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我從幾個方面跟大家談一下，因為CT引導(dǎo)穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時候，這盡管做術(shù)前的檢查都可能是各方面指標都是正常的，但仍然不能保證不會出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時候出現(xiàn)，他呼吸動度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運動，可能因為針尖導(dǎo)致的一個切口傷，這是其中一個意外。另外還有表觀凝血功能正常，但實際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實際凝血功能是降低的，這個時候的話仍然會有出血的風險，因此我們會在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過后，我們?nèi)匀灰?4小時內(nèi)關(guān)注術(shù)后的出血的情況。因此我們要觀察患者的一些癥狀，如有沒有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個問題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會有氣胸的出現(xiàn)，這個時候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個氣胸，這個時候需要更多的時間觀察病人的感受，必要的時候進行一個影像學(xué)的檢查，包括拍X光胸片這樣這個觀察。比如懷疑出血的時候，也可以進行CT或者超聲檢查來進一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀的對情況的了解，

肺結(jié)核治療后的CT與正常人有何區(qū)別？肺結(jié)核它在療程結(jié)束以后，它是不一樣的。有的就是完全吸收那和正常人的肺的CT表現(xiàn)是完全一樣的，那么有的病變，它可能纖維化、肌化或者是鈣化，那可能就會表現(xiàn)一些肺里面殘留一些鎖條，或者是有殘留一些鈣化灶這樣的一些表現(xiàn)。

腦梗的診斷，如果在急性期時需要根據(jù)核磁檢查來明確。腔隙性腦梗塞，是指梗塞直徑在5厘米以下的腦梗塞，CT主要是根據(jù)x線的成像來檢查病灶，對于腦出血，骨骼，鈣化等比較敏感，每個層面在一厘米厚度或者0。5厘米厚度左右，核磁共振主要是根據(jù)氫原子在磁場的運動來判斷病灶，對于梗塞，軟組織都比較敏感，可以對兩毫米的病灶進行觀察，并可以進行矢狀位，冠狀位，軸位等位像進行成像，還有TTflair，DWI等多種成像方式，對疾病的輕重緩急進行鑒別，因此腔隙性腦梗塞患者，進行頭顱核磁共振檢查優(yōu)于頭顱CT檢查。所以急性期腦梗建議的檢查還是核磁共振，做核磁共振能夠及早發(fā)現(xiàn)病灶，使得患者能夠及早的明確診斷加以治療，有利于患者的一個搶救和治療。

小兒頭部外傷后這些情況建議做頭部CT檢查: 1.受傷后有昏迷情況：受傷后有無立即的哭鬧，是判斷小孩有無昏迷的重要方法，如果受傷后1分鐘或者更長的時間才開始哭鬧，應(yīng)該高度懷疑有昏迷過程，建議立即到醫(yī)院做頭顱CT； 2.受傷后出現(xiàn)異常的反應(yīng)：傷后出現(xiàn)拒絕進食，頻繁嘔吐，嗜睡或者異常煩躁哭鬧不止，建議盡快到醫(yī)院做頭顱CT檢查； 3.受傷后出現(xiàn)異常頭部體征:鼻腔、耳腔出血，“熊貓眼”，頭部有明顯包塊，頭部有明顯的凹陷，囟門未閉患兒囟門突出建議盡快到醫(yī)院做頭顱CT檢查； 4.較嚴重的情況：昏迷不醒，全身抽搐，手腳偏癱，瞳孔不等大建議盡快到醫(yī)院做頭顱CT檢查； 5.有頭部外傷或是有頭部的異常疼痛不能緩解或是有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱失語等癥狀時候建議盡快到醫(yī)院做頭顱CT檢查； 6.如果出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀。比如說有頭痛、嘔吐，甚至還有肢體功能障礙，甚至還有意識障礙等。

我們首先還是要以X線光片為主，最主要是先做一下最基礎(chǔ)的檢查，一個是他可以全面的去看一下腰椎的曲度或者有沒有一些壓縮骨折或者是韌帶的鈣化，這樣X光片就可以解決了。如果還是觀察得沒有那么好，或者是你的癥狀和咱們觀察的這些改變不相符，那我們就可以做一下進一步的檢查做一下CT，因為CT是一個斷層掃描它觀察得比X線片觀察得更好一些吧，比如說有一些小的細微的一些骨質(zhì)的骨質(zhì)破壞或者是一些成骨樣的改變，可能CT上觀察得更好。

不同部位（如腦部和腹部）的CT檢查對兒童的影響也不同。有研究表明，腹部進行CT檢查，比腦部將來造成癌癥的幾率更高，而且患癌可能是腦部檢查2倍左右的發(fā)病率。因為腹部包括各種腎臟器官，有肝脾膽胰、腎臟、腎上腺，包括盆腔器官，比如子宮、前列腺、膀胱，直腸等等，所以這些器官受到CT檢查，造成了輻射損傷，將來引起腫瘤病變幾率還是很高，比一個單獨頭部掃描來說引起的病變還是高。 同時我們發(fā)現(xiàn)在頭部CT檢查時，性別對于致癌率并沒有顯著的差別，而在腹部CT檢查時，女孩的致癌風險明顯大于男孩。盡管15歲以下的兒童僅僅占CT檢查人數(shù)的4%，但是卻占了CT致癌人數(shù)的20%。 如今不同部位的CT檢查對于小孩的危害有沒有區(qū)別，往往是我們所忽略的。所以我們實際工作中，一定要關(guān)注CT檢查可能給兒童帶來的危害，在開出相關(guān)檢查單時，一定要想這樣一個問題“做cT檢查必須有明確的正當理由。要積極思考是否需要檢查，它是否可以由超聲、MRI取代；如果要做CT檢查，是否符合當前的臨床指南”。精準醫(yī)療，安全醫(yī)療，永遠是我們臨床醫(yī)生最高的追求。

