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蛛網(wǎng)膜下腔出血的介入治療，主要是針對(duì)動(dòng)脈瘤所引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，手術(shù)往往是通過(guò)彈簧圈填充、支架植入來(lái)徹底治療蛛網(wǎng)膜下腔出血。術(shù)后由于血液破入蛛網(wǎng)膜下腔而刺激周?chē)哪X組織，造成腦血管痙攣會(huì)產(chǎn)生腦水腫，而引起頭疼、嘔吐等癥狀。臨床上針對(duì)這些癥狀有相應(yīng)的藥物，比如說(shuō)甘露醇、尼莫地平等等，通過(guò)這些治療可以有效的改善。

我從幾個(gè)方面跟大家談一下，因?yàn)镃T引導(dǎo)穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時(shí)候，這盡管做術(shù)前的檢查都可能是各方面指標(biāo)都是正常的，但仍然不能保證不會(huì)出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時(shí)候出現(xiàn)，他呼吸動(dòng)度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運(yùn)動(dòng)，可能因?yàn)獒樇鈱?dǎo)致的一個(gè)切口傷，這是其中一個(gè)意外。另外還有表觀(guān)凝血功能正常，但實(shí)際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實(shí)際凝血功能是降低的，這個(gè)時(shí)候的話(huà)仍然會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們會(huì)在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過(guò)后，我們?nèi)匀灰?4小時(shí)內(nèi)關(guān)注術(shù)后的出血的情況。因此我們要觀(guān)察患者的一些癥狀，如有沒(méi)有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會(huì)有氣胸的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進(jìn)行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個(gè)氣胸，這個(gè)時(shí)候需要更多的時(shí)間觀(guān)察病人的感受，必要的時(shí)候進(jìn)行一個(gè)影像學(xué)的檢查，包括拍X光胸片這樣這個(gè)觀(guān)察。比如懷疑出血的時(shí)候，也可以進(jìn)行CT或者超聲檢查來(lái)進(jìn)一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀(guān)的對(duì)情況的了解，

右乳腺癌術(shù)后復(fù)查腋下淋巴結(jié)腫大，有可能是出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，也有可能是腋下的淋巴結(jié)部位出現(xiàn)了炎癥。需要去正規(guī)醫(yī)院對(duì)淋巴結(jié)腫大部位進(jìn)行病理化驗(yàn)，如果是惡性腫瘤就要通過(guò)手術(shù)的方式切除，但是如果是局部出現(xiàn)了炎癥，就要通過(guò)服用消炎藥的方式進(jìn)行治療。在治療期間盡量清淡飲食，而且要保持良好的情緒，不要產(chǎn)生焦慮的心理。

骨盆骨折本身它的出血就非常厲害，就是致命的。它又合并的有腹部損傷，比如說(shuō)腹腔、肝臟、脾臟、腸管有損傷需要開(kāi)腹做手術(shù)，手術(shù)進(jìn)去以后又發(fā)現(xiàn)骨盆有大量的出血，腹膜會(huì)有大量的血腫，這個(gè)時(shí)候我們有一個(gè)方法叫骨盆斷血術(shù)。把肝脾損傷的地方處理了以后，可以迅速地把雙側(cè)髂的動(dòng)脈結(jié)扎，造成骨盆的主要的血管血供把它中斷，這個(gè)時(shí)候可以減少腹膜后的出血，對(duì)骨盆骨折是非常有用的。另外骨盆骨折合并腹腔臟器損傷，骨盆骨折的止血，最重要的就是減小骨盆的容積，減小骨盆的容積的方法有很多?，F(xiàn)在主張的就是雙側(cè)骨盆的外支架固定，比如說(shuō)開(kāi)術(shù)要的骨盆骨折把它減容，把盆腔減容了以后達(dá)到止血的方法。另外就是止血藥物的應(yīng)用，比如說(shuō)他大失血超過(guò)三千毫升了以后，用一些止血的藥物來(lái)止血，可能另外輸血的時(shí)候，也是主張一比一，比如說(shuō)血漿、冷沉淀、紅細(xì)胞、血小板這些，都要按比例來(lái)輸。

腦外傷的康復(fù)是指用于運(yùn)用各種康復(fù)手段，對(duì)顱腦損傷患者造成的身體、精神、職業(yè)上的功能障礙，進(jìn)行訓(xùn)練使其功能缺陷消除或減輕腦外傷，患者的康復(fù)治療包括：運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，發(fā)病早期可給予床上良姿位擺放，盡早開(kāi)始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力訓(xùn)練；意識(shí)障礙的患者可采用綜合促醒治療藥物、高壓氧、視聽(tīng)刺激等治療，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)；合并有認(rèn)知障礙的患者通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)；合并言語(yǔ)障礙的患者可以進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練；作業(yè)治療可以加強(qiáng)日常生活能力的訓(xùn)練提高患者的生活質(zhì)量，必要時(shí)可以使用輔助器具和矯形器；對(duì)于有大小便功能障礙的患者可以采用藥物、針灸、理療等綜合康復(fù)手段；精神行為異常的患者可以給予藥物治療和心理疏導(dǎo)治療。

