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膀胱結(jié)石
膀胱結(jié)石
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
膀胱結(jié)石有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
膀胱結(jié)石可無特殊癥狀。尤其在兒童，但典型癥狀亦多見于兒童。
1.尿痛 疼痛可由于結(jié)石對膀胱黏膜的刺激引起。表現(xiàn)為下腹部和會陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛?；顒雍筇弁吹陌Y狀加重，改變體位后可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，排尿終末時(shí)疼痛加劇。兒童患者常因排尿時(shí)的劇烈疼痛而拽拉陰莖，哭叫不止，大汗淋漓。患兒為了避免排尿時(shí)的疼痛，會采取特殊的體位排尿，即站立時(shí)雙膝前屈、軀干后仰30°。一旦尿線變細(xì)或尿流中斷，就立即改變體位待結(jié)石移開后再繼續(xù)排尿。
2.排尿障礙 結(jié)石嵌于膀胱頸口時(shí)可出現(xiàn)明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留。合并前列腺增生癥的患者，本來就有排尿困難的癥狀，如前列腺的體積巨大，突入膀胱并使尿道內(nèi)口的位置升高，結(jié)石不容易堵塞尿道內(nèi)口，故反而不會出現(xiàn)排尿中斷的現(xiàn)象。
3.血尿 大多為終末血尿。膀胱結(jié)石合并感染時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，B超、X線檢查，必要時(shí)作膀胱鏡檢查，一般可診斷膀胱結(jié)石。如無條件作B超，X線及膀胱鏡檢查，可采取金屬尿道探插入膀胱，左右擺動可探到撞擊結(jié)石的特殊感覺和聲響。小兒宜用此法。
總之，診斷的關(guān)鍵問題是找到引起膀胱結(jié)石的原發(fā)病因。
- 發(fā)病部位： 腰部
- 相關(guān)疾?。?/span>
膀胱結(jié)石可以并發(fā)哪些疾病？
膀胱結(jié)石幾乎都引起繼發(fā)感染，因而患者可有膿尿，感染嚴(yán)重時(shí)原有的癥狀都加重。極少數(shù)梗陰可引起輸尿管腎積水或引起腎盂腎炎，甚者造成腎功能減退。結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀、繼發(fā)慢性炎性反應(yīng)可引起膀胱鱗狀上皮癌等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)早治療，必須高度重視。有的患者可有排砂石的病史。病史長者并發(fā)有脫肛內(nèi)痔、腹外疝。
- 多發(fā)檢查：
膀胱結(jié)石應(yīng)該做哪些檢查？
膀胱結(jié)石無特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中可有蛋白、白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如伴有感染，尿培養(yǎng)可為陽性，活動后尿紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)可增多。
超聲診斷膀胱結(jié)石簡便有效，結(jié)石呈特殊聲影，且隨體位變換而移動。X線檢查需拍攝全腹平片，可了解結(jié)石的大小、位置、數(shù)目和形態(tài)。膀胱憩室內(nèi)的結(jié)石在X線平片上出現(xiàn)在異常部位，且較固定，應(yīng)引起注意。
膀胱鏡檢查是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法，不僅可確診結(jié)石，而且可發(fā)現(xiàn)其他問題，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌變等。
- 治療方法：
膀胱結(jié)石治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
膀胱結(jié)石的治療必須遵循兩個(gè)原則：一是取出結(jié)石，二是糾正形成結(jié)石的原因和因素。
結(jié)石的治療：
1.腔內(nèi)手術(shù)對直徑較小、質(zhì)地較疏松的結(jié)石可采用經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)。碎石的方法有機(jī)械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等?？筛鶕?jù)醫(yī)療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇。由于器械直徑過大，容易造成尿道黏膜損傷，故所謂的“大力鉗”碎石已很少被使用。目前，臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。術(shù)者需加強(qiáng)對術(shù)式操作的熟練度，避免不必要的損傷;術(shù)中盡量擊碎結(jié)石并將結(jié)石碎片沖洗干凈。一般殘余結(jié)石直徑為1～2mm左右即能確保其自行排出;術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)囑患者多飲水以促進(jìn)結(jié)石排出。
2.體外沖擊波碎石ESWL 對直徑為1～2cm的結(jié)石，可在俯臥位下行ESWL治療。但由于膀胱容量體積較大，結(jié)石活動度較上尿路明顯增加，術(shù)中較難聚焦定位，碎石效果難以確定，目前較少采用。
