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口腔癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 口腔癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) (1) 疼痛：早期口腔鱗癌一般無痛或僅有感覺異?；蜉p微觸痛，伴發(fā)腫塊潰瘍時始發(fā)生較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎癥劇烈。因此當(dāng)病人主訴疼痛，特別是牙齦痛或舌痛時應(yīng)仔細(xì)檢查疼痛處有無硬結(jié)、腫塊與潰瘍。若疼痛或舌痛時應(yīng)仔細(xì)檢查疼痛處有無硬結(jié)、腫塊與潰瘍?？嗵弁淳植坑猩鲜鲶w征，應(yīng)高度懷疑該處有癌癥。 口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴(kuò)散的可能。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌擴(kuò)散侵犯牙齦或舌神經(jīng)所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬腭、牙齦，或側(cè)口底癌向后侵犯咽側(cè)壁而引起。 (2) 斑塊：口腔鱗癌位于淺表時可呈淺表浸潤的斑塊，此時不作活組織檢查難與白斑或增生性紅斑相鑒別。 (3) 潰瘍：口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則 、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個腫瘤區(qū)。 (4) 腫塊：口腔鱗癌起源于口腔粘膜上皮，其腫塊是由鱗形上皮增殖而成。無論向口腔內(nèi)潰破形成潰瘍或向深部浸潤，其形成的腫塊均較淺表，其粘膜上總可見到癌組織病變。另外，口腔癌多先向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)灶很小，甚至癥狀還很不明顯，頸部淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移、變大。故如突然出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，也應(yīng)仔細(xì)檢查口腔部位 診斷 一旦臨床確定腫塊來自口腔癌即應(yīng)進(jìn)一步判斷其侵犯范圍與深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、張口困難、舌運動受限以及三叉神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木等感覺異常時，均應(yīng)考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇、鼻腔、舌外肌、咀嚼間隙以及下頜骨，從而結(jié)合口腔癌所在部位選用適當(dāng)?shù)木跋髮W(xué)檢查來進(jìn)一步推斷。
• 相關(guān)疾?。?/span> 口腔癌可以并發(fā)哪些疾病？ 常見并發(fā)癥是轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。
• 多發(fā)檢查： 口腔癌應(yīng)該做哪些檢查？ 1、影象學(xué)診斷 放射性核素檢查除能提供舌甲狀腺、口腔癌骨轉(zhuǎn)移信息外，在診斷口腔癌本身中尚少見應(yīng)用。超聲波檢查在口腔癌中亦少見應(yīng)用。X線平片及斷層攝影在口腔癌侵犯上、下頜骨及鼻腔副鼻竇時能提供較多有價值的信息，但對口腔癌的定位信息、腫瘤侵犯范圍特別是侵犯原發(fā)灶周圍軟組織的情況尚不能滿足臨床醫(yī)生診斷與制定治療計劃時的需要。CT則在相當(dāng)大的程度上彌補(bǔ)了上述要求，但CT不應(yīng)作為常規(guī)的檢查手段，應(yīng)在取得詳盡病史、體檢及其他檢查材料的基礎(chǔ)上有選擇地應(yīng)用。 舌的纖維中隔在CT上呈現(xiàn)一個低密度的平面，將舌分為兩半。它的移位或消失可提示舌腫瘤屬良性或惡性;它的消失若再伴有對側(cè)舌肌的變形與消失，則提示舌癌已侵犯對側(cè)，手術(shù)者應(yīng)考慮行全舌切除。 舌內(nèi)肌位于中央，呈圓球狀，無筋膜間隔，肌索呈不規(guī)則方向，故在CT中呈現(xiàn)密度不均。舌外肌圍于舌內(nèi)肌兩側(cè)及底面，其肌索呈一致方向的排列。在舌骨上CT軸位片上可見頦舌肌緊貼于脂肪密度的舌中隔兩側(cè)，其從下頜骨頦結(jié)節(jié)向后呈帶狀排列，止于舌內(nèi)肌;舌骨舌肌及莖突舌肌則呈弓形圍于后部舌內(nèi)肌兩側(cè)。舌癌或口底癌病人有舌運動受限時可作舌骨體到硬腭的軸位CT檢查，若發(fā)現(xiàn)上述舌外肌變形或消失即可進(jìn)一步證實舌癌侵犯舌外肌的臨床判斷。 口腔癌病人，特別是病灶位于口腔后部者有張口受限，即張口后上、下門齒間距不到4～5cm，伴舌、下唇麻木者宜作CT檢查。CT可清晰顯示出下頜骨、翼內(nèi)板、翼外板、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、嚼肌及由它們所形成的各種筋膜間隙。這些結(jié)構(gòu)，特別是翼內(nèi)肌及翼頜間隙的變形消失常是口腔癌向咀嚼間隙侵犯引起張口困難的直接證據(jù)。 少數(shù)口腔癌可沿神經(jīng)侵犯，其中以硬腭腺樣囊性癌的表現(xiàn)最為突出。硬腭塊物雖不大，但已有上唇麻木等上頜神經(jīng)受侵的癥狀時，如作CT檢查可見翼腭窩擴(kuò)大、脂肪消失，有時還可見到圓孔擴(kuò)大、翼板根部破壞。