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原發(fā)性高血壓
原發(fā)性高血壓
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
原發(fā)性高血壓有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.一般癥狀 高血壓按其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病程進(jìn)展快慢，大致可分為緩進(jìn)型(緩慢型)高血壓和急進(jìn)型(惡性)高血壓。
絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓(占原發(fā)性高血壓95%～99%)屬于緩進(jìn)型高血壓，多見于中、老年，其特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長達(dá)10多年至數(shù)十年，因此初期很少癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測(cè)量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓增高，不少病人一旦知道患有高血壓后，反而會(huì)產(chǎn)生各種各樣神經(jīng)癥樣癥狀，諸如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、易激動(dòng)等等。1/3～1/2高血壓患者因頭痛、頭脹或心悸而就醫(yī)，也有不少病人直到出現(xiàn)高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)才就醫(yī)。
2.靶器官損害癥狀
(1)心臟：高血壓病的心臟損害癥狀主要與血壓持續(xù)升高有關(guān)，后者可加重左心室后負(fù)荷，導(dǎo)致心肌肥厚，繼之引起心腔擴(kuò)大和反復(fù)心衰發(fā)作。此外，高血壓是冠心病主要危險(xiǎn)因子，常合并冠心病可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。高血壓早期左室多無肥厚，且收縮功能正常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)左室向心性肥厚，此時(shí)其收縮功能仍多屬正常。隨著高血壓性心臟病變和病情加重，可出現(xiàn)心功能不全的癥狀，諸如心悸、勞力性呼吸困難，若血壓和病情未能及時(shí)控制，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、肺底出現(xiàn)水泡音等急性左心衰和肺水腫的征象，心衰反復(fù)發(fā)作，左室可產(chǎn)生離心性肥厚，心腔擴(kuò)大，此時(shí)，左室收縮舒張功能均明顯損害，甚至可發(fā)生全心衰竭。
高血壓性心臟病變心臟檢查可表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可有收縮期雜音(1/6～2/6級(jí))，若并發(fā)左室擴(kuò)大或乳頭肌缺血和功能不全，則可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的征象，此時(shí)收縮期雜音可增強(qiáng)至3/6～4/6級(jí)。當(dāng)心功能不全時(shí)心尖部常有第3心音奔馬律或出現(xiàn)病理性第4心音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，并主動(dòng)脈硬化時(shí)可呈金屬音，因主動(dòng)脈擴(kuò)張可出現(xiàn)收縮期雜音，甚至由于主動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。此外，高血壓性心臟病變也可產(chǎn)生各種心律失常，如頻發(fā)期前收縮、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速、房顫等等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
(2)腎臟：原發(fā)性高血壓腎損害主要與腎小動(dòng)脈硬化有關(guān)，此外，與腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂也有關(guān)。早期無泌尿系癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，表明腎臟濃縮功能已開始減退，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細(xì)胞，腎功能明顯減退時(shí)尿相對(duì)密度(比重)常固定在1.010左右，由于腎小管受損使尿內(nèi)β2微球蛋白增多。
高血壓有嚴(yán)重腎損害時(shí)可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的癥狀，由于氮質(zhì)潴留和尿毒癥，患者常有貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可嗜睡、譫忘、昏迷、抽搐、口臭尿味、嚴(yán)重消化道出血等。但高血壓病人死于尿毒癥者在我國僅占高血壓死亡病例的1.5%～5%，且多見于急進(jìn)型高血壓。