冠脈CTA和這個冠脈造影已經(jīng)成為目前診斷冠心病的很好的兩種手段。冠脈CTA只是一個常規(guī)的檢查，如果出現(xiàn)那種血管嚴重病變，還會進一步做冠脈造影，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況進行安排，如果一些可疑的冠心病患者，我們有時候根據(jù)臨床癥狀、臨床檢查、模糊診斷病人有沒有冠心病。癥狀不十分典型，這時候可能會做一個CTA，先進一步摸查一下看看有沒有冠心病，如果冠脈都很正?？梢耘懦谛牟　５侨绻∪艘粋€很明確的冠心病心絞痛患者，可能會非常堅決的讓你做冠脈造影，因為做冠脈CTA可能就是一個浪費，冠脈CTA，只是一個檢查，其實出現(xiàn)問題的話，你還需要進一步做冠脈造影這種檢查，必要的話直接進行支架治療。所以說綜合來說這兩種方法，都是診斷冠心病很好的方法。采用哪一種盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行實施，這樣避免藥物的這種不良反應(yīng)。因為在這兩種診斷的方法都要采用造影劑的應(yīng)用。避免對身體的一些損傷，同時避免了這種住院時間過長心理上和身體上帶來一種不良的反應(yīng)。

心臟彩超和CT增強這兩個檢查各自的優(yōu)缺點，首先來說心臟彩超主要優(yōu)點是看心的結(jié)構(gòu)比較清晰，同時可以看到異常的血流和瓣膜的病變，對于各種心內(nèi)的缺損、瓣膜病變、心臟功能、心臟彩超有較大優(yōu)勢。而CT增強的主要優(yōu)點在于觀察大血管的病變，尤其是心外大血管的病變，對于異常引流血管、主脈的發(fā)育異常。對各種畸形都有很好的評估作用，而對于肺靜脈異位引流來說在這個超聲上不能很好的評判，他異常靜脈引流的方向，而我們CT可以很好地顯示肺靜脈引流的類型、特點和形式，再一個對肺動脈發(fā)育的情況，由于超聲的視野的影響，沒法顯示肺動脈中段和遠端的發(fā)育情況，而CT可以進行全段落的顯示，再一個CT增強遠遠優(yōu)于超聲檢查。

術(shù)后影響結(jié)果的因素包括幾個方面，第一，取決于你取材的部位，還有病變本身的一個情況；第二就是病理科醫(yī)生的水平；第三是標本的一個處置的是否恰當。我們先說穿刺的部位，盡管我們看有時候看到是一個腫塊，但是這個腫塊并不代表全部是均勻一致的病變，有可能它大部分壞死，或者屬于有相當一部分是炎癥，取材如何能夠取到最有具有活性的沒有壞死的地方，這個時候需要和其他影像進行對比驗證，比如術(shù)中的一個增強或者術(shù)前的增強，以及CT超聲儀或PET-CT等等這樣一些檢查。第四就是標本的一個處置，我們獲取標本過后，我們?nèi)绻诳諝庵蟹诺臅r間太長，它可能會干燥皺縮，有的細胞會反身變性甚至崩撿，這個時候會影響我們樣本的準確檢測的準確性。另外就是檢測的項目除了組織病理學(xué)檢查以外，你如果是感染性病變，需要對它的病原微生物進行檢測，比如細菌真菌以及病毒等方面的檢查。比如我們有那個殺死病毒的，都是通過這樣檢查而發(fā)現(xiàn)，另外還有各個醫(yī)院的醫(yī)生的診療水平也并不是完全一致的，可能他對某種疾病見得都非常有經(jīng)驗，它可能準確性就更高，對一些特別少見的疑難病例，他這方面就可能會需要更多的討論，或者請專家會診，這樣才能得出準確的結(jié)論。

出現(xiàn)這種情況一般考慮是由于肺部慢性炎癥，肺結(jié)核或者是肺腫瘤所引起的小結(jié)節(jié)。在臨床上，磨玻璃結(jié)節(jié)在肺部比較常見，肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)有好多種，有些是慢性炎癥引起的疾病，有些是癌前病變引起的結(jié)節(jié)，還有些磨玻璃結(jié)節(jié)就屬于早期的腺癌，所以最好做一下高分辨率CT看一看，根據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)的大小，位置，邊緣以及內(nèi)部密度是否均勻，綜合判定磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，一般可以大致看出良性還是惡性，良性的話，可以定期復(fù)查看看，如果是惡性結(jié)節(jié)，最好是早期手術(shù)治療或者做消融治療，平時要保持好的心情，一定要戒煙。部分炎癥吸收以后或部分感染也會出現(xiàn)磨玻璃樣影，可結(jié)合具體的臨床癥狀與磨玻璃結(jié)節(jié)的數(shù)量，大小，發(fā)展趨勢來進一步鑒別，通過?？苼矶ㄆ陔S訪。