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保胎患者終止妊娠的指征如下： 1、血HCG上升且雌激素，孕激素水平低下，且多次復(fù)查B超未見胎心或胚胎發(fā)育欠佳時(shí)，需要終止妊娠；保胎成功，但定期檢查發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形時(shí)，建議及時(shí)終止妊娠；保胎成功，但定期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胚胎畸形或胚胎心臟等器官發(fā)育異常，且懷疑有智力異常，都應(yīng)終止妊娠。 2、中西結(jié)合保胎治療后，需定期監(jiān)測(cè)血HCG、孕酮、雌激素等指標(biāo)。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，大概是在孕婦發(fā)病率的百分之2.3~3.4左右，發(fā)病率不是很高。但是一旦發(fā)現(xiàn)，治療起來也是比較麻煩，因?yàn)樗鼪]有一個(gè)治愈的手段。它只是以一個(gè)治療的目標(biāo)，就是以延長孕期為目的的，盡量延長到孕36~37周的時(shí)候，再中止妊娠，對(duì)胎兒的存活率是比較高的。因?yàn)槿焉锛毙灾靖蔚脑?，它孕晚期造成的一個(gè)，胎兒的窒息會(huì)引起胎兒的死亡。

妊娠時(shí)間很多孕婦，肝功能會(huì)發(fā)生一些生理性的變化，但是這些生理性的變化，并不是說我們所謂的，以前非妊娠時(shí)間異常。比如說像黃膽總膽紅素，總膽紅素和游離膽紅素，在整個(gè)妊娠時(shí)間，整個(gè)孕期都可以減低一點(diǎn)，比正常低一點(diǎn)，那么還有個(gè)直接膽紅素，可能在孕晚期的時(shí)候，直接膽紅素也會(huì)降低，這是膽紅素的情況，另外一些蛋白的情況，由于血漿容量的增高，白蛋白在孕期也會(huì)降低，這個(gè)也屬于一些生理性變化，是屬于在孕婦身上，也是正常的。第三個(gè)就是一些酶系統(tǒng)，那么一般來說我們說，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，還有谷草轉(zhuǎn)氨酶，在孕期一般大多數(shù)人，還是正常的。但是在少部分的孕婦身上，在孕晚期的時(shí)候，可以一過性的增高，如果是分娩以后，她自己就會(huì)恢復(fù)到正常，這個(gè)也是，平時(shí)可以看到的現(xiàn)象，還有一些像堿性磷酸酶，由于小孩子的生長發(fā)育，孕婦早期，妊娠早期就可以出現(xiàn)一些，堿性磷酸酶的增高，那么孕晚期可以增高的很明顯，甚至高到，非孕期的正常的兩到四倍，這些就是在妊娠期間，一些肝功能發(fā)生的一些變化，那么我們平時(shí)可能，醫(yī)生看到這些報(bào)告，一個(gè)孕婦拿著報(bào)告來看的話，問你的話要說就是說這是正常的，讓她別擔(dān)心，我們可以，在整個(gè)孕期密切觀察就可以了。

孕婦吐出來的黃水應(yīng)該是膽汁，說明孕婦嘔吐比較嚴(yán)重，胃內(nèi)容物已經(jīng)被完全吐干凈，引起膽汁反流出現(xiàn)的癥狀，孕婦在懷孕6周左右，由于體內(nèi)孕激素分泌迅速增加，會(huì)引起胃部不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。孕婦早上吐黃水，考慮有多種因素有關(guān)，常見的是因?yàn)樽訉m體逐漸增大，壓迫腹腔使胸腔膈肌上抬，從而出現(xiàn)胸腔壓力有所增高，壓力增高會(huì)使胃內(nèi)壓增高，這時(shí)很容易出現(xiàn)胃內(nèi)的液體，比如胃酸，沒有被消化的東西，或者有的人出現(xiàn)膽汁反流，流入賁門，食管，口腔從而出現(xiàn)吐黃水的反應(yīng)，這時(shí)候可以應(yīng)用一些適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理的藥物，比如鋁碳酸鎂。如果在妊娠3個(gè)月也就是12周的時(shí)候仍然有早孕反應(yīng)，可以根據(jù)早孕反應(yīng)的情況進(jìn)行判斷，如果惡心、嘔吐的情況較重，不能進(jìn)食，甚至造成水電解質(zhì)的失衡以及肝腎功能的異常，需要住院進(jìn)行輸液治療，否則可能會(huì)造成妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥。

糖尿病腎病患者的血壓應(yīng)該控制在什么水平 糖尿病腎臟的患者我們建議患者要強(qiáng)化降壓，因?yàn)楦哐獕核軌蚣又匚覀兲悄虿∧I臟的一個(gè)進(jìn)展，它是糖尿病腎病的一個(gè)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素。糖尿病腎病的患者的血壓控制在高壓在140以下的，那么他進(jìn)展到糖尿病腎病，他的腎功能的下降可以是每年下降1%，但是如果他的血壓控制是在140毫米汞柱以上的，那么這個(gè)時(shí)候，他腎功能的下降是可以達(dá)到每年下降13%，所以這個(gè)下降的差別是顯而易見的。 其次高血壓當(dāng)他沒有控制好的時(shí)候，他會(huì)增加我們心血管事件的一個(gè)發(fā)生，如果說糖尿病腎病的患者，他長期合并了高血壓，沒有控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，那么在這種情況下，他的心血管疾病的發(fā)生率也是合并了20%-30%的。我們知道心血管事件與我們的死亡是非常相關(guān)的，所以對(duì)于糖尿病腎病的患者，我們不光要求他的血壓能夠達(dá)到140/90毫米汞柱以下，我們還要求要強(qiáng)化到130/80毫米汞柱以下。