(3)腦：高血壓可導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生頭痛、眩暈、頭脹、眼花等癥狀，當(dāng)血壓突然顯著升高時(shí)可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，若不及時(shí)搶救可以致死。
高血壓腦部最主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。持續(xù)性高血壓可使腦小動(dòng)脈硬化，微動(dòng)脈瘤形成，常因血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力等情況下突然破裂出血，部分病例可在無先兆的情況下破裂出血。臨床上以大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈和小腦的齒狀動(dòng)脈等動(dòng)脈出血最常見，其可能原因是：①上述動(dòng)脈在高血壓時(shí)易形成微動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈硬化多較明顯。②豆紋動(dòng)脈和旁正中動(dòng)脈都是由主干直接發(fā)出的小分支，它們承受的壓力高，尤其在高血壓時(shí)，當(dāng)用力、激動(dòng)或血壓驟升時(shí)，這些薄弱的小動(dòng)脈易破裂。③腦內(nèi)動(dòng)脈壁中層平滑肌細(xì)胞少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達(dá)，且無外彈力層，上述的解剖特點(diǎn)也是造成腦出血比其他臟器出血多見的原因。腦出血一旦發(fā)生，患者常表現(xiàn)為突然暈倒、嘔吐和出現(xiàn)意識(shí)障礙，根據(jù)出血部位不同可出現(xiàn)偏癱、口角歪斜、中樞性發(fā)熱、瞳孔大小不等，若血液破入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征象。目前腦出血診斷多無困難，CT檢查多能確診。
高血壓引起腦梗死多見于60歲以上伴有腦動(dòng)脈硬化的老人，常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)生，但也有例外，筆者曾見到不少患者白天發(fā)病，甚至在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生腦梗死。部分病人腦梗死發(fā)生前可有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，表現(xiàn)為一過性肢體麻木、無力、輕癱和感覺障礙。一般而言，腦梗死發(fā)病比腦出血相對(duì)緩慢，意識(shí)障礙和肢體癱瘓程度較輕，但病情較重和發(fā)展較快的病人有時(shí)單憑臨床表現(xiàn)很難與腦出血鑒別，此時(shí)應(yīng)作腦CT檢查才能鑒別。
部分高血壓病人腦出血與腦梗死可同時(shí)發(fā)生或相繼發(fā)生，這種混合型的腦血管意外近年來似有增多趨勢(shì)，可導(dǎo)致治療上的困難。
(4)眼底改變：詳見高血壓眼底改變程度的分期。
高血壓的診斷至少應(yīng)包括以下的內(nèi)容：
1.確定有無高血壓。
2.高血壓為原發(fā)性還是繼發(fā)性 診斷原發(fā)性高血壓時(shí)首先要除外繼發(fā)性高血壓。
3.對(duì)高血壓進(jìn)行分期、分級(jí)及危險(xiǎn)分層
(1)高血壓的分級(jí)：指在未服用藥物情況下，收縮壓(SBP)≥18.7kPa(140mmHg)和(或)舒張壓(DBP)≥12.0kPa(90mmHg)。目前采用1999年WHO建議的18歲以上成人血壓水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
(2)高血壓病進(jìn)行危險(xiǎn)性分層標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)上述評(píng)估的結(jié)果和血壓水平，可將病人分為以下4組：
?、俚臀＝M：指男性年齡
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
原發(fā)性高血壓可以并發(fā)哪些疾?。?
高血壓的并發(fā)癥按受損的靶器官分為心臟、腦血管、腎臟、眼底、大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈閉塞等。
1.左心室肥厚 既往認(rèn)為，高血壓病并發(fā)的左心室肥厚是心臟的一種生理性、良性、適應(yīng)性的代償過程，然而近年研究發(fā)現(xiàn)，左心室肥厚是心血管病發(fā)病率及病死率的獨(dú)立的、重要的預(yù)測(cè)因素，它已成為高血壓病治療與預(yù)防的新靶點(diǎn)。
高血壓患者中左心室肥厚的確切發(fā)生率不明。Framingham心臟研究調(diào)查美國Framingham地區(qū)1950～1989年高血壓及左心室肥厚的流行趨勢(shì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著抗高血壓藥物的廣泛應(yīng)用，心電圖檢出左心室肥厚者明顯減少，普通人群中男性自4.5%減至2.5%;女性自3.6%減至1.1%。輕、中度高血壓病患者左心室肥厚發(fā)生率20%～50%，重度高血壓病患者左心室肥厚發(fā)生率高達(dá)90%。據(jù)推測(cè)，男性高血壓病患者左心室肥厚發(fā)生率25%，女性高血壓患者左心室肥厚發(fā)生率26%。
