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原發(fā)性痛經(jīng)
原發(fā)性痛經(jīng)
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
原發(fā)性痛經(jīng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生在年輕女性，初潮后數(shù)月(6～12個(gè)月)開(kāi)始，30歲以后發(fā)生率開(kāi)始下降，疼痛常在月經(jīng)即將來(lái)潮前或來(lái)潮后開(kāi)始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前48～72h，疼痛常呈痙攣性，有時(shí)很重，以至于需臥床數(shù)小時(shí)或數(shù)天。疼痛集中在下腹正中，有時(shí)也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)。盆腔檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。
關(guān)于痛經(jīng)程度的判定，一般根據(jù)疼痛程度及對(duì)日?；顒?dòng)的影響、全身癥狀、止痛藥應(yīng)用情況而綜合判定。輕度：有疼痛，但不影響日常活動(dòng)，工作很少受影響，無(wú)全身癥狀，很少用止痛藥;中度：疼痛使日常活動(dòng)受影響，工作能力亦有一定影響，很少有全身癥狀，需用止痛藥，且有效;重度：疼痛使日?；顒?dòng)及工作明顯受影響，全身癥狀明顯，止痛藥效果不好。
診斷原發(fā)性痛經(jīng)，婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵，主要是排除盆腔器質(zhì)性病變的存在。采取完整的病史，做詳細(xì)的體格檢查(尤其是婦科檢查)，排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎癥等。
- 發(fā)病部位： 盆腔
- 相關(guān)疾?。?/span>
原發(fā)性痛經(jīng)可以并發(fā)哪些疾?。?
并發(fā)焦慮等精神疾患。
- 多發(fā)檢查：
原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)該做哪些檢查？
分泌物檢查、激素水平檢查。
B超、腹腔鏡、宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影。
- 治療方法：
原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)治療方法
1.一般治療
首先，對(duì)痛經(jīng)病人進(jìn)行必要的解釋工作，尤其對(duì)青春期少女更為重要。講解有關(guān)的基礎(chǔ)生理知識(shí)，闡明“月經(jīng)”是正常的生理現(xiàn)象，幫助病人打消顧慮，樹(shù)立信心。痛經(jīng)時(shí)可以臥床休息或熱敷下腹部。注意經(jīng)期衛(wèi)生。還可服用一般非特異性止痛藥，如：水楊酸鹽類(lèi)，有退熱止痛之功效。
2.口服避孕藥
適用于需要采取避孕措施的痛經(jīng)病人。20世紀(jì)60年代以來(lái)，大量研究觀察證實(shí)，口服避孕藥可以有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，使50%的病人疼痛完全緩解，40%明顯減輕。口服避孕藥可以抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，降低血中前列腺素、加壓素及縮宮素(催產(chǎn)素)水平，抑制子宮活動(dòng)。原發(fā)性痛經(jīng)婦女，子宮活動(dòng)增強(qiáng)部分是由于卵巢激素失衡，可能是黃體期及月經(jīng)前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2a和血管加壓素的合成、釋放。口服避孕藥可能通過(guò)改變卵巢激素的失衡狀態(tài)，抑制子宮活動(dòng)。曾經(jīng)認(rèn)為，孕激素的活性是治療痛經(jīng)的重要因素。但近年的研究證實(shí)，各種雌-孕激素復(fù)合的避孕藥，均可以減少痛經(jīng)發(fā)生，減輕痛經(jīng)程度，效果無(wú)顯著差異。
3.前列腺素合成酶抑制劑
對(duì)于不需要尋求避孕措施或?qū)诜茉兴幮Ч缓玫脑l(fā)性痛經(jīng)患者，可以用非甾體抗炎藥(NSAID)，它是前列腺素合成酶抑制劑，通過(guò)阻斷環(huán)氧化酶通路，抑制PG合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的效果。由于效果好(有效率60%～90%)，服用簡(jiǎn)單經(jīng)期用藥2～3天，副作用少，自20世紀(jì)70年代以來(lái)已廣泛用于治療原發(fā)性痛經(jīng)。NSAID不僅可以減輕疼痛，還可以減輕相關(guān)的癥狀;如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等。副作用一般很輕，不常見(jiàn)，一般都能耐受。以胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如消化不良、惡心、厭食、燒心、腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡;較為嚴(yán)重的副作用有：皮膚反應(yīng)、支氣管痙攣、暫時(shí)性腎功能損害等，十分少見(jiàn)。
