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通過(guò)骨膜看也能看到一個(gè)藍(lán)色的陰影，如果大夫經(jīng)驗(yàn)不足就可能冒然診斷這是頸靜脈球瘤。但是這個(gè)鑒別通過(guò)我們檢查比如通過(guò)CT看這個(gè)位置確實(shí)不該出現(xiàn)這樣一個(gè)血管，但是它的骨質(zhì)沒(méi)有明顯破壞，不像頸靜脈球瘤骨質(zhì)破壞，骨殼是完整的，只不過(guò)位置很高。另外我們通過(guò)核磁檢查它并沒(méi)有異常的供血，通過(guò)DSA檢查它也不是像腫瘤染色等等。我們就基本上告訴你僅是個(gè)頸靜脈球高位，可以理解成是解剖發(fā)育的異常，就是你出生的時(shí)候就已經(jīng)形成這樣了其后也沒(méi)有什么變化。因?yàn)樗皇遣∽兯膊豢赡苓M(jìn)展，所以你也不用緊張，我們甚至根本就不需要處理它，這是需要鑒別的。

頸靜脈球瘤的發(fā)病率并不高，但是它發(fā)病的位置比較特殊，是長(zhǎng)在顱底的一個(gè)大血管上。顱內(nèi)供血是非常豐富的，都是從心臟通過(guò)大血管，通過(guò)動(dòng)脈和顱內(nèi)供血，但是供完血以后還要回流，叫靜脈，在顱內(nèi)叫乙狀竇，然后回來(lái)以后到頸，離開(kāi)顱骨以后就轉(zhuǎn)成頸椎靜脈，頸椎靜脈球瘤就恰好長(zhǎng)在乙狀竇和頸椎靜脈轉(zhuǎn)折的地方，換句話(huà)說(shuō)，它就長(zhǎng)在這個(gè)大血管上，這個(gè)血管屬于靜脈系統(tǒng)，這是一個(gè)特點(diǎn)。

萬(wàn)一出現(xiàn)這些癥狀，我們就要來(lái)醫(yī)院做檢查。常用的就是我們耳科聽(tīng)力檢查，檢查外耳道我們有些人就可以發(fā)現(xiàn)，僅僅通過(guò)這么一項(xiàng)檢查。根本就不需要有什么微創(chuàng)，也不需要費(fèi)時(shí)間、就拿著我們的電耳鏡看一眼我就診斷你這是頸靜脈球瘤。它可以向上就突到我們的鼓室，突破我們的骨膜長(zhǎng)到我們的外耳道，就是一種看著像肉芽一樣。千萬(wàn)不要碰它一碰它就出血不止。

如果做好了準(zhǔn)備就還是盡早手術(shù)，雖然手術(shù)確實(shí)是個(gè)大手術(shù)。如果腫瘤長(zhǎng)得大，手術(shù)是我們耳鼻喉科里面手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最大的，也是最難做的手術(shù)。如果腫瘤大甚至這種手術(shù)做上十個(gè)、八個(gè)小時(shí)也都不稀罕，所以應(yīng)該說(shuō)難度很大當(dāng)然了，創(chuàng)傷也很大、風(fēng)險(xiǎn)也很大。所以這種情況我們還認(rèn)為腫瘤越小，相對(duì)來(lái)說(shuō)越好做一點(diǎn)，腫瘤越大肯定越困難。所以我們站在一個(gè)大夫的角度，就說(shuō)如果萬(wàn)一確診了確實(shí)是頸靜脈球瘤，我們覺(jué)得還是盡早手術(shù)為好，這當(dāng)然是我們個(gè)人的見(jiàn)解。

所謂的術(shù)后注意事項(xiàng)，當(dāng)然任何大手術(shù)術(shù)后都要嚴(yán)密觀察，一般都分成一個(gè)當(dāng)然生命體征。另外像我們牽涉到開(kāi)顱的像顱內(nèi)的這些，比如他的神智恢復(fù)，對(duì)光反射等，你不能是患者陷于昏迷了你都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。他心跳是正常的呼吸正常的，所以這些就是顱內(nèi)的情況判斷一個(gè)是常規(guī)的生命體征觀察，一個(gè)是顱內(nèi)情況的判斷，這都是必須的，你要沒(méi)這條件你是不能開(kāi)展這工作的。

