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需要強(qiáng)調(diào)的是，對咯血病人的病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況，面色，脈搏，呼吸，血壓以及其他的一些癥狀進(jìn)行綜合判斷。對那些久病，體弱，年邁，咳嗽，乏力者即使是少量的咯血，亦可造成病人的急性死亡，所以對這類病人應(yīng)該按照大咯血的救治原則進(jìn)行救治。通常大咯血是指一次咯血量超過一百毫升，或者是24小時之內(nèi)咯血量超過六百毫升以上者。

大咯血在臨床上并不多見，絕大部分是因?yàn)榛颊叻尾砍霈F(xiàn)反復(fù)的感染，常見于支氣管擴(kuò)張的病人。因?yàn)榛颊叻尾糠磸?fù)出現(xiàn)感染，因此會出現(xiàn)支氣管動脈的擴(kuò)張，如果支氣管動脈破裂，會造成支氣管內(nèi)的大出血，因此會出現(xiàn)大咯血的情況發(fā)生。出現(xiàn)大咯血處理原則是什么？1、出現(xiàn)大咯血首先要保持呼吸道的通暢，因?yàn)槿绻罂┭氯夤?、氣管，會造成患者窒息?、大咯血的病人可能會出現(xiàn)血容量的降低，會出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，因此大咯血的病人需要進(jìn)行補(bǔ)液治療，甚至部分病人需要進(jìn)行輸血治療。3、大咯血的病人需要進(jìn)行止血治療，可以進(jìn)行內(nèi)科止血治療。如果內(nèi)科止血治療無效，可以進(jìn)行介入治療，行支氣管動脈的栓塞。而如果仍然治療無效，可以進(jìn)行肺葉的切除手術(shù)治療。

如果出現(xiàn)大咯血，必須要保持患者呼吸道通暢，立即取頭低腳高45度的俯臥位，面部偏向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊，有條件時吸痰管機(jī)械吸引。咯血是內(nèi)科常見急癥，病因復(fù)雜，病情多變，嚴(yán)重者威脅病人生命，應(yīng)盡快找出病因，明確出血部位。大咯血窒息的搶救是爭分奪秒的，一定要盡快地消除呼吸道內(nèi)凝血塊，盡快恢復(fù)呼吸道通暢和正常呼吸。

首先咯血患者咱們最關(guān)鍵，最重要的就是要防止咯血患者窒息，因?yàn)榭┭臅r候會出現(xiàn)血塊，血塊阻塞到咱們的呼吸道，出現(xiàn)窒息常常是咱們咯血患者病危死亡的主要原因，首先要盡可能的改變體位方便它排血也就是說保持呼吸道的暢通對于大咯血的患者常常咱們在有條件的話，及時進(jìn)行氣管插管，也就是保障他的呼吸道的暢通，保障他健全肺組織的通氣功能。

大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥主要是窒息，因?yàn)槿梭w支氣管和肺的容量是有限的，當(dāng)大咯血的量過多時，就會導(dǎo)致患者呼吸功能減退，引起呼吸衰竭，最終出現(xiàn)窒息；另外，發(fā)生咯血的過程中，可能會有血塊堵塞氣道，也會引起患者呼吸困難，最終導(dǎo)致窒息。

大咯血預(yù)防窒息的搶救措施，讓患者取側(cè)臥位，盡量使血液、血凝塊、痰液咳出來，必要時用吸痰管抽吸患者口咽部的痰咽，輕輕的拍打患者的背部，讓患者盡量放松。盡快明確引起大咯血的病因，根據(jù)不同的病因，采取有效的治療手段。如果是支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的大咯血，必要時行支氣管動脈栓塞術(shù)。

窒息是大咯血的最嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者迅速死亡，患者窒息先兆為胸悶、憋氣、冷汗、頭疼、大口咯血或血從口中涌出、煩躁、發(fā)紺、呼吸窘迫和昏迷。急救措施，取頭低足高位或抱起患者，使其頭朝下，托起下頜，將口撬開，取下義齒，清理口腔和咽喉積血，然后經(jīng)鼻插入導(dǎo)管接吸引器，強(qiáng)力吸引。也可用以下動作清除患者的氣道積血：1，手握拳按與仰臥患者的上腹劍突下，向下向上快速沖擊性按壓多次。2，從患者后部，攔腰抱起患者，右手握拳，拇指側(cè)正。拇指側(cè)正對患者上腹劍突下，左手緊握右拳之上，雙臂快速沖擊用力。3，若大咯血持續(xù)，患者窒息的危險(xiǎn)性很大或?yàn)l臨窒息者應(yīng)選擇八號或八號以上導(dǎo)管行緊急氣管插管，選用大口徑氣管導(dǎo)管，便于保持呼吸道的通暢，也便于插入氣管鏡進(jìn)行檢查和治療。

大咯血窒息的搶救措施：窒息一旦發(fā)生，應(yīng)立即搶救，爭分奪秒，消除呼吸道的凝血塊，恢復(fù)呼吸道的通暢和正常呼吸。需要注意以下幾個點(diǎn)：1、體位引流，倒置病人，使軀干與床面成45到90度角，迅速清除口腔及呼吸道積血。2、高流量吸氧及應(yīng)用呼吸興奮劑。3、有心衰者給予強(qiáng)心劑。4、靜脈注射垂體后葉素。5、必要時作氣管插管，將有側(cè)孔的較粗的鼻導(dǎo)管迅速插入氣管，邊吸邊進(jìn)，深度要到達(dá)隆突以上。6、硬質(zhì)支氣管鏡插入氣管，吸出氣道內(nèi)的血液及凝血塊，通暢呼吸道。

支氣管擴(kuò)張，是呼吸系統(tǒng)常見的臨床疾病。支氣管擴(kuò)張可以導(dǎo)致支氣管扭曲、變形，從而周邊的血管也會出現(xiàn)變形，當(dāng)出現(xiàn)感染等外界因素時，就會出現(xiàn)咯血，而侵蝕的血管比較嚴(yán)重，其感染也比較嚴(yán)重的時候，就會出現(xiàn)大咯血，一定要積極防治，防范大咯血窒息的可能。支氣管擴(kuò)張的患者支氣管是迂曲變形的，與它伴行的支氣管動脈也會出現(xiàn)相應(yīng)的增粗，甚至?xí)纬梢恍┭芰鰳拥臇|西，如果支氣管擴(kuò)張感染，炎癥會腐蝕周圍伴行的血管壁，可以出現(xiàn)不同程度的咯血。

咯血的話就是小于100毫升，是小量咯血，大于500毫升，就是大量咯血，大家要知道在大量咯血的時候，一定不要把病人扶起來坐著，因?yàn)檫@樣的話我們的肺里邊它會灌滿了血，就可能病人不是因?yàn)槌鲅?，而是因?yàn)橹舷⒍?，所以說如果是病人出現(xiàn)大量咯血的時候，重要的是要把病人擺在一個頭低腳高位，讓他的血能夠順暢地從呼吸道出來，起碼要避免它因窒息而死亡。