2.冠心病 除2型糖尿病及吸煙之外，高血壓是冠心病的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。高血壓病并發(fā)冠心病患者約為血壓正常者的2倍。50%男性冠心病及75%女性冠心病有高血壓。在西方國家，高血壓導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)是腦血管病的2～3倍，多數(shù)高血壓病患者死于冠心病。比較而言，收縮壓對(duì)冠心病的易患影響比舒張壓更大。例如，男性收縮壓19.7～21.3kPa(148～160mmHg)與收縮壓
- 多發(fā)檢查：
原發(fā)性高血壓應(yīng)該做哪些檢查？
1.尿常規(guī)及腎功試驗(yàn) 可為陰性或有少量蛋白和紅細(xì)胞。急進(jìn)型高血壓患者尿中常有大量蛋白、紅細(xì)胞和管型，腎功能減退時(shí)常有大量蛋白、紅細(xì)胞和管型
2.腎功能減退時(shí)尿比重低而固定，酚紅排泄率減低，血中肌酐和尿素氮增高，尿素或內(nèi)生肌酐廓清率低于正常。
3.血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ濃度,兩者可正常,增高或降低。亦可測(cè)血漿心鈉素濃度,常降低。
1.X線檢查 左室肥厚擴(kuò)大，主動(dòng)脈增寬、延長和扭曲，心影可呈主動(dòng)脈型改變。左心功能不全時(shí)可見肺淤血征象。
2.心電圖檢查 主要表現(xiàn)為左室肥厚、勞損。此外，可出現(xiàn)各種心律失常、左右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。并發(fā)冠心病心絞痛或心肌梗死，則可出現(xiàn)相應(yīng)心電圖改變。
3.超聲心動(dòng)圖 二維超聲顯示早期左室壁搏動(dòng)增強(qiáng)，合并高血壓心臟病時(shí)，多見室間隔肥厚，左心室后壁肥厚及左心房輕度擴(kuò)大，超聲多普勒于二尖瓣上可測(cè)出舒張的早期血流速度減慢，舒張末期速度增快。
4.眼底檢查 可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣和(或)硬化，嚴(yán)重時(shí)出血及滲出，視盤水腫。
5.動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 近10多年來獲得迅速發(fā)展的診斷新技術(shù)，有助于診斷高血壓及判定治療效果。
- 治療方法：
藥物治療
1.基本原則
治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險(xiǎn)是多因素的，因此，高血壓的治療還應(yīng)包括影響高血壓患者的其他危險(xiǎn)因素的治療。雖然嚴(yán)重高血壓造成的死亡率和罹患率最高，但人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應(yīng)以此為重點(diǎn)。鑒于高血壓是多因素疾病，因此，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)病人的具體情況、臨床表現(xiàn)、遺傳、社會(huì)和個(gè)性背景，因人而異地作出最佳選擇。一旦確立高血壓的診斷，在作出治療決定之前，必須掌握以下基本原則：
(1)高血壓的治療必須采取綜合措施：不同程度高血壓應(yīng)分別對(duì)待。中、重度高血壓應(yīng)盡早開始治療;而輕度高血壓，即舒張壓持續(xù)在90～99mmHg患者可先用非藥物措施，無效后才應(yīng)用降壓藥。
(2)非藥物治療措施：如減肥、控制體重、低鹽飲食、戒煙酒、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)以及做氣功、打太極拳等等，適用于各種程度高血壓。輕度高血壓經(jīng)半年左右非藥物治療無效，應(yīng)采用降壓藥。對(duì)于已并有糖尿病、左室肥厚、冠心病的患者，即使血壓輕度升高也應(yīng)盡早用藥治療，以降低和減輕心臟并發(fā)癥。
(3)輕、中度高血壓：一般采用一種降壓藥即可奏效，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況，選用不良反應(yīng)小，服用方便的藥物;對(duì)于重度高血壓或有嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓，應(yīng)采用聯(lián)合用藥方法，盡快控制血壓，一般采用2～3種降壓藥即可。降壓藥最好應(yīng)用長效制劑，即降壓效果能維持在24h以上，24h血壓谷峰比值應(yīng)>50%，以免造成血壓一天內(nèi)大幅度波動(dòng)。
(4)個(gè)體化原則：由于每例高血壓患者情況不一，其發(fā)病機(jī)制不盡相同，對(duì)降壓藥的反應(yīng)也不同，因此在臨床用藥過程中必須分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。
