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子宮肉瘤
子宮肉瘤
就診指南
- 相關癥狀:
1、陰道異常出血:為最常見的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)異?;蚪^經(jīng)后陰道流血。占65.5%-78.2%
2、腹部包塊:多見于子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大,若肉瘤向陰道內生長、常感陰道內有塊物突出。子宮常增大,外形不規(guī)則,質地偏軟。
3、腹痛:亦是較常見的癥狀。由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。
4、陰道分泌物增多;可為漿液性、血性或白色,合并有感染時可為膿性、惡臭。
5、若腫瘤較大,可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀,壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫;
6、晚期患者可有消瘦、 貧血 、發(fā)熱、全身衰竭 、盆腔包塊浸潤盆壁,固定不能活動。
婦科檢查:子宮明顯增大,呈多個結節(jié)狀,質軟。如肉瘤從子宮腔脫出子宮頸口或陰道內,可見紫紅色腫塊,合并感染時表面有膿性分泌物。如為葡萄狀肉瘤,子宮頸口或陰道內發(fā)現(xiàn)軟、脆、易出血的腫瘤。
- 相關疾病:
子宮肉瘤的轉移途徑主要有三種:
1、血行播散是主要轉移途徑,通過血液循環(huán)轉移到肝臟、肺臟等全身各處。
2、肉瘤直接浸潤,可直接侵及子宮肌層,甚至到達子宮的漿膜層,引起腹腔內播散和腹水。
3、淋巴結轉移,在早期階段較少見,晚期多見,惡性程度高者多見。
- 多發(fā)檢查:
(1)B超檢查:可以顯示子宮腫瘤內部結構、邊緣情況以及低阻血流信號等。
(2)術前診刮:對子宮平滑肌肉瘤診斷率低,對子宮內膜間質肉瘤及子宮惡性中胚葉混合瘤有較高的診斷價值。
(3)術中剖視標本:子宮平滑肌肉瘤術前診刮確診較少,術中剖視若發(fā)現(xiàn)肌瘤與肌層界限不清,旋渦狀結構消失,呈生魚肉樣,組織糟脆則應送快速冰凍切片,但仍依靠術后石蠟病理確診。
- 治療方法:
手術治療
子宮肉瘤以手術治療為主,單純子宮全切除+雙側附件切除是其手術治療的標準術式,但關具體術式仍然存在一些爭議,主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結切除以及腫瘤細胞減滅術在晚期病變中的作用等方面。
1、分期是手術治療的組成部分
在2009年FIGO頒布了子宮肉瘤的手術分期標準,標準的子宮肉瘤分期手術步驟包括行經(jīng)腹全子宮切除+雙側附件切除術、腹盆腔沖洗液行腫瘤細胞學檢查、對任何可疑腫瘤浸潤部位進行活檢,有的也主張切除大網(wǎng)膜等。為了準確分期及評估預后,應該按分期步驟要求進行手術分期。
2、 手術治療術式的選擇
子宮肉瘤手術治療術式,目前主要根據(jù)肉瘤的組織學類型來進行選擇。主要有爭議的問題是早期年輕患者能否保留卵巢與是否需行淋巴結切除。
(1)子宮平滑肌肉瘤:手術切除是被證明具有治愈價值的唯一治療方法。經(jīng)典的手術范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術+雙側附件切除術,如果術中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變,則需行腫瘤細胞減滅術。盡管也有報道行擴大子宮切除或廣泛性子宮切除術的療效更好,但是,單純性全子宮切除更加適用于大多數(shù)患者。有報道卵巢轉
移的發(fā)生率為3.7%,所以子宮平滑肌肉瘤患者行雙側附件切除對于病變進展沒有顯著的影響。另外,淋巴結轉移的發(fā)生率為3%~9%,而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常無淋巴結轉移發(fā)生。因此,對于絕經(jīng)前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考慮保留卵巢,除非肉眼可見卵巢已有轉移病變,卵巢是否保留均需讓患者充分知情。最近的一項包括1396例
子宮平滑肌肉瘤的大型研究也認為雙側附件切除不是影響患者預后的獨立因素;鑒于子宮平滑肌肉的淋巴結轉移率低,而淋巴結轉移通常和子宮外其他病變有關,淋巴結是否切除與切除的范圍均不影響患者的生存,因此,盆腔淋巴結與腹主動脈旁淋巴結不是手術切除的確切指征,在確診后不推薦行常規(guī)淋巴結切除術,除非術前CT或MRI檢查顯示有腫大的淋巴結,術中探查發(fā)現(xiàn)異常增大的淋巴結或存在子宮外轉移病變。
(2)低度惡性子宮內膜間質肉瘤:標準手術術式包括經(jīng)腹全子宮切除術+雙側附件切除術,有子宮外轉移病變者應行腫瘤細胞減滅術。對于子宮內膜間質肉瘤,雙側附件切除術已經(jīng)成為標準手術的組成部分,因為雌激素可能是子宮內膜間質肉瘤的激動劑,具有刺激腫瘤生長的作用,可能增加腫瘤復發(fā)的風險。盡管如此,保留卵巢手術對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題。最近Chan等對831例
子宮內膜間質肉瘤的研究也認為,對于Ⅰ~Ⅱ期
- 是否傳染: 否
- 預防: 對于盆腔的良性病變,應避免不加選擇地采用放射治療,過多接觸放射線,有可能導致肉瘤的發(fā)生,不宜忽視。另外,由于肉瘤的早期發(fā)現(xiàn)與診斷較為困難,故對絕經(jīng)期前后的婦女,最好每半年作一次盆腔檢查及其他輔助檢查。任何年齡的婦女,如有陰道異常分泌物或下腹不適,宜及時診查
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