首頁 >
內(nèi)科 >
消化內(nèi)科 >
呃逆
呃逆
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
呃逆有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
因呃逆時(shí)伴有聲帶的閉合，所以常常產(chǎn)生一種特殊的聲音，一聽到這種聲音就可判斷是呃逆所致。
由于引起呃逆的病因甚多，所以對(duì)其病因診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體檢，并結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查來完成。
詳細(xì)詢問病史，了解呃逆發(fā)生的誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間，是否影響進(jìn)食或睡眠，既往呃逆發(fā)作狀況等甚為重要。如患者多年來經(jīng)常有呃逆發(fā)作，無須治療或經(jīng)一般對(duì)癥治療后呃逆即可停止，多提示呃逆系飲食不當(dāng)、胃腸道脹氣或神經(jīng)性因素所致;如果呃逆正在胸、腹部大手術(shù)后發(fā)生，多提示呃逆系因胃腸麻痹、脹氣或膈肌受到刺激所致;如果白天呃逆頻繁發(fā)作也無其他癥狀伴隨，夜間并不影響睡眠(睡眠時(shí)呃逆可停止發(fā)作)，則多為神經(jīng)性因素所致;若患者呃逆的同時(shí)伴隨有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，且伴有病理性神經(jīng)反射，則多提示呃逆是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致;如呃逆伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難或胸痛等癥狀，應(yīng)考慮有肺、支氣管或縱隔病變;呃逆同時(shí)伴有反酸、胸骨后燒灼感、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食梗阻感等，應(yīng)考慮到呃逆系因消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎、賁門癌、食管癌、食管裂孔疝或肝、膽道病變所致。因此，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真的體檢之后，多數(shù)患者的呃逆可大致明確其病因。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
呃逆可以并發(fā)哪些疾?。?
目前暫無相關(guān)資料
- 多發(fā)檢查：
呃逆應(yīng)該做哪些檢查？
如考慮呃逆系因全身性感染、中毒或尿毒癥引起時(shí)，則應(yīng)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，例如疑為敗血癥時(shí)應(yīng)行血液分析、血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)等檢查。尿毒癥時(shí)應(yīng)行腎功能檢查等。
1.上消化道鋇餐檢查 可觀察食管、賁門、胃及十二指腸有無炎癥、擴(kuò)張、狹窄、潰瘍或腫瘤性病變，有無食管裂孔疝或賁門失弛緩存在，對(duì)呃逆的病因診斷常有重要的幫助。
2.胸、腹部平片 X線胸片可觀察有無支氣管、肺及縱隔病變;腹部平片可觀察有無腸腔高度脹氣(包括結(jié)腸肝曲和脾曲)、有無腸梗阻表現(xiàn)、橫膈上下有無異常等。
3.胃鏡檢查 對(duì)呃逆病因不明確，行胃鏡檢查是必不可少的，與鋇餐檢查相比較，內(nèi)鏡檢查對(duì)疾病的診斷價(jià)值更高。
4.腹部B超檢查 懷疑呃逆是膽石癥、膽囊炎或肝膿腫、肝癌等肝膽病變引起者，應(yīng)首選B超檢查。B超對(duì)這些病變的診斷可提供重要信息或診斷依據(jù)。
5.CT或MRI檢查 如考慮呃逆是系中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，則應(yīng)及時(shí)行顱內(nèi)CT或MRI檢查，以確定病變部位或性質(zhì)。如胸部或腹部病變?cè)谄渌麢z查仍不能明確診斷時(shí)，也可行CT、或MRI檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。
- 治療方法：
呃逆治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