一般于月經(jīng)來(lái)潮、疼痛出現(xiàn)后開(kāi)始服藥，連服2～3天，因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期的初48h釋放最多，連續(xù)服藥的目的，是為了糾正月經(jīng)血中PG過(guò)度合成和釋放的生化失調(diào)。如果不是在前48h連續(xù)給藥，而是痛時(shí)臨時(shí)間斷給藥，難以控制疼痛。經(jīng)前預(yù)防用藥與經(jīng)后開(kāi)始用藥，效果相似。如果開(kāi)始服藥后初幾小時(shí)內(nèi)仍有一定程度的疼痛，說(shuō)明下個(gè)周期服藥的首劑量要加倍，但維持量不變。常用的藥物及劑量(表1)。
其中，布洛芬和酮洛芬(酮基布洛芬)血藥濃度30～60min達(dá)峰值，起效快，更常用于痛經(jīng)的治療。吡羅昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)胃腸道反應(yīng)大，可引起腹瀉及消化道出血，不作為痛經(jīng)的一線藥使用。禁忌證：胃腸道潰瘍，對(duì)阿司匹林或相似藥品過(guò)敏者。
4.鈣離子通道阻滯藥
實(shí)驗(yàn)證明，硝苯地平(硝苯吡啶)可以明顯抑制縮宮素(催產(chǎn)素)引起的子宮收縮本品毒性小，副作用少，安全有效。國(guó)內(nèi)小樣本開(kāi)放性臨床試用于經(jīng)前預(yù)先服用(5～10mg，3次/d，3～7天)或疼痛時(shí)用10mg舌下含服，多數(shù)取得好效果。其副作用為頭痛、心悸等，并應(yīng)注意血壓。
5.脊柱推拿術(shù)可使痛經(jīng)減輕，且血中PGF2a的代謝產(chǎn)物濃度下降，是治療痛經(jīng)的一個(gè)安全有效的非藥物手段。推拿手法是病人側(cè)臥，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，在胸10和腰5～骶之間，及骶髂關(guān)節(jié)處，反復(fù)快速的按摩。
6.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)可用于藥物治療無(wú)效，或有副作用，或不愿接受藥物治療的病人。研究表明，這種用高頻電刺激的方法，可以使42.4%的病人獲得滿意的止痛效果，是一種安全、有效的非藥物治療方法。并且，如TENS加用少量布洛芬，效果可提高到71%。操作方法：一臺(tái)TENS儀，加上可重復(fù)使用的電極。兩個(gè)陰極分放在臍旁4cm，此區(qū)相當(dāng)于雙側(cè)胸10～11皮區(qū)，陽(yáng)極放置恥骨弓上方正中區(qū)域(胸12皮區(qū)水平)。這三個(gè)電極刺激胸10～12皮區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)，它們與子宮的感覺(jué)神經(jīng)是相同的神經(jīng)根，電刺激100次/s，刺激強(qiáng)度40～50mA，脈沖為100微秒寬，病人自行調(diào)節(jié)幅度，以達(dá)到一種舒服、麻刺的感覺(jué)為宜(或使腹痛緩解滿意的程度)。研究證實(shí)，TENS可以迅速緩解疼痛，但不改變子宮活動(dòng)及宮腔內(nèi)壓力。有關(guān)作用機(jī)制，推想有2種可能：
(1)大面積連續(xù)刺激皮區(qū)內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)纖維，使后角神經(jīng)細(xì)胞處于飽和狀態(tài)，自此阻斷疼痛信息的傳導(dǎo)。
(2)TENS也誘導(dǎo)這些神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，緩解疼痛。
7.手術(shù)治療
過(guò)去對(duì)藥物等方法治療無(wú)效的頑固性痛經(jīng)患者，選用骶前神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，效果良好，但手術(shù)有一定的并發(fā)癥。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，對(duì)上述患者采用腹腔鏡和宮腔鏡檢查，約20%無(wú)器質(zhì)性疾病存在，與此同時(shí)行子宮神經(jīng)部分切除術(shù)。Sundell(1990)報(bào)道70%病例明顯有效，20%無(wú)改變，10%加重。痛經(jīng)程度可減輕33%。術(shù)后仍有60%需用NSAID。操作時(shí)應(yīng)注意止血及勿傷及輸尿管?？勺鳛槎€治療。無(wú)生育要求者最后可選擇子宮切除術(shù)。
