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陽痿
陽痿
就診指南
- 相關(guān)癥狀： ????陽痿臨床較常見的癥狀有：尿頻、尿急、尿痛、尿分叉、尿不盡尿等待、滴白陰囊潮濕、小腹下墜、性欲下降、腰酸乏力等；陽痿是完全不能勃起；勃起功能障礙是，陰莖的硬度不夠，屬于不完全性陽痿。
- 發(fā)病部位： 生殖部位
- 相關(guān)疾病： 陽痿的并發(fā)癥包括如下幾點：
1.影響男性生育。絕大多數(shù)陽痿患者的生殖器難以正常勃起，無法進(jìn)行正常的性生活，不能讓精子輸至女性的宮頸口，顯然就不能生育下一代。病情較輕的患者，常見癥狀是勃起不堅，可以勉強完成性生活。但此時患者的生理機(jī)能處于非健康的狀態(tài)，精子質(zhì)量較差，不能保證育出健康的小生命?？梢?，ED病癥會嚴(yán)重影響患者的生育能力。生育對男同胞來說，是一個大問題，所以這個問題相當(dāng)嚴(yán)重，患者務(wù)必要重視起來。
2.引發(fā)相關(guān)精神疾病。大量臨床病例顯示，男性陽痿易容易導(dǎo)致抑郁癥的出現(xiàn)。很多患者因為陽痿引起焦慮、自卑、夫妻失和等一些列問題，這些都易導(dǎo)致抑郁;另外，抑郁癥和很多治療yao物均可造成陽痿。陽痿和抑郁癥已成為現(xiàn)代男性常見的兩種疾病，且相伴而生，互為因果，形成惡性循環(huán)。抑郁癥影響患者正常生活和工作，嚴(yán)重時危及生命安全。
- 多發(fā)檢查： 1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：以區(qū)別功能性和器質(zhì)性陽痿，這就是鑒別陽痿的方法之一。
2、陰莖血流量測定：陽痿患者在陰莖勃起時血流量減少。
3、藥物誘導(dǎo)陰莖勃起試驗：這種鑒別陽痿的方法用于鑒別血管性陽痿。
4、陰莖脈搏容量測定：可了解有無血管病變。
5、肌電圖測定球海綿體肌反射：診斷神經(jīng)性陽痿時的檢查。
6、多普勒陰莖動脈超聲檢查：確定血管性陽痿的檢查方法。
7、陰莖血壓測定：正常陰莖血壓低于腦動脈血壓，差值為266kPa，這也是鑒別陽痿的方法。
- 治療方法： 一般治療
改變不良生活方式，防治高危因素，如增加鍛煉、減肥及可引起ED的藥物，積極治療糖尿病，高血壓的原法性疾病。如睪酮分泌不足引起的原發(fā)性睪丸疾病或繼發(fā)于垂體、下丘腦疾病以及中老年遲法性性腺功能障礙等可采取睪酮補充治療
心理治療
對有明顯精神心理疾病的患者，性心理治療可單獨進(jìn)行或配合其它治療方式。但性心理治療需要花費時間并療效不確定。
第一線療法
磷酸二脂酶5（PDE5）?是陰莖海綿體組織中分布廣泛的一種酶，可水解環(huán)磷酸鳥酐（cGMP）。抑制PDE5活性可阻斷cGMP水解提高其濃度，誘導(dǎo)陰莖血管及海綿竇平滑肌松弛，可使陰莖動脈血流增加而誘導(dǎo)陰莖勃起。目前高選擇性PDE5抑制劑，西地那非（萬艾可）、他答那非（希愛力）和伐地那非（愛力達(dá)）等性生活前服用臨床有效率達(dá)到70-80%。最常見的PDE5抑制劑的副作用為頭痛、潮紅、消化不良和鼻塞，均通過一氧化氮-環(huán)磷酸鳥酐（NO-cGMP）途徑發(fā)揮作用,?其禁忌癥均為服用長效或短效硝酸脂類藥物的患者。下列患者服用PDE5抑制劑可能有風(fēng)險：活動性冠心病、先天性心臟病伴心功能不全、低血壓、心臟明顯擴(kuò)大、使用復(fù)合藥物抗高血壓、使用延長PDE5半衰期的藥物。
第二線治療
真空負(fù)壓裝置療法
