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近視
近視
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 輕度或中度近視，除視遠(yuǎn)物模糊外，并無其它癥狀，在近距離工作時，不需調(diào)節(jié)或少用近視調(diào)節(jié)，即可看清細(xì)小目標(biāo)，反而感到方便。但在高度近視眼工作時，目標(biāo)距離很近，兩眼過于向內(nèi)集合，這就會造成內(nèi)直肌使用過多而出現(xiàn)視力疲勞癥狀。高度近視的前房較深，瞳孔較大，眼球因前后軸長而顯得稍有突出。在視盤顳側(cè)可見白色或灰白色新月形斑，稱為近視半月斑，這是由于鞏膜向后伸長，視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜與視盤顳側(cè)邊緣脫開，露出鞏膜或部分脈絡(luò)膜與鞏膜之故。后極部鞏膜不斷向后擴張在黃斑部可出現(xiàn)膝裂樣條紋和視網(wǎng)膜下新生血管，附近視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜出現(xiàn)斑塊狀萎縮變性，導(dǎo)致后鞏膜葡萄腫。黃斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎縮斑（Forster-Fuchs?spot）從而嚴(yán)重?fù)p害視力，高度近視的黃斑病變已成為主要導(dǎo)致盲眼病之一。此種患者還常伴有玻璃體液化、混濁、少數(shù)還可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離及并發(fā)性白內(nèi)障。輕度及中度近視，眼部無特殊改變，但偶亦有近視半月斑及豹紋狀眼底改變。近視眼日久可以導(dǎo)致集合功能不全，發(fā)生外斜視。
1、視力減退?近視眼主要是遠(yuǎn)視力逐漸下降，視遠(yuǎn)物模糊不清，近視力正常，但高度近視常因屈光間質(zhì)混濁和視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變性引起，其遠(yuǎn)近視力都不好，有時還伴有眼前黑影浮動。
2、外斜視?中度以上近視患者在近距離作業(yè)時很少或不使用調(diào)節(jié)，相應(yīng)地減弱輻揍作用，可誘發(fā)眼位向外偏斜，形成外斜視。
3、視力疲勞?近視眼患者調(diào)節(jié)力很好，但在近距離工作時需要過度使用輻輳力，這樣破壞了調(diào)節(jié)與輻揍之間的平衡協(xié)調(diào)，導(dǎo)致肌性視疲勞癥狀。其表現(xiàn)為眼脹、眼痛、頭痛、視物有雙影虛邊等自覺癥狀。
4、眼球突出高度近視眼由于服軸增長，眼球變大，外觀上呈現(xiàn)眼球向外突出的狀態(tài)。
- 發(fā)病部位： 眼
- 相關(guān)疾病： ????視網(wǎng)膜脫離，是近視眼最常見的并發(fā)癥。由于近視眼眼軸伸長及眼內(nèi)營養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊部常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生穿孔，再加上玻璃體液化、活動度增加，進而牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。在視網(wǎng)膜脫離中，70%是近視眼。
????斜視，主要是兩眼視力不等造成的，因兩眼視力相差較多，副眼的伴隨程度降低，久之便廢棄不用，形成斜視。形成斜視的另一種情況是在兒童時期就有斜視，似乎是與生俱來的一種情況。其他較特殊情況引起斜視的原因很少見。
????青光眼，近視眼眼房角處濾簾結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計高度近視眼30%有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。
