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糖尿病視網(wǎng)膜病變的病發(fā)癥就是前面講到了眼底一些常見的出血滲出激化，波血最嚴重的出現(xiàn)了視網(wǎng)膜的脫離，這些都是嚴重的并發(fā)癥，還有一種情況就是由增殖期引起了新生血管，引起了大量的無關(guān)注區(qū)在引起新生血管性青光眼，也是糖尿病視網(wǎng)病變比較嚴重的病并發(fā)癥，新生青光眼的出現(xiàn)，還有糖尿病本身也可以造成糖尿病的角膜病變，白內(nèi)障，甚至糖尿病的視神經(jīng)病變，這些都是它的并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變剛才提到的癥狀表現(xiàn)有六期，最開始是出現(xiàn)單純期，僅僅可以看到出血微血管瘤硬性滲出軟性滲出等等，這些情況控制的不好就進入增殖期新生血管，一旦新生血管沒有得到及時的激光治療，可能就突破內(nèi)界膜到了玻璃體腔里引起玻璃體出血，甚至玻璃體的增殖激化，當這些增殖和激化膜沒有得到及時的處理的時候，就可能牽拉視網(wǎng)膜引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，這是糖尿病最嚴重的癥候，這時候如果再不及時手術(shù)，患者可能就會出現(xiàn)永久性的失明。

糖尿病腎病、高血壓腎病、鑒別起來總體來講還是比較容易的。高血壓腎病會有比較長期的高血壓的病史，而糖尿病腎病有一個長期的糖尿病的病史，這個是兩者鑒別的非常容易的一點，就是從病史上容易鑒別，還有就是說有些病人既有高血壓又有糖尿病，這個時候鑒別起來可能會有一些困難，那么我們通過眼底檢查是一個鑒別的一個重要的方法，那么眼底檢查如果是一個糖尿病引起的腎臟的糖尿病腎病，那么他的眼底病變主要是視網(wǎng)膜的病變，就是視網(wǎng)膜底下的有微血管球甚至眼底有出一些出血，而高血壓的一個腎損傷他眼底病變主要是眼底的一個動脈硬化，還有從臨床表現(xiàn)上也比較容易鑒別。如果這個病人是一個高血壓腎損害的時候，他的蛋白尿一般是不太多的，而糖尿病腎病它的蛋白尿是比較多的，它是逐漸蛋白尿逐漸持續(xù)增加的一個過程，它甚至出現(xiàn)腎病綜合癥的表現(xiàn)。

糖尿病爛腳用什么藥膏比較好，這是視情況而定的。 糖尿病足其實是分情況的，也就是分級的，對于最初的可能就是一個表淺的潰瘍，合并一個感染，最重的時候影響到骨質(zhì)，見一個壞疽，所以貼個膏藥不能解決問題。 簡單的來說，如果潰瘍面比較表淺，然后分泌物比較少，我們可以用水膠體磨來促進傷口的愈合。如果患者的糖尿病足合并感染，分泌物也比較多的時候，這時候就不是貼一個膏藥就能解決的，因為我們可能給他切開引流，使他的分泌物減輕，甚至我們要把分泌物松解來培養(yǎng)感染的一些細菌，切開引流以后還要加紗布，加有藥物的一些紗布來進一步都起到吸附和引流的一個作用。 當然我們糖尿病足還有一個分泌物比較少的，我們就叫干凈的壞疽，這種情況也是可以通過藥物來給他一種膏藥，就是含有鋅和銀的顆粒的膏藥，促進潰瘍面的愈合。

糖尿病腎病它是糖尿病的一個并發(fā)癥，大概30%-40%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病腎病，所以我們認為引起糖尿病腎病它最主要的原因就是由于患者長期處在一個高血糖的狀態(tài)下導(dǎo)致的。 在這個狀態(tài)下，長期的高血糖它會引起我們腎臟的一個腎單位造成損傷，引起這個腎小球逐漸的一個硬化，出現(xiàn)腎小球的濾過功能發(fā)生障礙，最后出現(xiàn)我們的這樣一個蛋白尿以及這個腎功能逐漸下降的情況。 除了這個長期的高血糖引起的這個腎臟的損傷以外，還會出現(xiàn)我們這個糖尿病的過程中，患者容易出現(xiàn)高血壓，患者長期存在這樣一個高血壓它也會加速我們這個腎臟的一個硬化以及這個腎功能的障礙。那么還有就是我們患者在這個飲食的過程中往往會容易出現(xiàn)一個高蛋白的飲食，高蛋白的飲食呢也是加重我們這個腎臟的一個負擔，促進我們腎臟腎功能惡化的一個因素。