若癌腫沿三叉神經(jīng)各分支順行，還可見眶下神經(jīng)管擴(kuò)大及眶尖部腫瘤。因此遇有口腔癌病人有三叉神經(jīng)，特別是第2支上頜神經(jīng)癥狀時，應(yīng)著重于作翼腭窩及其周圍的CT檢查。有些情況下，篩狀結(jié)構(gòu)多的腺樣囊性癌在CT中可顯示出篩狀的低密度區(qū)。 2、細(xì)胞學(xué)與活組織檢查 脫落細(xì)胞學(xué)檢查適用于病變淺表的無癥狀的癌前病變或病變范圍不清的早期鱗癌，適用于篩選檢查。然后對陽性及可疑病例再進(jìn)一步作活檢確診。對一些癌前病變還可進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)隨訪。此法病人易于接受。但60%的口腔早期鱗癌變細(xì)胞直接突破基底膜向下浸潤而表層上皮正常，脫落細(xì)胞學(xué)檢查常呈陰性結(jié)果。 對口腔鱗癌的確診一般采用鉗取或切取活檢，因其表面粘膜均已潰破或不正常，且位置淺表。應(yīng)避開壞死、角化組織，在腫瘤與周圍正常組織交界處采取組織，使取得的材料既有腫瘤組織又有正常組織。鉗取器械應(yīng)鋒利，以免組織受擠壓變形而影響病理診斷。若組織受壓變形，應(yīng)另行取材。對粘膜完整的粘膜下腫塊可采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查。 雖然上述活組織檢查很少引起腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，但在治療耽擱過久的病例中仍可見到局部腫瘤生長加速者。因此活檢與臨床治療時間的間隔越短越好。活檢應(yīng)在有條件接受治療的醫(yī)院中進(jìn)行。
• 治療方法： 口腔癌是一類慢性的病理過程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年的口腔粘膜的癌前病變過程。它多見于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時防治。 　　世界衛(wèi)生組織已將癌癥的預(yù)防(包括口腔癌)列為公共衛(wèi)生的重點項目之一，其主要方法有兩大類。 　　1、減少致病因素 首先是要求公眾不要染上吸煙的習(xí)慣;已吸煙者一定要戒煙;戒不掉者應(yīng)盡可能地減少吸煙量。不飲酒或少飲酒，減少酒中的酒精濃度等。注意對紫外線幅射的防護(hù)，防止長時間的直接日照。不吃過燙和刺激性強(qiáng)的食物。保持良好的口腔衛(wèi)生，拔除殘根、殘冠，及時磨改銳利的牙尖或假牙的銳利邊緣，避免不良刺激。 　　2 、提高自己對癌前病變的認(rèn)識能力 達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時處理，預(yù)防癌變的發(fā)生。通過自我檢查，發(fā)現(xiàn)有下列異常情況者應(yīng)立即就醫(yī)。有癌變可能的異常情況有：口腔內(nèi)潰瘍兩周以上未愈合，口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑，口腔反復(fù)出血，出血原因不明，口腔頜面部、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛等。 　　預(yù)防復(fù)發(fā) 　　口腔癌有高達(dá)40%以上的復(fù)發(fā)率，要提高口腔癌患者的存活率，預(yù)防口腔癌復(fù)發(fā)與口腔癌治療具有同等的重要性。 　　口腔癌的復(fù)發(fā)包括口腔塬發(fā)部位及口腔內(nèi)第二塬發(fā)部位癌癥的再發(fā)，也包括癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官等(如肺、肝、腦及全身骨頭等)。 　　要減少口腔癌復(fù)發(fā)的機(jī)會，最重要的是患者術(shù)后一定要完全去除導(dǎo)致口腔癌發(fā)生的種種因子，如抽菸、喝酒、嚼食檳榔、口中不良的假牙等，絕不可心存任何僥?的心理。在筆者的臨床統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)70%的口腔癌?發(fā)病例，在前次治療后仍有菸、酒或檳榔等習(xí)慣。 　　導(dǎo)致口腔癌?發(fā)的另一個重要因素是口腔內(nèi)第二塬發(fā)癌癥的產(chǎn)生，這也是口腔癌的一個重要特色。臨床上曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個病例在口腔內(nèi)舌部、口底、頰黏膜、?部及上顎等五個不同部位，在八年內(nèi)先后產(chǎn)生癌癥，產(chǎn)生兩個口腔癌部位的病例更是比比皆是。會產(chǎn)生第二塬發(fā)部位口腔癌，主要是口腔區(qū)域癌化現(xiàn)象(fieldcancerization)所導(dǎo)致。 　　區(qū)域癌化現(xiàn)象最早是由美國學(xué)者Slaughter所提出，他觀察到由于口腔各處組織同時暴露在各種致癌因子(如菸、酒、檳榔)中，因此皆具有致癌的風(fēng)險，只是發(fā)生的時間先后有別而已。在實驗室研究中，我們也常發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后取下的口腔癌癥標(biāo)本周圍看似正常的組織、或遠(yuǎn)離口腔癌的口腔其他部位中，已有早期的致癌基因變化，這些都可以證實區(qū)域癌化現(xiàn)象是導(dǎo)致口腔癌?發(fā)的重要機(jī)制。目前有些藥物可以減少口腔區(qū)域癌化效應(yīng)，包括高劑量的類胡蘿飾素、維他命A酸等，但必須要在醫(yī)師處方之下服用，不過在日常生活上多食用綠色蔬菜，減少刺激性食物都會有幫助。 　　由于大部分的?發(fā)病例都發(fā)生在治療后五年內(nèi)，因此術(shù)后至少五年的追蹤期是非常的重要。 ?