????白內(nèi)障，并發(fā)癥性白內(nèi)障，整個眼球的退行性變引起晶狀體營養(yǎng)障礙，發(fā)生混濁，形成并發(fā)性白內(nèi)障，混濁先發(fā)生于后極部囊下的晶狀體皮質(zhì)，發(fā)展速度比較緩慢，早期就對視力產(chǎn)生明顯的影響。
????眼突，長時間戴近視鏡患者都有不同程度的眼突表一是眼睛明顯突出，二是兩眼突出程度不同，造成不對稱，直接影響面部形象。
????玻璃體液化變性，玻璃體是無色透明膠凍狀。當(dāng)近視眼眼球增大，玻璃體卻不會再增加，所以玻璃體不能充填眼內(nèi)全部空間，出現(xiàn)液化，活動度增加，混濁，引起眼前黑影，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
????黃斑出血和黃斑變性，近視眼眼部血液供應(yīng)差，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜產(chǎn)生一種新生血管生長因子，這些因子使視網(wǎng)膜下新生血管生長，這些新生血管管壁極薄，極易破裂出血，出血后形成黃斑出血。出血吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成短痕，致黃斑變性，黃斑變性可永久性損害視力。
- 多發(fā)檢查： 首先面對一個低視力患者，必須斷定其是否患有近視對于眼科大夫來說這是一個比較容易的事情，但是要注意一點，并非視力不低于5.0就認(rèn)為沒有近視，因為就大多數(shù)學(xué)生來說，正常視力都能達(dá)到5.2甚至5.3，如果其視力正好在5.0，戴上50到100度的鏡片。就能達(dá)到5.2，那就說明已經(jīng)近視了。對家長和學(xué)生來說，判斷是否得了近視相對要難一些，如果孩子有以下感覺，就應(yīng)該警惕了：
1、眼睛經(jīng)常感覺干澀、疲勞，甚至有頭暈惡心癥狀。
2、有時視物模糊不清，經(jīng)過休息后就能好轉(zhuǎn)。
3、經(jīng)常視物不清，經(jīng)過休息不能好轉(zhuǎn)。
4、看近清楚看遠(yuǎn)不清楚。
5、為看清遠(yuǎn)處事物必須瞇眼或斜眼觀看。
對前兩種情況，一般認(rèn)為是得近視的前兆，如再不加以注意，就會得近視眼；對后兩種情況，幾乎可以斷定已經(jīng)得了近視眼，應(yīng)盡快到醫(yī)院進行檢查。
其次，要區(qū)別真性和假性近視，這個工作需要由專門的眼科大夫來做，從嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)角度去區(qū)別是否患真性近視比較容易，那就是進行充分的散瞳驗光，但是除非患者需要并要求配鏡，否則不但對診斷沒有太大意義，還會因為阿托品的長久的散瞳效應(yīng)給患者的學(xué)習(xí)和生活帶來許多不便。因此作為一個眼科大夫，一定要弄清患者的來意，然后再決定是否要進行散瞳驗光。
- 治療方法： 中醫(yī)療法
眼營養(yǎng)功能代謝紊亂，臟腑功能失調(diào)是形成近視的最根本原因，要想從根本上恢復(fù)視力，避免激光手術(shù)帶來的風(fēng)險，必須調(diào)理臟腑功能，供給眼部營養(yǎng)。同仁近視靈采用張子述的原始組方，運用其調(diào)臟腑治近視的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，使用最先進的科學(xué)技術(shù)研發(fā)而成。解決了人體對于傳統(tǒng)中醫(yī)產(chǎn)品的吸收問題，使產(chǎn)品發(fā)揮最大作用，人體對于中醫(yī)配方中的成分吸收率僅為20%～30%，有效成份大量流失，同仁近視靈的傳統(tǒng)配方有效成分不能全部發(fā)揮作用，嚴(yán)重影響配方的效果，同仁近視靈研發(fā)小組采用美國最新納米提取技術(shù)，提取傳統(tǒng)中醫(yī)配方中的有效成分，形成睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子CNTF（48T/96T)EILSA，成分更純，吸收更快，吸收率達(dá)到80%以上，直接到達(dá)眼神經(jīng)補充眼睛代謝所需營養(yǎng)，效果顯著。這是針對近視的唯一有效產(chǎn)品，預(yù)計未來五年近視比例將會下降一半。