運(yùn)動(dòng)員損傷大部分都是肢體，特別是膝關(guān)節(jié)的損傷，像交叉韌帶、半月板損傷多一些，真正涉及到脊柱的損傷的運(yùn)動(dòng)員很罕見(jiàn)，因?yàn)檎嬲募怪l(fā)生這種損傷，那一般都是脊柱的骨折，大多是暴力下的骨折，他很容易就造成神經(jīng)的這種損傷，所以就可能需要做手術(shù)。 當(dāng)然輕微的壓縮性骨折，沒(méi)有神經(jīng)的損傷都可以保守治療，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上更多的是一些韌帶的拉傷，腰背肌的拉傷可能多一些。 大部分的損傷的話(huà)，真正需要去做手術(shù)或者是進(jìn)行大的處理的，大部分都是在關(guān)節(jié)的周?chē)@個(gè)跟脊柱的相關(guān)性可能還不是那么大。體操運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)有，比如說(shuō)體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭，她就是做體操之后，造成頸椎的骨折，然后脊髓的損傷，她這種的話(huà)就造成了一個(gè)高位的截癱。

兒童骨骺損傷原則上是要求達(dá)到解剖復(fù)位，因而臨床上發(fā)現(xiàn)孩子的損傷是骨骺損傷要保持高度警惕，通過(guò)X線(xiàn)片借助于ct和MRA磁共振檢查來(lái)評(píng)判，到底骨骺損傷屬于哪一個(gè)類(lèi)型，如果是屬于高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)成長(zhǎng)滯后的這種四型損傷，大多都選擇手術(shù)治療。其它類(lèi)型我們發(fā)生生長(zhǎng)障礙的幾率雖然偏小，但是依據(jù)解剖復(fù)位的原則，如果閉合手法復(fù)位無(wú)法實(shí)現(xiàn)，仍然去進(jìn)行切開(kāi)及時(shí)治療，得到了解剖復(fù)位及時(shí)治療之后，是可以避免將來(lái)發(fā)生生長(zhǎng)障礙的，但是個(gè)別情況的四型損傷非常重，我們即使進(jìn)行有效的治療，仍然不能完全地去避免將來(lái)發(fā)生生長(zhǎng)的障礙，但是我們可以把這種發(fā)生生長(zhǎng)障礙的幾率極大的降低。

臨床上有很多病友問(wèn)肩袖損傷了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)殘疾,一般情況下是不會(huì)的,因?yàn)楫?dāng)肩膀出現(xiàn)疼痛,患者會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行就診進(jìn)行治療，但是如果說(shuō)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，沒(méi)有及時(shí)得到一個(gè)就診，而且真的是肩袖損傷，那么撕裂的破裂口越來(lái)越大，到這個(gè)巨大肩袖撕裂的情況下，往往出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)受限，那么這時(shí)候很多動(dòng)作做不了，基本上就是造成功能的一個(gè)缺失。肩袖撕裂一開(kāi)始沒(méi)有診斷清楚，反復(fù)的讓她患者進(jìn)行過(guò)度的鍛煉，最終導(dǎo)致肩袖撕裂越來(lái)越大，而且經(jīng)過(guò)時(shí)間比較長(zhǎng)，治療時(shí)間比較長(zhǎng)，效果也不太好，最后肩關(guān)節(jié)功能基本上完全喪失了，所以這種情況完全是有可能的。

半月板的損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷，由于半月板為了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在膝關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)時(shí)半月板會(huì)隨之而發(fā)生移動(dòng)，從而容易造成半月板的損傷，隨著核磁共振以及膝關(guān)節(jié)鏡的普及，對(duì)于半月板的損傷的診斷，越來(lái)越準(zhǔn)確，半月板損傷后要盡可能的進(jìn)行手術(shù)治療，行半月板的成型術(shù)，或者是半月板的縫合術(shù)，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，半月板的撕裂有可能會(huì)加重，手術(shù)的適應(yīng)癥掌握，也是比較嚴(yán)格，而對(duì)于半月板損傷的治療的原則，是要早期手術(shù)，半月板成形術(shù)優(yōu)于切除術(shù)，老年患者關(guān)節(jié)軟骨退變，半月板退變，以及位于紅區(qū)的小于一厘米的，穩(wěn)定的半月板的撕裂，可以不用手術(shù)治療。

半月板損傷病人手術(shù)前的，第一個(gè)分為兩種情況，一種就是急性損傷的病人關(guān)節(jié)腔腫脹比較明顯，這種病人需要的就是一個(gè)休息，制動(dòng)膝關(guān)節(jié)不能受力受傷的那個(gè)下肢要處于一個(gè)放松狀態(tài)，同時(shí)要做踝關(guān)節(jié)的肌肉的鍛煉，加強(qiáng)下肢的踝泵作用促進(jìn)血液循環(huán)，還有一種情況就是慢性的半月板損傷，這種病人呢反復(fù)出現(xiàn)的滑膜炎，而且滑膜腫脹比較嚴(yán)重的這種病人，也是需要一個(gè)制動(dòng)休息，減少這種膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，非慢性的這種非極性的這種損傷，關(guān)節(jié)腫脹不嚴(yán)重的這種病人，還是建議在手術(shù)前可以做一些股四頭肌鍛煉和小腿三頭肌的鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)肌肉力量。