只有當(dāng)明確了呃逆的病因及其發(fā)生機(jī)制之后，才能針對(duì)不同的病因采取不同的治療措施。例如胃腸道、膽道等腹腔內(nèi)手術(shù)之后患者發(fā)生頻繁的、不能終止的呃逆，其原因主要是腹部高度脹氣、腸麻痹或炎癥、機(jī)械性刺激膈肌所致，此時(shí)的治療主要是采取減輕或消除腹脹、增加腸蠕動(dòng)、減輕炎癥等措施，經(jīng)積極治療后呃逆?？芍鸩酵Ｖ拱l(fā)作。又例如，經(jīng)詢問病史、認(rèn)真的體格檢查、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查均無異常，結(jié)合呃逆發(fā)作的特點(diǎn)，在排除了多種器質(zhì)性病變之后，可確定患者呃逆的原因主要是精神因素所致(亦稱神經(jīng)性或癔癥性呃逆)，則治療主要是針對(duì)患者的發(fā)病誘因做耐心的心理治療，并再輔以鎮(zhèn)靜藥或抗憂郁劑治療，?？色@得滿意的療效。對(duì)于輕度或短暫發(fā)作的呃逆，一般無須治療，常可自然停止發(fā)作。少數(shù)患者呃逆發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長(連續(xù)不斷呃逆數(shù)天者)，嚴(yán)重影響患者飲水、進(jìn)食與睡眠，并導(dǎo)致患者精神緊張，甚至有一定的恐懼感，對(duì)這種頑固性呃逆，在治療上除積極尋找發(fā)生呃逆的病因外，可試用以下治療措施。
1.機(jī)械方法
(1)讓患者深吸一口氣后憋住氣，并用力做呼氣動(dòng)作(腹部用力鼓起，但不要將空氣呼出)，持續(xù)10多秒鐘后再將氣體呼出，此法可反復(fù)多次進(jìn)行。
(2)用棉簽或壓舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心或嘔吐動(dòng)作，有時(shí)可反射性的使呃逆突然停止。
2.藥物治療 應(yīng)初步判斷嚴(yán)重或頑固性呃逆的可能原因，在此基礎(chǔ)上采取不同的藥物治療。
(1)應(yīng)用胃腸促動(dòng)力藥：如考慮呃逆系胃腸高度脹氣或腸麻痹引起，可應(yīng)用促胃動(dòng)力劑。此類藥物有多潘立酮(商品名：嗎丁啉)、莫沙必利(商品名：加斯清、瑞琪等)、依托必利及三甲氧苯丁氨酯(商品名：舒麗啟能)等，可酌情選用。當(dāng)胃腸內(nèi)積聚的大量氣體排出體外后呃逆可逐漸緩解。
(2)應(yīng)用抗分泌藥及胃腸黏膜保護(hù)劑：如呃逆系反流性食管炎、消化性潰瘍等上消化道炎癥、潰瘍性病變所致，則可選用抗分泌藥及胃腸黏膜保護(hù)劑治療。前者可選用H2受體拮抗藥，包括西米替丁(商品名之一：泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(商品名之一：高舒達(dá))，也可選用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(商品名有：洛賽克、奧克、奧美等)、蘭索拉唑(達(dá)克普隆)、泮托拉唑或雷貝拉唑(商品名：波利特)。黏膜保護(hù)劑可選用鋁碳酸鎂(商品名：達(dá)喜、威地美)、硫糖鋁、米索前列醇(商品名：喜克潰)、鉍制劑(商品名：果膠鉍、比特諾爾等)、復(fù)方三硅酸鎂(蓋胃平)或十六角蒙脫石(思密達(dá))等。
(3)應(yīng)用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液，商品名為利他林或利太林(Ritalin)：肌內(nèi)注射或靜脈推注，也可靜脈滴注。該藥是作用較弱的呼吸中樞興奮劑，對(duì)多數(shù)頑固性呃逆患者，不論是何種病因所致，經(jīng)Ritalin治療后呃逆可得到暫時(shí)緩解或減慢發(fā)作的頻率，或延長兩次發(fā)作的間隔時(shí)間等，少數(shù)患者應(yīng)用后可終止發(fā)作。這種效果已被多數(shù)呃逆患者治療后得到證實(shí)。但其治療機(jī)制尚未完全明了，推測(cè)可能系Ritalin在興奮呼吸中樞后，再反射性的抑制了呃逆發(fā)作的反射弧，也可能是Ritalin促進(jìn)了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺等遞質(zhì)釋放有關(guān)。常用劑量為20mg肌注，無效時(shí)可間隔4～6h重復(fù)1次，如2～3次注射后呃逆仍不能終止，一般不宜再繼續(xù)肌肉內(nèi)使用。靜脈應(yīng)用的效果優(yōu)于肌內(nèi)注射，方法為20mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注;推注過程中如呃逆突然終止，即可停止推注(有些患者可表現(xiàn)為欣快感)。在推注過程中呃逆未能終止，而患者無任何不適時(shí)，可將藥液繼續(xù)推完。也可采用靜滴方法，將40mg哌甲酯(利他林)加入50～100ml生理鹽水中，滴速可稍快，并嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，一旦呃逆終止，則應(yīng)停止滴注。遇有高血壓、冠心病或腦血管病變者，應(yīng)慎用或禁用。
