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頭昏，眩暈是神經(jīng)科是最常見的癥狀，病人首先應(yīng)掛神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的檢查，結(jié)合病史，要排除顱內(nèi)的占位病變，就是腦腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)感染、脫髓鞘病，這些都可引起頭昏和眩暈。除神內(nèi)疾病，耳鼻喉科有些病也可引起眩暈，最常見的，如美尼爾氏病、耳石癥等；頭昏，眩暈是門診最常見的癥狀，大概有50%的病人，可能會有這樣的主訴。

早期可以應(yīng)用甘露醇做脫水治療，嘔吐比較厲害容易導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡，可以用復(fù)方林格氏液或者低分子右旋糖酐等，做靜脈補液治療配合用異丙嗪等鎮(zhèn)靜的藥物。有頭暈?zāi)垦５陌Y狀可能和眩暈癥有關(guān)，如果有惡心、嘔吐、活動以后加重的癥狀，可以服用倍他司汀、山莨菪堿、阿托品等擴血管的藥物，也可以用胃復(fù)安、嗎丁啉等止吐的藥物。高血壓導(dǎo)致眩暈，可以服用替米沙坦等降壓藥，頸源性眩暈，可以做頸部按摩服用頸復(fù)康等藥物。

頭暈和眩暈可以從以下幾個方面鑒別： 1、臨床癥狀不同：眩暈主要是以發(fā)作性的客觀上并不存在而主觀上卻又堅信自身或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺。是沒有自身運動時的旋轉(zhuǎn)感或擺動感等運動幻覺。頭暈主要是以在行立坐臥等運動或視物之時出現(xiàn)的自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺，指非幻覺性的空間位置感受障礙，但不包括現(xiàn)實感喪失和思維遲鈍、混亂等障礙； 2、靶器官不同：眩暈的受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運動中平衡功能的內(nèi)耳迷路—半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。頭暈的受損靶器官分別是本體覺、視覺、耳石覺等相關(guān)系統(tǒng)。 3、發(fā)病機制不同：眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位。頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病變。 4、輔助檢查不同：眩暈主要是分別通過前庭－眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體等多種臨床和實驗室檢查方法進行的，并可協(xié)助病灶的定位、定側(cè)診斷。頭暈主要是分別通過本體覺、視覺、耳石覺的臨床檢查，以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種實驗室檢查方法進行的，并可協(xié)助病灶的定位和定側(cè)。

持續(xù)的時間可短可長，與導(dǎo)致眩暈的原因是有明顯的相關(guān)性，這些患者進行腦電圖的檢查正常，不會看到癲癇樣的放電。而癲癇這種疾病是因為大腦出現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致，患者會出現(xiàn)發(fā)作性的臨床癥狀，比如表現(xiàn)為發(fā)作性的肢體抽搐，發(fā)作性的意識喪失，發(fā)作性的感覺異常，也可以出現(xiàn)一些視覺異常以及失神發(fā)作。這些患者進行腦電圖檢查，一般都是會看到癲癇放電，所以和眩暈可以進行鑒別。

頭暈和眩暈可以從以下幾個方面鑒別： 1、臨床癥狀不同：眩暈主要是以發(fā)作性的客觀上并不存在而主觀上卻又堅信自身或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺。是沒有自身運動時的旋轉(zhuǎn)感或擺動感等運動幻覺。頭暈主要是以在行立坐臥等運動或視物之時出現(xiàn)的自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺，指非幻覺性的空間位置感受障礙，但不包括現(xiàn)實感喪失和思維遲鈍、混亂等障礙； 2、靶器官不同：眩暈的受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運動中平衡功能的內(nèi)耳迷路—半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。頭暈的受損靶器官分別是本體覺、視覺、耳石覺等相關(guān)系統(tǒng)。 3、發(fā)病機制不同：眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位。頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病變。 4、輔助檢查不同：眩暈主要是分別通過前庭－眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體等多種臨床和實驗室檢查方法進行的，并可協(xié)助病灶的定位、定側(cè)診斷。頭暈主要是分別通過本體覺、視覺、耳石覺的臨床檢查，以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種實驗室檢查方法進行的，并可協(xié)助病灶的定位和定側(cè)。