配鏡
首先需要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)驗光，確保視力準(zhǔn)確，近視配戴眼鏡法，戴鏡才能起到矯正的效果，否則度數(shù)會越戴越深。
（1）總體原則，清晰、舒適、持久閱讀。
（2）配鏡時，必須患者在場親自驗光后才行。切記不可以原來的眼鏡度數(shù)為準(zhǔn)，重做一個。
（3）近視鏡配鏡原則為眼位、調(diào)節(jié)、集合功能正常的情況下最低的度數(shù)最佳的矯正視力。
（4）有散光的患者，應(yīng)近視鏡和散光鏡都配（小竅門：低于75度順規(guī)生理性散光，未對視覺質(zhì)量造成影響的，沒有視疲勞癥狀的可以不矯正。順規(guī)散光可以低矯，逆規(guī)、斜向散光需足矯）。
（5）裝配眼鏡時，還要注意鏡片光學(xué)中心的距離應(yīng)與瞳孔間距一致；另外，鏡框應(yīng)略有5度左右的向下傾斜，否則易造成單眼不適（包括眩暈）或單眼輕度模糊。
（6）鏡片材料的選擇，①：玻璃鏡片價低、較重、易碎，但耐磨；②：樹脂鏡片價高、較輕、不易碎，但易磨損。青少年及屈光度中、高者尤為適宜后者。
（7）近視度數(shù)發(fā)展較快的青少年可以在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇配戴硬性隱形眼鏡（RGP/角膜塑形鏡）。
（8）眼位、調(diào)節(jié)功能正常的輕度近視患者只要在眼工作時戴鏡，不工作時可取下。中高度患者可長期戴鏡。
（9）不管是戴樹脂鏡片還是戴玻璃鏡片的患者最好半年~一年復(fù)查一次，以確保所配的眼鏡適合目前的屈光狀態(tài)→這是對學(xué)生而言！一般的患者25歲以上，可2年左右重新復(fù)查驗光一次。
手術(shù)療法
“四提醒”
第一，保證安全是首要的。專家認(rèn)為這是一種錦上添花的手術(shù)，而不是雪中送炭的手術(shù)。矯正近視眼，佩戴眼鏡已經(jīng)足夠滿足生理的需要，接受準(zhǔn)分子治療是為了更方便、更美觀等，況且手術(shù)不可逆，做了就是做了，即使不滿意也不可能再恢復(fù)到?jīng)]做之前。尤其是接受這種手術(shù)的基本都是年輕人，正處于開創(chuàng)事業(yè)之時，不慎將會影響一生的發(fā)展，千萬得慎重選擇。
第二，選對人和選好機同樣重要。有關(guān)專家稱，準(zhǔn)分子激光治療近視的效果在以前主要取決于人的技術(shù)，人的因素可以占到90%，現(xiàn)在人、機因素各占一半。選對人和選好機同樣重要。接受手術(shù)時一定要問清是哪位醫(yī)生做手術(shù)，不要拿自己的眼睛當(dāng)實驗品。有些是省外的專家，可以通過網(wǎng)絡(luò)進行查詢其身份及資格。關(guān)于機器的選擇，最主要是把握兩點，一是對同種品牌的機器來說，新一代的機器總比舊機器好。二是選擇當(dāng)下先進的技術(shù)，不要選擇已經(jīng)落后的技術(shù)。
第三，選擇有信譽的醫(yī)療機構(gòu)。假如不幸手術(shù)出了問題，全國連鎖的醫(yī)院自然是“跑了和尚跑不了廟”，有的醫(yī)療機構(gòu)很小，卷起鋪蓋就能走的，最好不要選擇。
第四，看術(shù)前檢查和術(shù)后服務(wù)。準(zhǔn)分子治療近視并非人人都可以接受，必須經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前檢查確定沒有任何禁忌癥才能做。假如只是聽信一家之言貿(mào)然接受手術(shù)，很可能存在隱患。做完準(zhǔn)分子手術(shù)后要定期進行眼科檢查，所以不能只是看價格高低，詳細(xì)比較一下各個醫(yī)療機構(gòu)的術(shù)后服務(wù)內(nèi)容，選擇最完備和最方便實行的。?