原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)治療方法
(1)氣滯血淤：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，坐臥不寧，月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯，有血塊，血塊排出后痛減，平時(shí)煩躁易怒，胸脅乳房作脹，舌質(zhì)
紫黯或舌邊有淤斑淤點(diǎn)，脈弦或弦澀。治法：理氣活血，化淤止痛。方藥：枳殼、元胡、烏藥、制香附、當(dāng)歸、川芎、紅花、丹皮、炒五靈脂各，O克，赤芍15
克，桃仁12克，炙甘草6克。中成藥：調(diào)經(jīng)姐妹丸。
(2)寒凝血淤：經(jīng)前經(jīng)期小腹冷痛或絞痛，得熱痛減，拒按，經(jīng)量少，色紫黯，有血塊，塊下痛減，畏寒肢冷，舌質(zhì)紫黯或有淤斑淤點(diǎn)、苔白滑，脈沉弦或
沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。方藥：炒小茴香、干姜、肉桂、川芎、生蒲黃(包)、五靈脂、元胡、制沒(méi)藥各10克，當(dāng)歸、赤芍各15克。中成藥;痛經(jīng) 丸。
(3)濕熱淤結(jié)：經(jīng)前經(jīng)期小腹灼痛而脹，拒按，或伴腰骶部脹墜疼痛，或平時(shí)小腹脹痛，經(jīng)來(lái)加劇，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，平時(shí)低熱起伏，帶下量多，黃
稠，舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱除濕，祛淤止痛。方藥：丹皮、黃柏、川芎、桃仁、紅花、制香附、元胡各10克，生地、赤芍、莪術(shù)、敗醬
草、生苡仁各15克。中成藥：愈帶丸。
(4)胞宮虛寒：經(jīng)行小腹冷痛，連及腰骶，喜溫喜按，經(jīng)量少，質(zhì)稀，色淡黯，腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫陽(yáng)暖宮，調(diào)
經(jīng)止痛。方藥：吳萸、桂枝、制附片、炒小茴香、川芎、阿膠(烊化)、炙甘草各10克，當(dāng)歸、赤藥、丹皮、麥冬各15克，艾葉6克。中成藥：參茸鹿胎丸。
- 相關(guān)手術(shù)：
原發(fā)性痛經(jīng)容易與哪些疾病混淆？
應(yīng)與慢性盆腔痛區(qū)別，慢性盆腔痛的疼痛與月經(jīng)無(wú)關(guān)。還應(yīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)及早期的子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)該如何預(yù)防？
痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來(lái)影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無(wú)明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見(jiàn)于青春期少女、未婚及已婚未育者。此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致。本病屬婦科臨床的常見(jiàn)病，據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，痛經(jīng)的發(fā)病率為33.19%。??? 日常護(hù)理
1.注意并講究經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)前期及經(jīng)期少吃生冷和辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。
2.消除對(duì)月經(jīng)的緊張、恐懼心理，解除思想顧慮，心情要愉快。可以適當(dāng)參加勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，但要注意休息。
3.平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是體質(zhì)虛弱者。還應(yīng)注意改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并要積極治療慢性疾病。
4.疼痛發(fā)作時(shí)可對(duì)癥處理，口服去痛片，也可服用阿托品片及安定片，都可緩解疼痛。另外，喝一些熱的紅糖姜水也會(huì)收到良好效果。
5.若疼痛難忍，出現(xiàn)昏厥、出冷汗等反映，應(yīng)去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院就診，在醫(yī)生的幫助下緩解疼痛，切莫掉以輕心。
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楊曉妮 副主任醫(yī)師
李順華 副主任醫(yī)師
王勇慧 主治醫(yī)師
張印星 副主任醫(yī)師