(5)除非發(fā)生高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥，一般情況下血壓宜經(jīng)數(shù)天或1～2周內(nèi)逐漸下降為好，避免短期內(nèi)血壓急劇下降，以免發(fā)生心、腦、腎缺血癥狀，尤其是老年病人。
(6)降壓治療一般要求血壓控制在140/90mmHg以下，對(duì)重度高血壓、老年高血壓或伴有明顯腦動(dòng)脈硬化、腎功能不全的患者，若經(jīng)聯(lián)合治療血壓仍不能≤140/90mmHg或癥狀反而加重者，則將血壓控制在140～150/90～95mmHg即可，血壓降低太多反而會(huì)造成心、腦、腎缺血，加劇病情和并發(fā)癥。
(7)輕度高血壓治療1～3個(gè)月后，中度高血壓治療2～4周后，如血壓未能控制在140/90mmHg以下，則可加大藥物劑量或加用另一降壓藥，必要時(shí)改用降壓藥。
(8)必須熟悉各種降壓藥的藥理、毒性反應(yīng)及配伍禁忌，藥物治療過程中不驟?；蛲蝗怀返裟骋凰幬?，除非有毒性反應(yīng)。
(9)原發(fā)性高血壓目前尚無根治辦法，必須讓病人做好長期治療的思想準(zhǔn)備，只有持之以恒才能減少高血壓的并發(fā)癥。
(10)輕度高血壓經(jīng)治療血壓正常達(dá)半年以上，可予停藥觀察，但應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療，定期隨訪;中、重度高血壓經(jīng)治療后舒張壓維持在90mmHg左右達(dá)半年之久，可停用一種藥物，或減少一種藥物的劑量。對(duì)停藥或減量的患者，應(yīng)定期隨訪，堅(jiān)持非藥物治療，如發(fā)現(xiàn)血壓再度升高，應(yīng)重新開始治療，根據(jù)血壓程度和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物和劑量，以獲得最佳療效。
臨床上遇到高血壓患者，一般情況下可按圖1所示方式制訂治療方案。
2.非藥物治療
(1)減肥、控制體重：據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖者高血壓的患病率是正常體重者的2～6倍，因此超重是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。減肥和控制體重不僅能降低冠心病、糖尿病的患病率，也能降低血壓和減少降壓藥的劑量，該項(xiàng)工作應(yīng)從兒童和青少年抓起，因?yàn)榉逝值膬和颓嗌倌昙词巩?dāng)時(shí)無高血壓，進(jìn)入成年后其高血壓的患病率比體重正常者顯著增高。
減肥、控制體重最有效措施：一是節(jié)制飲食，減少每天攝入熱量，肥胖高血壓的男性每天攝入熱量宜控制在4620～5880kJ(1100～1400kcal)，女性4200～5040kJ(1000～1200kcal)為宜;二是增加運(yùn)動(dòng)，消耗體內(nèi)過多脂肪。在具體實(shí)施時(shí)應(yīng)因人而異，以達(dá)到減肥和保持適當(dāng)體重，一般可采用慢跑、散步、游泳、體操等。
(2)低鹽飲食：早在20世紀(jì)初，限鹽已用于治療高血壓，但未引起重視，直至20世紀(jì)40年代Kempner采用低鈉(10mmol/d)的米食治療嚴(yán)重高血壓取得顯著療效后，才引起人們關(guān)注。排鈉利尿劑的降壓作用，更令人信服鈉在高血壓發(fā)生中的重要作用。根據(jù)1979年全國高血壓普查結(jié)果，我國南、北方高血壓患病率有明顯差別，其重要因素是與南、北地區(qū)飲食習(xí)慣有關(guān)，北方高血壓患病率較高地區(qū)，其飲食中食鹽含量較高;相反南方飲食較清淡地區(qū)如廣東、廣西、福建等地高血壓患病率較低，充分說明低鹽飲食對(duì)高血壓的防治具有重大意義。高鈉飲食不僅可導(dǎo)致體內(nèi)鈉增加，引起水鈉潴留，增加血容量，使血壓升高，且可引起細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，鈉-鉀泵和鈣泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子增加，引起外周血管阻力增加和血壓升高。由此可見，在全國范圍內(nèi)提倡限鹽飲食，對(duì)降低我國高血壓病的患病率，控制高血壓和減少高血壓的器官損害具有重大現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)于高血壓患者一般應(yīng)采用中度限鹽飲食，即每天鈉攝入控制在70～120mmol左右，折合食鹽為1.5～3.0g。我們平時(shí)飲食中食物天然含鹽已達(dá)2～3g，因此中度限鹽飲食中僅能放入少于1.0g食鹽。對(duì)于中、重度高血壓若能把鈉限制在每天50～70mmol左右，則可明顯提高降壓效果，減少降壓藥的劑量，推遲和減少各種并發(fā)癥。
低鹽飲食對(duì)鈉敏感高血壓患者療效更好，對(duì)鈉抵抗(salt-resistant)患者降壓效果差一些。鈉敏感(salt-sensitive)多見于老人，老人發(fā)生鈉敏感的因素是多方面的，包括腎臟排鈉能力降低，前列腺素E2與多巴胺分泌量減少，Na
-K