- 相關(guān)手術(shù)： ????真性與假性近視均表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，近視力好。假性近視為功能性，多發(fā)生于青少年，視力可在數(shù)周或1～2個月內(nèi)下降，適當(dāng)休息后又可得到某種程度的恢復(fù)。真性近視為器質(zhì)性改變，不能自然恢復(fù)。
????鑒別真性和假性近視，除到醫(yī)院驗光外，簡便的方法可在5米遠(yuǎn)處掛一國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，先確定視力，然后戴上300度的老花鏡，眺望遠(yuǎn)方，眼前會慢慢出現(xiàn)云霧狀景象，半小時后取下眼鏡，再查視力，如視力增強，可認(rèn)為是假性近視；如視力依舊或反而下降，你可按這種方法每天進行一次，連續(xù)重復(fù)三天，如視力仍無改善，就可以確定為真性近視。
????鑒別診斷方法有如下三種：
????(1)?睫狀肌麻痹法：在于用睫狀肌麻痹藥放松調(diào)節(jié)，使睫狀肌松弛，使眼處于靜態(tài)屈光狀態(tài)，再查視力及驗光確定。用1%阿托品滴眼劑，每日1~2次，連續(xù)3~4天；或2%后馬托品或0.5%托品酰胺每5~15分鐘一次共6次。滴眼前、后分別查小孔鏡下裸眼視力，若散瞳后視力不變?yōu)檎嫘越?，視力增加為假性近視；驗光有近視屈光度為真，無近視屈光度為假。這是公認(rèn)的鑒別診斷最可靠方法。
????(2)?云霧法：讓病人雙眼同時戴+3.0D球面鏡，看遠(yuǎn)物持續(xù)3分鐘，然后去掉右鏡片，立即查得裸眼視力，視力進步者為假性，不進步者為真性；再以同法檢查左眼。此方法不十分確切。?
????(3)?動態(tài)檢影法：不用散瞳，?①先查雙眼遠(yuǎn)、近裸眼視力。遠(yuǎn)視力差、近視力正常又無其他影響視力的眼病為鑒別對象。②暗室內(nèi)醫(yī)生和病人面對而坐。③患者戴試鏡架，左右眼前均放+2.25D球鏡。④患者雙眼同時注視檢影鏡上視標(biāo)(反光鏡側(cè)方貼5號字或大、孝上、下等筆劃少的字，用檢影鏡旁裂隙光照明)；⑤作33cm距離同位動態(tài)檢影。
????結(jié)果判定：①患眼各徑向均為逆動者為真性近視。②各徑向均為順動或不動，或一徑向順動，另一徑向不動為正視或遠(yuǎn)視。因其表現(xiàn)視力為近視故為假性近視；③一徑向為逆動，另一徑向為順動或不動者為混合性散光。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 1、眼珠運動法，頭向上下左右旋轉(zhuǎn)時，眼珠也跟著一起移動。
2、眨眼法，頭向后仰并不停的眨眼，使血液暢通。眼睛輕微疲勞時，只要做2~3次眨眼運動即可。
????3、熱冷敷交替法，一條毛巾浸比洗澡水還要熱一點的熱水，另一條毛巾浸加了冰塊的冷水，先把熱毛巾放在眼睛上約五分鐘，然后再放冷毛巾五分鐘。
4、眼睛體操，中指指向眼窩和鼻梁間，手掌蓋臉來回摩擦五分鐘。然后脖子各項左右慢慢移動，接著閉上雙眼，握拳輕敲后頸部十下。
5、看遠(yuǎn)看近法，看遠(yuǎn)方三分鐘，再看手掌1～2分鐘，然后再看遠(yuǎn)方。這樣遠(yuǎn)近交換幾次，可以有效消除眼睛疲勞。
6、電腦一族的護眼妙招，臨床上經(jīng)常遇到這樣的病人，他們的癥狀為“眼干澀不舒，甚至干燥、畏光、視物模糊”。這類病人的職業(yè)大多是計算機操作人員、文字編輯、美術(shù)工作者、教師及刺繡工人等。隨著電腦在工作、生活中的普及，這種情況更為常見。他們的癥狀并不是病理變化所引起，而是由于用眼不當(dāng)所致。
另外，通過一定的視力訓(xùn)練或者使用防近視筆，也可以對近視有預(yù)防作用。
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劉永炎 副主任醫(yī)師
肖澤鋒 主任醫(yī)師