下面咱們來說一下中樞性眩暈，跟周圍性眩暈的鑒別，中樞性眩暈跟周圍性眩暈，怎么去鑒別，咱們重點從臨床表現(xiàn)來說，第一個從癥狀的程度來說，一般來講，外周性眩暈，暈的程度最重，中樞性眩暈一般。可輕可重，大家注意，很多人都一定想著說，中樞性眩暈，暈的厲害，但其實上暈的最厲害，還是外周性眩暈，就是從程度來說，第二個從旋轉(zhuǎn)的特點，眩暈的特點來講，，那么中樞性眩暈一般，是一個非旋轉(zhuǎn)性眩暈，也就是說你并不是，感覺到周圍東西在轉(zhuǎn)，而外周性眩暈，一般來講都是感覺自己，或者周圍東西在旋轉(zhuǎn)，這是鑒別第二點，第三點我覺得這一點，非常有特征性，第三個就是您是不是，出現(xiàn)了耳朵本身聽力下降，咱們前面說了，咱們外周性眩暈一般，都伴隨聽力下降，耳鳴，耳朵的發(fā)懵，當(dāng)然一般來講，這個聽力下耳鳴耳朵發(fā)懵，都是跟眩暈同時伴發(fā)了，如果您之前好多年前都有耳聾，這也不能說這是外周性的，從自主神經(jīng)功能癥狀來講，外周性眩暈容易出現(xiàn)，心慌出汗，惡心嘔吐，中樞性眩暈不容易出現(xiàn)，另外一點，從誘發(fā)的原因來講，外周性眩暈很多都跟體位有關(guān)，頭身體的位置有關(guān)系，下面說的這一點是最重要一點，中樞性眩暈跟，外周性眩暈的鑒別點，外周性眩暈，一定一定不會出現(xiàn)，現(xiàn)在說的這些癥狀，比如說眼睛看東西的時候，一百塊錢看重影，那么看東西也就是，咱們說的復(fù)視，另外的話，咱們比別人看的話，眼睛是歪的，口角也是歪的，伸舌頭也是歪的，喝水也是嗆的，口齒是不清楚的，如果您暈的同時出現(xiàn)了，剛才我說的這些癥狀，您肯定是中樞性疾病。

西比靈也叫鹽酸氟桂利嗪，是一種選擇性的鈣離子拮抗劑，可以組織過量的鈣離子跨膜進入到細胞內(nèi)，防止細胞內(nèi)的鈣超負荷，改善腦部的血管微循環(huán)狀態(tài)，另外也可以抑制腦血管痙攣，具有一定的擴張腦血管的效果。所以在眩暈時使用西比靈主要是靠擴張腦血管增加局部的血流來發(fā)揮治療作用的。眩暈停和西比靈這兩個藥物都可以用來治療周圍性眩暈，但是二者屬于不同類的藥物治療的，治療的作用機制是不一樣的。

短暫性腦缺血發(fā)作在發(fā)作期可以有癱瘓，但是一般的都可以在短時間內(nèi)完全恢復(fù)，所以才叫缺血發(fā)作，所以說一般來說不會最后癱瘓； TIA發(fā)作的轉(zhuǎn)危情況有三種，1、有三分之一的患者還是發(fā)生缺血性卒中，就是可能就導(dǎo)致癱瘓；2、可以反復(fù)發(fā)作，短期內(nèi)癱瘓又恢復(fù)；3、不再出現(xiàn)臨床癥狀，也就是說不會癱瘓。 短暫性腦缺血可以有眩暈，多數(shù)是缺血發(fā)熱，發(fā)生在椎基底動脈系統(tǒng)，椎基底動脈系統(tǒng)TIA，癥狀主要包括第一個就是眩暈發(fā)作非常常見，然后是平衡障礙復(fù)視，眼睛視力障礙，還有吞咽困難講話困難等等。

耳石膜脫落到半規(guī)管后產(chǎn)生一過性的眩暈，這種天旋地轉(zhuǎn)的感覺不會超過三分鐘，大約一分鐘左右，頭的位置一變動就會出現(xiàn)眩暈，所以稱為耳石癥。耳石癥本身也屬于眩暈的一種類型，眩暈分多種，包括前庭性眩暈和非前庭性眩暈，前庭還可以分為中樞性、周圍性。

前庭神經(jīng)炎是眩暈癥狀特別突出的一個疾病。這個疾病一般是在發(fā)病前兩三天感冒，或者是腹瀉的前驅(qū)感染史，之后患者會突然出現(xiàn)持續(xù)性的眩暈，這種眩暈并不像耳石癥一樣只有動的時候才會有，其癥狀是持續(xù)的。而且在走路時，會覺得向一側(cè)，或者向兩側(cè)搖擺，又或者在一側(cè)的傾斜，所以覺得走路困難，需要臥床。有時會伴有惡心嘔吐，耳鳴耳聾，暈的癥狀也十分突出，耳蝸之間的癥狀并不突出。所以這些患者感覺癥狀非常嚴重，而這些疾病事實上是愈后較好的疾病，一般經(jīng)過治療可以痊愈，癥狀會明顯緩解的。兩周左右患者就會有明顯的緩解，治療會用一些小劑量的激素治療，明顯有效。所以這些患者早期診斷要和中樞性眩暈區(qū)別。選擇合適的治療方法，尤其是小劑量的激素治療，會獲得較好的效果。