糖尿病視網(wǎng)膜病變分1到6期，非增殖期是三期以內(nèi)，眼底只是有一些血管異常或滲出，沒有很顯著的視網(wǎng)膜的病變。三期往上會(huì)產(chǎn)生動(dòng)靜脈之間的異常血管、導(dǎo)致整個(gè)玻璃體的積血、導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖。病變發(fā)展到第五期到六期的時(shí)候。對(duì)視網(wǎng)膜的病變的治療變得非常棘手和困難了。所以主要治療集中在四期之前，主要是一個(gè)是激光，一個(gè)是眼球內(nèi)注藥。一、激光的治療達(dá)到的視網(wǎng)膜，和脈絡(luò)膜的區(qū)域，這部分的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)的區(qū)域喪失了功能，整個(gè)全視網(wǎng)膜會(huì)導(dǎo)致患者夜間視物功能質(zhì)量下降，夜視力非常差。但是做球內(nèi)激光注射可以滅掉這個(gè)眼球，視網(wǎng)膜表面和脈絡(luò)膜表面的異常新生血管，將抗VEGF藥抑制這個(gè)新生血管的生成。并沒有損傷視網(wǎng)膜的功能，所以患者的夜視力會(huì)比較好。二、球內(nèi)注藥的價(jià)格會(huì)比較昂貴，現(xiàn)在目前都是自費(fèi)激光治療，可以能夠在簡(jiǎn)便，少花錢的基礎(chǔ)上給患者一樣的治療效果。

中國成人二型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標(biāo)如下： 1、新患者沒有并發(fā)癥，低血糖風(fēng)險(xiǎn)，體重增加風(fēng)險(xiǎn)，無需藥物干預(yù)，糖化血紅蛋白的目標(biāo)是小于6%。 2、年齡小于65歲，沒有得慢性并發(fā)癥，控制的目標(biāo)是小于6.5%。 3、患者年齡小于65歲，口服降糖藥物治療血糖控制欠佳，需連用胰島素，或者年齡大于65歲，臟器功能良好，沒有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)期生存的壽命大于15年，糖化血紅蛋白控制的目標(biāo)是小于7%。 4、年齡大于65歲，生存期是5到15年，并有心血管疾病，有心血管高風(fēng)險(xiǎn)，糖化血紅蛋白的目標(biāo)是小于7.5%。 5、年齡大于65歲，預(yù)期的生存期是5到15年，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)是小于8%。 6、年齡大于等于65歲，治療的方案實(shí)施有困難，控制目標(biāo)放松到9%以下。

糖尿病酮癥酸中毒昏迷，它主要就是由于血糖過高，胰島素缺乏所引起的。這時(shí)候如果這個(gè)患者，昏迷的患者來就診我們就可以給他測(cè)一個(gè)血糖，如果血糖很高然后化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，尿酮體是陽性的那我們就考慮他這個(gè)昏迷，可能是糖尿病酮癥酸中毒所致的，如果我們測(cè)的血糖不高血糖可能是二點(diǎn)幾三點(diǎn)幾，我們考慮他這個(gè)昏迷的發(fā)生，不是由于酮癥酸中毒，而是由于低血糖昏迷，所以說糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖的昏迷，這還是很好鑒別的，但是我們要有這方面的思路，有昏迷的患者，一定要鑒別這兩個(gè)是低血糖引起的還是酮癥酸中毒引起的，如果酮癥酸中毒引起的，我們就要啟動(dòng)，胰島素和補(bǔ)液的治療，低血糖引起的正好相反，我們要補(bǔ)充葡萄糖，來糾正低血糖引起的昏迷，所以這兩個(gè)是不同的治療方法。

如果有嚴(yán)重的冠心病，那么搭橋往往是首選的，尤其是他的多支血管都有病變或者很嚴(yán)重的像左主干病變、分叉的病變等等，那么它不是禁忌癥反而是適應(yīng)癥，做搭橋要比放支架遠(yuǎn)期效果還要好。所以有糖尿病的老年病人，如果有了冠心病，血管比較嚴(yán)重，病變比較嚴(yán)重，首選的還是搭橋。搭橋手術(shù)相對(duì)來說是很安全的、很成熟的一個(gè)手術(shù)，它都是最初級(jí)的醫(yī)生來做的，因?yàn)樗恍枰蜷_心臟到里面，然后再去縫縫補(bǔ)補(bǔ)或者是做各種其他的，它只是一個(gè)血管吻合技術(shù)，是在顯微鏡下放大得很清楚，然后去吻合，所以是一個(gè)熟練工種。

對(duì)于糖尿病腎病的患者，在疾病過程中不只是長期的高血糖對(duì)他產(chǎn)生的影響，同時(shí)他還合并 有一些高血壓，一些脂代謝的紊亂以及患者自身的一個(gè)高蛋白飲食，都會(huì)對(duì)整個(gè)疾病過程中造成一定的影響。所以說，光控制血糖確實(shí)可以讓控制患者的蛋白尿，延緩我們腎功能的進(jìn)展，但是除了控制血糖以外，我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)飲食療法以及合理的運(yùn)動(dòng)，那么也要同時(shí)注意控制患者的血壓的情況，控制患者血脂的情況，改善患者的高凝的情況以及他的一個(gè)脂代謝紊亂的情況。