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腰椎管狹窄

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　癥狀概述 　　能明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米時產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。少數(shù)病例因 壓迫馬尾及神經(jīng)根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體征少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高試驗正?；蛑挥兄卸葼坷础Ｉ贁?shù)病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。 　　下腰痛 　　大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。 　　神經(jīng)根壓迫癥狀 　　神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。 　　馬尾神經(jīng)壓迫癥 　　腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。
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• 多發(fā)檢查： 　　應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當?shù)妮o助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精確的定位、定性及定量診斷。與腰椎間盤突出癥的最大區(qū)別是：腰椎間盤突出癥一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部后伸受限三大癥狀，腰椎間盤突出癥屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性。此外，腰椎管狹窄癥在影像學(xué)上與腰椎間盤突出癥有較明顯的區(qū)別，即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀征小于正常，而腰椎間盤突出癥則無。二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。 　　腰椎椎管狹窄癥的診斷要點是什么?腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體征。 拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、 MRI檢查，可幫助明確診斷。
• 治療方法： 　　腰椎管狹窄癥多見于中老年人，是腰腿疼和下肢行走無力的常見原因。引起的原因是隨著年齡增長，人進入中老年后，腰椎間盤退變，骨質(zhì)增生，韌帶增厚導(dǎo)致神經(jīng)周圍空間變小而受壓，患者行走過程中，出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無力、跛行，而不能遠距離行走，嚴重者行走幾十米就很困難，患者往往需要蹲下休息一會兒，方可繼續(xù)行走，然后仍需蹲下休息，能夠繼續(xù)行走的距離越來越短。這是因為，直立行走時腰椎管的空間是變小的，此時神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重。但是患者騎自行車不受影響，可以騎較遠的路程。腰椎管狹窄癥的診斷確立，需要醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)方能確立。單純根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)或單純根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)均不能確立診斷。 　　目前治療方法很多，日常居家可以保守治療，休息、理療、按摩、服藥等。絕大多數(shù)病人通過保守治療是可以獲得較好的療效的。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎管狹窄。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達，力量大的人群中，腰椎管狹窄繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于腰椎管狹窄的治療恢復(fù)有著重要的意義。 　　編輯本段治療方法 　　基本療法 　　目前國內(nèi)治療腰椎管狹窄的方法有很多，治療都存著者局限。 　　(1)手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運動。 　?、漆樉闹委煟嚎扇⊙栮P(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。 　?、撬幬镏委煟簩ι窠?jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強壯筋骨，可用補腎壯筋湯加減，常用藥如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、續(xù)斷等。氣虛血虧者加黃芪、黨參、當歸、白芍。腰腿冷痛者加雞血藤、獨活、桂枝、淫羊藿等。 　?、确忾]治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml，每周一次。 　?、舍t(yī)療體育：可加強背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。 　?、适中g(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)有風(fēng)險。 　　正規(guī)有效的治療 　　及時正規(guī)有效的治療是關(guān)鍵，必須選擇沒有副作用的治療方法，孝多治療腰椎管狹窄具有舒筋通絡(luò)、活血化淤的作用，遵循中醫(yī)通則不痛的原理，從病理上進行根治。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 目前暫無相關(guān)資料

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