之前，先以皮膚針叩打夾脊穴，自上至下輕叩，直至皮膚潮紅。對(duì)尿少、囟門不縮小及肢冷者，用艾條回旋灸水分、陰交、關(guān)元穴，每次5～10分鐘。為加強(qiáng)效果，可在患兒頭部外敷中藥。針刺每日1次，30～50次為一療程，療程間隔10天。中藥隔日1敷。
外敷中藥制備：大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陸10克、冰片1克、麝香10毫克，共研細(xì)粉，以醋或凡士林調(diào)成糊狀配。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治療69例，有效51例(73.9%)，無效18例(26.1%)。對(duì)其中35例作進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)13例交通性腦積水，有效11例(84.6%)，無效2例(15.4%)，而22例阻塞性腦積水，有效為9例(40.9%)，無效13例(59.1%)。隨訪6月至6年，交通性腦積水基本治愈7例，繼續(xù)好轉(zhuǎn)5例，惡化1例;阻塞性腦積水基本治愈1例，繼續(xù)好轉(zhuǎn)9例，惡化8例，死亡4例。表明無論近期還是遠(yuǎn)期療效，前者都優(yōu)于后者[4～7]。
針灸
(一)取穴
主穴：百會(huì)、關(guān)元、涌泉。
配穴：阻塞性腦積水加腎俞、脾俞;交通性腦積水加大椎、命門。
(二)治法
均采取先針后重灸之法。主穴必取，配穴據(jù)不同癥型而選。關(guān)元行補(bǔ)法，涌泉行瀉法，均于得氣后即出針;百會(huì)施平補(bǔ)平瀉法，留針1小時(shí)。配穴亦于得氣后取針。然后選穴施灸。其中，百會(huì)、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾條，每穴均須灸完1支艾條，以穴區(qū)局部潮紅，不發(fā)泡為度。每日1次，3個(gè)月為一療程，停治1月后再進(jìn)行下一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法治療27例患兒，經(jīng)1～6個(gè)療程治療，痊愈6例，顯效6例，有效4例，無效11例，總有效率為56?5%。
胎兒腦積水屬于多基因遺傳病，主要由于遺傳因素和環(huán)境因素(病毒感染、藥物作用)的影響，胎兒腦積水應(yīng)早期診斷，早期處理，否則多會(huì)導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)。
如果您的家族史能排除基因遺傳病的因素，則應(yīng)考慮是否為病毒感染的可能(如巨細(xì)胞病毒等)，并做相應(yīng)的治療，否則如果再次懷孕也不能排除胎兒出現(xiàn)腦積水的可能性。
您在懷孕之前最好做孕前檢查，通過查血和檢查陰道分泌物，看是否有病毒感染，或是否有不潔性生活史引起的尖銳濕疣、梅毒等，此類病原體也可引起胎兒畸形。同時(shí)還要做抗體檢測(cè)，以了解感染是遠(yuǎn)期還是近期或自身有無抗體，如果沒有抗體，則要注射相關(guān)疫苗。
建議您到地方的婦幼保健院或有相關(guān)婦幼保健、遺傳檢測(cè)?？频拇筢t(yī)院就診，以明確發(fā)病原因，對(duì)癥治療，從而為下次妊娠做好準(zhǔn)備。
- 相關(guān)手術(shù)：
腦積水容易與哪些疾病混淆？
在嬰兒，應(yīng)注意與下列情況鑒別：
1.未成熟兒：頭顱增大較快，有些類似腦積水，但腦室不大。
2.佝僂?。侯^顱增大多為方形并有其他佝僂病癥狀。
3.畸形大頭：頭顱大，增長(zhǎng)也快，有明顯的智力不足，無眼珠下垂現(xiàn)象，腦室造影正常。
4.慢性硬腦膜下血腫，頭顱增大較慢，硬腦膜下穿可見較多的紅色或黃色液體，眼底有出血，CT可確診。
5.顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤，膿腫等。
在老年人,腦積水還需與因腦萎縮導(dǎo)致的相對(duì)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大相鑒別。兩者可以從癥狀，影像學(xué)檢查等方面進(jìn)行鑒別。單純的腦萎縮，沒有腦積水的典型癥狀，如癡呆、小便失禁及步態(tài)不穩(wěn)。CT及MRI上看，腦萎縮者腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝增寬，關(guān)鍵是沒有腦室周圍水腫表現(xiàn)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
1、加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑，由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過B超查出，所以要加強(qiáng)B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率，
2、宣傳優(yōu)生知識(shí)，減少胎次，據(jù)有關(guān)資料表明，胎兒患腦積水的危險(xiǎn)度可因孕婦產(chǎn)次增加而升高，兩胎以上者腦積水發(fā)生率明顯上升，因此，宣傳優(yōu)生知識(shí)，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一，
3、提倡適當(dāng)年齡生育從有關(guān)資料顯示，腦積水畸胎的發(fā)生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢(shì)，一般25—29歲組發(fā)生率最低，但差異無顯著性，30歲以后發(fā)生率就有遞增趨勢(shì)，因此，提倡適當(dāng)年齡生育，對(duì)預(yù)防腦積水兒的發(fā)生有一定意義，
4、加強(qiáng)優(yōu)生教育，提高人口文化素質(zhì)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料提示，腦積水兒的發(fā)生與孕婦文化程度有關(guān)，孕婦文化程度越低發(fā)生率越高，文盲與半文盲者后代的患病率最高，所以要提高人口的健康素質(zhì)，首先應(yīng)提高人口的文化素質(zhì)，以增強(qiáng)群眾對(duì)優(yōu)生教育的接受能力和自我保健意識(shí)。
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