術(shù)后還要密切觀察，比如我們要觀察它漏沒(méi)漏，如果漏了我們就要趕快對(duì)癥處理，這些都是些嚴(yán)重的。當(dāng)然了回來(lái)以后跟患者進(jìn)行交流，你就可以發(fā)現(xiàn)他是不是有說(shuō)話(huà)聲音啞，喝水時(shí)候小心點(diǎn)有沒(méi)有喝水嗆，檢查伸舌有沒(méi)有偏等。這些觀察都是針對(duì)性的，都是可能這個(gè)病本身和這個(gè)手術(shù)相關(guān)的?？赡艹霈F(xiàn)哪些并發(fā)癥我們要密切觀察，而不是說(shuō)那種泛泛的籠統(tǒng)的就沒(méi)什么意義了。所以我們一般術(shù)后注意事項(xiàng)，當(dāng)然了包括讓這些患者，比如他的飲食起居可能都要很小心，不能說(shuō)壓力很大，這時(shí)候比如說(shuō)頭晚有便秘，我們可以提前處理等，一般把術(shù)后10天都定成是一個(gè)危險(xiǎn)期，就要密切觀察隨時(shí)應(yīng)對(duì)，而不能說(shuō)萬(wàn)一出現(xiàn)了以后再亡羊補(bǔ)牢，這時(shí)候有可能你這個(gè)治療效果好，有可能你這效果已經(jīng)它已經(jīng)造成傷害，那可能效果就不好，我們最好是防范于未然。

骨膜有條內(nèi)線(xiàn)鼓室里面有些異常陰影，這時(shí)候我們要和分泌性狀鑒別。因?yàn)榉置谛誀钜彩莻€(gè)非常常見(jiàn)的病，比如說(shuō)感冒了沒(méi)有積極治療，我們耳朵和鼻子之間有個(gè)相通的咽鼓管就阻塞了，咽鼓管阻塞以后鼓室里面就成了負(fù)壓，有積液滲出這時(shí)候在鼓室里面就會(huì)看到液平這種情況，比頸靜脈球瘤常見(jiàn)多了?？梢宰穯?wèn)你的病史，可以給你做咽鼓管功能檢查。通過(guò)這些檢查當(dāng)然包括聽(tīng)力學(xué)的檢查，甚至影像學(xué)的檢查比如做個(gè)CT一看就明確了你的骨結(jié)構(gòu)都是正常的，只是咽鼓管的功能有影響了診斷就是分泌狀炎。也會(huì)給你相應(yīng)的治療，但是就給排除了頸靜脈球瘤，這樣諸如此類(lèi)的和頸靜脈球瘤，出現(xiàn)癥狀相似的這些我們要一一排除才能提高我們的診斷，才能給出正確的治療方案。

可以從并發(fā)癥角度認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)了伸舌偏，就是舌下神經(jīng)受損這是算他的并發(fā)癥，而且你也沒(méi)法糾正它，沒(méi)法糾正它它就一直存在。從這個(gè)角度講你也可以認(rèn)為它是后遺癥了，有些除了并發(fā)癥你積極治療了，他消除了這種它就沒(méi)有長(zhǎng)期存在，所以這種就不要叫后遺癥了。比如舌下神經(jīng)受損，按照目前現(xiàn)在我們其實(shí)也沒(méi)有什么治療的，除了用點(diǎn)藥物促進(jìn)它恢復(fù)，它如果真是被腫瘤累及神經(jīng)比如說(shuō)已經(jīng)中斷了，你也沒(méi)辦法再去說(shuō)把它接上再讓它恢復(fù)，這也是不現(xiàn)實(shí)的，這個(gè)就一直存在了，這種情況就應(yīng)該叫后遺癥。

其實(shí)你說(shuō)的后遺癥和并發(fā)癥，實(shí)際是基本上中間是有重疊的，所謂后遺癥就是我們?cè)撛趺粗?，治完了以后他最后遺留了一些問(wèn)題，我們?cè)僭趺粗嗡埠貌涣肆诉@個(gè)叫后遺癥。你要嚴(yán)格地講它的后遺癥，舉例說(shuō)他最后迷走神經(jīng)，比如舌下神經(jīng)受累了，他術(shù)后可以舌頭伸舌是偏的，當(dāng)然他可以舌下受累，可能在做手術(shù)前，有的人就出現(xiàn)了有的人手術(shù)前沒(méi)出現(xiàn)，做手術(shù)的時(shí)候切個(gè)腫瘤他出現(xiàn)了。

我們這幾個(gè)神經(jīng)恰恰都在我們頸靜脈球的那面從這兒走，這兒長(zhǎng)腫瘤了就肯定會(huì)累及到這些神經(jīng)。如果腫瘤長(zhǎng)到很大了甚至可以壓迫我們的腦組織，引起我們顱內(nèi)神經(jīng)血管等等一系列問(wèn)題。所以腫瘤雖然是個(gè)良性腫瘤，但是它可以造成比較嚴(yán)重的危害，這也是我們?yōu)槭裁匆缭\斷、積極治療，這就是我們這個(gè)治療策略原因。