-ATP酶活性降低等。雖然尚無可供采用的令人信服的鹽敏感指標(biāo)，Luft提出的方法可作為區(qū)別鈉敏感與鈉抵抗兩類高血壓的參考，其具體方法是第1～2天施行“擴(kuò)容”，即第1～2天飲食內(nèi)氯化鈉含量為150mmol，第2天在4h內(nèi)靜脈滴注生理鹽水2L;第3天施行“縮容”，即飲食內(nèi)氯化鈉含量減至10mmol/d，同時(shí)服用呋塞米(速尿)40mg，3次/d。如“擴(kuò)容”結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓與“縮容”結(jié)束時(shí)相差>10mmHg為鈉敏感;
- 相關(guān)手術(shù)：
原發(fā)性高血壓容易與哪些疾病混淆？
在診斷高血壓病進(jìn)行鑒別診斷時(shí)一定要牢記兩個(gè)多數(shù)：一是高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓;二是繼發(fā)性高血壓患者中，多數(shù)病因與腎臟有關(guān)，包括腎實(shí)質(zhì)(腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎素瘤等)、腎動(dòng)脈(腎血管性高血壓)，以及與腎上腺皮質(zhì)有關(guān)的原發(fā)性醛固酮增多癥、與腎上腺髓質(zhì)有關(guān)的嗜鉻細(xì)胞瘤。對(duì)高血壓患者作鑒別診斷時(shí)，不可能也沒有必要實(shí)施每一種繼發(fā)性高血壓的每項(xiàng)鑒別診斷措施。因此，應(yīng)該有一定的思路和程序，也就是對(duì)具有不同臨床特點(diǎn)的高血壓患者，想到不同的引起高血壓的病因，再采用某些特殊的檢查方法加以排除或證實(shí)，從而使高血壓的病因得以明確，同時(shí)減少病人不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
診斷繼發(fā)性高血壓的主要線索：
1.20歲前或60歲后出現(xiàn)的高血壓。
2.血壓水平>180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。
3.動(dòng)態(tài)血壓 繼發(fā)性高血壓患者無明顯晝夜節(jié)律變化，而夜間SBP/日間SBP或夜間DBP/日間DBP>90%，對(duì)繼發(fā)性高血壓得診斷敏感性更高。
4.提示有繼發(fā)性高血壓的特征性表現(xiàn)，如無誘因的低鉀、腹部雜音、心動(dòng)過速、出汗、震顫等。
5.常規(guī)降壓治療效果不佳。
根據(jù)以上的線索，通過綜合分析，按繼發(fā)性高血壓有關(guān)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)加以組合，聯(lián)想到繼發(fā)性高血壓的各種相關(guān)疾病，初步確定某種繼發(fā)性高血壓的可疑對(duì)象，再通過進(jìn)一步的生化檢驗(yàn)和特殊檢查完成對(duì)某種繼發(fā)性高血壓疾病的排除和確診。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
原發(fā)性高血壓應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防：高血壓病的預(yù)防不僅要降低高血壓病患病率，更重要的是減少或延緩心、腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。高血壓病預(yù)防分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)防即針對(duì)高血壓病高危人群，也針對(duì)普通人群，是在存在危險(xiǎn)因素而尚未發(fā)生高血壓時(shí)采取預(yù)防措施。二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已診斷高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)地有計(jì)劃地全面治療，以防止病情加重或發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)質(zhì)上就是動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病等的一級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時(shí)也包括搶救成功后的康復(fù)治療。顯然，高血壓病預(yù)防重點(diǎn)在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。
1.高血壓的一級(jí)預(yù)防措施
(1)減輕體重：超重和肥胖是高血壓的主要危險(xiǎn)因子，按中國最近制定的標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)>23時(shí)稱為超重。減重的主要措施是限制過量進(jìn)食、增加運(yùn)動(dòng)量。
(2)合理膳食：包括減少鈉攝入，適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂攝入，減少膳食中的脂肪。
(3)限制飲酒：有研究認(rèn)為，飲酒與血壓呈u型曲線關(guān)系，并存在閾值反應(yīng)(40g酒精為閾值)，為預(yù)防高血壓，最好不飲酒;有飲酒習(xí)慣者，應(yīng)戒酒或盡量少飲酒(
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