(4)應(yīng)用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴注治療：對(duì)于少數(shù)頑固性呃逆患者，暫不能確定其病因，在上述多種方法治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴注治療，目的是終止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持續(xù)性痙攣收縮，?？扇〉幂^好效果。方法為葡萄糖或生理鹽水100ml中加入利多卡因100mg,緩慢靜滴，并嚴(yán)密觀察病情及心率及節(jié)律變化，當(dāng)呃逆停止時(shí)即可停藥。如滴完后呃逆仍未終止，則間隔4h后可重復(fù)滴注1次，若2次都無效，則不再應(yīng)用利多卡因。也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理鹽水100ml中緩慢靜滴，并嚴(yán)密觀察病情及血壓變化，呃逆一旦終止即可停藥，無效時(shí)可間隔4～6h后再重復(fù)滴注1次，若2次無效則應(yīng)停止滴注。
(5)針灸或中草藥治療：臨床實(shí)踐證明，某些頑固性呃逆患者，經(jīng)針灸、耳針或中草藥治療后呃逆可終止或減輕。
(二)預(yù)后
一般良好。
- 相關(guān)手術(shù)：
呃逆容易與哪些疾病混淆？
根據(jù)長期的臨床觀察，引起呃逆最常見的病因依次是多種原因所致的胃腸道擴(kuò)張、脹氣、蠕動(dòng)減弱或麻痹，腹腔內(nèi)膽囊、膽管、肝臟術(shù)后或胃腸手術(shù)、前列腺術(shù)后。此外，神經(jīng)性呃逆也不少見。而胸腔內(nèi)疾病、橫膈本身疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性或中毒性疾病導(dǎo)致的呃逆均較少見。因而在鑒別診斷上重點(diǎn)應(yīng)注意以下各種疾病。
1.食管、胃、十二指腸疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、賁門癌、多種原因引起的胃潴留、胃擴(kuò)張或胃腔狹窄(包括幽門梗阻、皮革胃、胃竇癌等)都可導(dǎo)致呃逆的發(fā)生。根據(jù)這些病變的臨床表現(xiàn)，結(jié)合上消化道鋇餐或胃鏡檢查即可明確診斷。
2.腸道疾病 如腸梗阻、腸麻痹時(shí)可發(fā)生呃逆。根據(jù)腹痛特點(diǎn)及伴隨的惡心、嘔吐、不排便、不排氣、腸鳴音高亢等表現(xiàn)，再結(jié)合X線平片檢查，腸梗阻、腸麻痹、腸高度脹氣的診斷常無困難。
3.膽道與肝臟疾病 如膽石癥、膽囊炎、膽管炎、急性重癥胰腺炎、胰腺癌、肝膿腫或肝癌等疾病，根據(jù)這些疾病的疼痛特點(diǎn)、疼痛部位，及惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱、黃疸等癥狀、體征，再結(jié)合B超或CT、MRI等檢查可確立診斷。
4.腹腔、盆腔內(nèi)臟器官手術(shù)后 包括膽道、肝臟及胃腸手術(shù)，前列腺或膀胱手術(shù)，女性盆腔手術(shù)等。呃逆在這些疾病手術(shù)后發(fā)生者，系提示手術(shù)后可能導(dǎo)致了腸麻痹、腸脹氣，或因炎癥、手術(shù)本身刺激了膈神經(jīng)所致，診斷常易成立。
5.神經(jīng)性呃逆 系一種常見的消化道功能性疾病，女性較多見，發(fā)病常與精神緊張、情緒不穩(wěn)定或焦慮等因素有關(guān)。多數(shù)患者性格內(nèi)向，思想不開朗，易生悶氣。其主要臨床表現(xiàn)是頻繁的呃逆(噯氣)，這種呃逆常受主觀意識(shí)所控制，在醫(yī)務(wù)人員面前或人多的場(chǎng)合，其呃逆可頻繁發(fā)作，而在分散其注意力或單獨(dú)一人時(shí)，呃逆可減輕或終止，雖有呃逆但不影響睡眠(即睡眠時(shí)無呃逆現(xiàn)象)。由于頻繁的呃逆，其結(jié)果是將大量的空氣吞入胃內(nèi)，所以患者常感腹脹加重，少數(shù)患者吞入的大量氣體可隨胃腸蠕動(dòng)而進(jìn)入腸道，因結(jié)腸肝曲或脾曲位于結(jié)腸的最高位，所以氣體可積聚于肝曲或脾曲，重者可導(dǎo)致左、右上腹部的隱痛與膨脹感，稱之為肝曲綜合征或脾曲綜合征。當(dāng)影響到膈肌時(shí)可加重呃逆。神經(jīng)性呃逆尚無特異性診斷方法。若上消化道鋇餐、胃鏡及B超、CT等多種檢查無器質(zhì)性病變存在，而心理治療、鎮(zhèn)靜、抗憂郁等對(duì)癥治療可緩解呃逆時(shí)，對(duì)診斷神經(jīng)性呃逆有幫助。
6.胸腔內(nèi)病變 如多種肺及支氣管病變、縱隔病變等均有其特征性的癥狀與體征，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，結(jié)合X線胸片或胸部CT、MRI等檢查?？擅鞔_診斷。
7.顱內(nèi)病變 各種病因所致的腦炎、腦膜炎、腦血管病變及腦腫瘤等顱內(nèi)病變，一般都有其特征性的臨床表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，結(jié)合顱腦CT等檢查，診斷常無困難。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
呃逆應(yīng)該如何預(yù)防？
目前暫無相關(guān)資料
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽3.44w
毛慶菊 副主任醫(yī)師
劉群 副主任醫(yī)師
王建 主任醫(yī)師