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 口腔癌是一類慢性的病理過程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年的口腔粘膜的癌前病變過程，它多見于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時防治。 　　預(yù)防發(fā)病 　　世界衛(wèi)生組織已將癌癥的預(yù)防(包括口腔癌)列為公共衛(wèi)生的重點項目之一，其主要方法有兩大類。 　　1，減少致病因素 首先是要求公眾不要染上吸煙的習(xí)慣;已吸煙者一定要戒煙;戒不掉者應(yīng)盡可能地減少吸煙量，不飲酒或少飲酒，減少酒中的酒精濃度等，注意對紫外線幅射的防護(hù)，防止長時間的直接日照，不吃過燙和刺激性強(qiáng)的食物，保持良好的口腔衛(wèi)生，拔除殘根，殘冠，及時磨改銳利的牙尖或假牙的銳利邊緣，避免不良刺激。 　　2 ，提高自己對癌前病變的認(rèn)識能力 達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時處理，預(yù)防癌變的發(fā)生，通過自我檢查，發(fā)現(xiàn)有下列異常情況者應(yīng)立即就醫(yī)，有癌變可能的異常情況有：口腔內(nèi)潰瘍兩周以上未愈合，口腔粘膜有白色，紅色和發(fā)暗的斑，口腔反復(fù)出血，出血原因不明，口腔頜面部，咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛等。 　　預(yù)防復(fù)發(fā) 　　口腔癌有高達(dá)40%以上的復(fù)發(fā)率，要提高口腔癌患者的存活率，預(yù)防口腔癌復(fù)發(fā)與口腔癌治療具有同等的重要性。 　　口腔癌的復(fù)發(fā)包括口腔塬發(fā)部位及口腔內(nèi)第二塬發(fā)部位癌癥的再發(fā)，也包括癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官等(如肺，肝，腦及全身骨頭等)。 　　要減少口腔癌復(fù)發(fā)的機(jī)會，最重要的是患者術(shù)后一定要完全去除導(dǎo)致口腔癌發(fā)生的種種因子，如抽菸，喝酒，嚼食檳榔，口中不良的假牙等，絕不可心存任何僥倖的心理，在筆者的臨床統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)70%的口腔癌復(fù)發(fā)病例，在前次治療后仍有菸，酒或檳榔等習(xí)慣。 　　導(dǎo)致口腔癌復(fù)發(fā)的另一個重要因素是口腔內(nèi)第二塬發(fā)癌癥的產(chǎn)生，這也是口腔癌的一個重要特色，臨床上曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個病例在口腔內(nèi)舌部，口底，頰黏膜，脣部及上顎等五個不同部位，在八年內(nèi)先后產(chǎn)生癌癥，產(chǎn)生兩個口腔癌部位的病例更是比比皆是，會產(chǎn)生第二塬發(fā)部位口腔癌，主要是口腔區(qū)域癌化現(xiàn)象(fieldcancerization)所導(dǎo)致。 　　區(qū)域癌化現(xiàn)象最早是由美國學(xué)者Slaughter所提出，他觀察到由于口腔各處組織同時暴露在各種致癌因子(如菸，酒，檳榔)中，因此皆具有致癌的風(fēng)險，只是發(fā)生的時間先后有別而已，在實驗室研究中，我們也常發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后取下的口腔癌癥標(biāo)本周圍看似正常的組織，或遠(yuǎn)離口腔癌的口腔其他部位中，已有早期的致癌基因變化，這些都可以證實區(qū)域癌化現(xiàn)象是導(dǎo)致口腔癌復(fù)發(fā)的重要機(jī)制，目前有些藥物可以減少口腔區(qū)域癌化效應(yīng)，包括高劑量的類胡蘿蔔素，維他命A酸等，但必須要在醫(yī)師處方之下服用，不過在日常生活上多食用綠色蔬菜，減少刺激性食物都會有幫助。 　　由于大部分的復(fù)發(fā)病例都發(fā)生在治療后五年內(nèi)，因此術(shù)后至少五年的追蹤期是非常的重要。

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