使用負(fù)壓裝置時，陰莖根部放置負(fù)壓環(huán)阻止血液回流，負(fù)壓作用于陰莖海綿體，吸引血液進(jìn)入陰莖，使陰莖被動勃起。一般年輕患者不易接受負(fù)壓裝置，性交頻率較低的老年勃起功能障礙患者及喜歡非侵入、非藥物治療的患者較易接受負(fù)壓療法。副作用為陰莖疼痛、麻木與不能射精等。
陰莖海綿體藥物注射療法
前列腺素E1，罌粟堿，酚妥拉明等血管擴(kuò)張藥物注射陰莖海綿體內(nèi)可通過局部血管擴(kuò)張作用誘導(dǎo)陰莖勃起。但是，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下確定藥物使用劑量，藥物注射方法，以免發(fā)生嚴(yán)重合并癥。陰莖海綿體藥物注射療法臨床有效率達(dá)到70-80%，不良反應(yīng)包括延長勃起或持續(xù)異常勃起、陰莖疼痛或海綿體纖維化。如果陰莖持續(xù)勃起達(dá)4h以上，應(yīng)立即泌尿外科就診急診處理。
第三線治療
對第一線和第二線治療效果不佳的重度ED治療可選擇陰莖起勃器植入手術(shù)治療。有兩種起勃器可供選擇，可屈性（半硬）與可膨脹性起勃器（二、或三件套）。多數(shù)患者更喜歡三件套可膨脹性起勃器，因可以獲得更“自然”的勃起，其缺點為有發(fā)生機(jī)械故障與其他并發(fā)癥可能，且價格較貴。而二件套假體機(jī)械故障發(fā)生率較低且植入較簡單。
陰莖起勃器植入手術(shù)臨床療效可達(dá)95%，主要并發(fā)癥為機(jī)械故障及感染，陰莖起勃器植入手術(shù)后10年內(nèi)機(jī)械故障發(fā)生率低于5-10%，可以再次手術(shù)更換。
- 相關(guān)手術(shù)： Ⅰ型：25歲或法定婚齡一下男青年，未能進(jìn)行正常初次和維持足夠勃起的性交，為原發(fā)性陽痿，占總數(shù)的13%左右?？捎杉彝ゲ缓?，精神性創(chuàng)傷，虔誠教徒，同性戀，第一次有創(chuàng)傷性性交史，經(jīng)常處于高度不按和焦慮狀態(tài)引起。
Ⅱ型：25~35歲中年男性，或法定婚齡至35歲男性，主要在蜜月中精神過度緊張，而不能完成性交，或曾有手淫，思想有顧慮，致不能性交。
Ⅲ型：30~35歲中年男性，在任何情況下，難以激起性欲，且晨間陰莖勃起能力明顯減少，手淫能力也減低。這類患者，治療時必須得到配偶的支持和配合。治愈率在12%~26%。
Ⅳ型：多為50~70歲男性，常由于精神受到極大刺激，配偶死亡，離婚，或生殖器、泌尿道手術(shù)導(dǎo)致勃起失敗或性欲減退所引起。在急性發(fā)病患者中，多與動脈粥樣硬化、糖尿病、酒精中毒、藥物中毒有關(guān)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 預(yù)防陽痿，要掌握以下五大要素：
首先，心理性陽痿的原因很多，要注意消除引起心理性陽痿的各種原因，盡可能地多學(xué)習(xí)性科學(xué)知識，消除不必要的思想顧慮。
其次，積極治療引起陽痿的各種疾病，如糖尿病，血管性疾病等。盡量戒除煙酒等不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式。
第三，避免服用可能引起陽痿的各種藥物。
第四，當(dāng)出現(xiàn)陽痿時，要向醫(yī)生全面介紹陽痿發(fā)生的情況，爭取早期治療，切忌隱瞞病情。
第五，女方一定要關(guān)心、體貼、諒解男方，切不可指責(zé)、抱怨男方，應(yīng)共同想辦法積極治療，增強信心。
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