3.開放手術(shù) 對結(jié)石較大或需同時(shí)處理膀胱其他疾病者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。其指征是：①兒童膀胱結(jié)石;②結(jié)石體積過大;③合并前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術(shù)治療時(shí);④膀胱憩室內(nèi)的結(jié)石，尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要開放手術(shù)治療的膀胱腫瘤;⑥在膀胱異物基礎(chǔ)上生長的結(jié)石;⑦因?yàn)榉N種原因無法進(jìn)行腔鏡手術(shù)者等。
糾正結(jié)石的成因：膀胱結(jié)石的最大病因見于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等，因此對于明確梗阻所致結(jié)石者應(yīng)同時(shí)治療梗阻性疾病。異物所致結(jié)石者應(yīng)在取出結(jié)石的同時(shí)一并取清異物?？刂颇蚵犯腥尽⒓訌?qiáng)營養(yǎng)對于抑制結(jié)石復(fù)發(fā)也具有明確的意義。如為神經(jīng)源性膀胱等無法糾正的原發(fā)疾病，可視具體病情及患者自身意愿決定是否行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。另外根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果應(yīng)用類似堿化尿液、抑制尿酸等藥物，同時(shí)養(yǎng)成大量飲水、低鈣飲食的生活習(xí)慣亦能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
膀胱結(jié)石是否復(fù)發(fā)與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關(guān)。
- 相關(guān)手術(shù)：
膀胱結(jié)石容易與哪些疾病混淆？
1.膀胱異物 膀胱異物可引起排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和血尿。有膀胱異物置入史，但常被隱瞞。X線平片對不透X線的異物有診斷價(jià)值。膀胱鏡檢查是主要鑒別手段。
2.前列腺增生癥 主要表現(xiàn)為排尿不暢和尿頻，夜尿次數(shù)增多，也可有排尿疼痛和血尿。但主要發(fā)生于老年人，病史長，呈漸進(jìn)性發(fā)展。肛門指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺增大。B超檢查顯示前列腺體積增大，向膀胱內(nèi)突出;膀胱內(nèi)無結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)。膀胱鏡檢查顯示前列腺向尿道內(nèi)或膀胱內(nèi)突出，膀胱頸部抬高;膀胱內(nèi)無結(jié)石。
3.尿道結(jié)石 尿道結(jié)石可表現(xiàn)為排尿困難、尿痛、排尿中斷等癥狀，容易與膀胱結(jié)石混淆。體格檢查時(shí)男性前尿道結(jié)石在陰莖或會陰部可摸到硬結(jié)和壓痛，后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸摸到，女性患者可經(jīng)陰道觸及。用尿道探條探查可有與結(jié)石相遇的摩擦感和聲響。尿道X線平片也可顯示尿道部位的致密影。尿道鏡檢查可明確診斷并發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的其他尿道病變。
4.尿道狹窄 表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細(xì)。多有尿道外傷、尿道炎癥、經(jīng)尿道檢查或操作、留置導(dǎo)尿等病史。尿道擴(kuò)張時(shí)探桿受阻。尿道造影可顯示狹窄的部位和程度。尿道鏡檢查可見尿道內(nèi)徑突然變細(xì)呈小孔。
5.后尿道瓣膜常見于小兒，可有排尿困難。膀胱區(qū)平片無不透光陰影。但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴(kuò)張、增長，瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣樣隔膜，多位于前壁。膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)無結(jié)石。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
膀胱結(jié)石應(yīng)該如何預(yù)防？
必須消除下尿路梗塞和感染。如手術(shù)治療前列腺增主癥和尿道狹窄，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的細(xì)菌，避免膀胱異物，減少結(jié)石發(fā)生。
預(yù)防兒童膀胱結(jié)石的主要措施為：
1.提高產(chǎn)婦圍生期的營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)的充足攝入，使產(chǎn)后有高質(zhì)量的乳汁喂養(yǎng)嬰兒。
2.提倡母乳喂養(yǎng)，防止以糖類食品代替母乳。
3.嬰兒輔食應(yīng)包括足夠的乳類食品，包括牛奶等。
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田曉軍 副主任醫(yī)師
王靖宇 主任醫(yī)師
閆永吉 副主任醫(yī)師