糖尿病足病是糖尿病最晚期的一個并發(fā)癥。糖尿病足主要是因為糖尿病有了神經(jīng)病變，然后血管病變，再加上感染，就會引起糖尿病足的發(fā)生，因為神經(jīng)病變了以后，病人往往覺得手腳很麻木，對溫度覺、觸覺不那么敏感，所以很容易受傷或燙傷等，血管病變了以后這些位置的血供很差，血供很差了以后老是長不好，容易受傷，再加上感染，這三大條件發(fā)生在一個病人身上的時候糖尿病足就發(fā)生了。所以糖尿病足一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，如果不及時治療，會發(fā)現(xiàn)足爛得非?？?，有時候數(shù)天之內(nèi)腳就變黑了，嚴重的話會引起敗血癥，甚至休克、死亡等。

因為大家都說糖尿病就怕并發(fā)癥，糖尿病腎病這就屬于很嚴重的并發(fā)癥，臟器的衰竭了。這個時候大家很擔心，糖尿病腎病大家能活多久。實際上糖尿病腎病，我們就主張早發(fā)現(xiàn)早治療，如果糖尿病腎病如果發(fā)現(xiàn)得早的話，它可以盡可能晚地進入腎衰竭這個階段，如果糖尿病腎病，進入顯性蛋白尿期，他進入腎衰竭的幾率就會很高，所以在于你預(yù)防得好的話，他可以晚進入腎衰竭，如果預(yù)防得差的話，進入腎衰竭的幾率就會高一點。不論是血透還是腹膜透析，糖尿病腎病透析病人的生存率和非糖尿病腎病的生存率，還是有一定的差別。

很多患者認為注射胰島素了我就可以想吃什么吃什么，不用控制飲食了。實際上胰島素只是治療的一個使血糖控制的一個手段，并不能代替飲食控制，藥物治療和飲食控制實際上都是五架馬車當中的成分，那么五架馬車當中的五匹馬是缺一不可的。所以胰島素治療也是必須要在飲食固定的基礎(chǔ)上才能夠達到一個調(diào)整血糖的目的，的如果不控制飲食，單純只是使用胰島素治療。一方面是會導(dǎo)致體重的增加，另外一方面也會使血糖控制不穩(wěn)定，所以這個是一個大家非常要注意的誤區(qū)。

首先、就是說好多人不想用藥，怕這藥傷肝傷腎，但是我告訴大家目前咱們市面上用的好幾類降糖藥，雙胍類、磺脲類、非磺脲類的促泌劑、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑，包括現(xiàn)在的有DPP-4抑制劑、GLP-1類似物、還有葡萄糖轉(zhuǎn)運酶抑制劑，就目前這些降糖的藥沒有傷肝傷腎的概念，它是經(jīng)過肝臟或者腎臟排泄，就跟你喝水喝酒一樣得經(jīng)過腎臟排出去，得經(jīng)過肝臟排出去，如果你的肝腎功能沒有問題，你吃什么藥都有正常的代謝途徑，這個是沒有關(guān)系的。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病中的急性的并發(fā)癥，無論是Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病都可以發(fā)生： 1、感染、外傷、手術(shù)最常見可以引起； 2、消化系統(tǒng)里，飲食的不當，胃腸功能的紊亂； 3、胰島素治療的中斷或者方案的調(diào)整。 Ⅰ型糖尿病是依靠胰島素絕對來維持生命的，如果把治療的藥物停掉，血糖升高，機體對血糖的利用就缺乏會動員蛋白和脂肪，動員和蛋白脂肪，產(chǎn)生過多的酮體引起電解質(zhì)功能紊亂的。

對于糖尿病患者來說限制飲水，實際上這是一個應(yīng)該避免的誤區(qū)，因為糖尿病患者血糖水平過高，會導(dǎo)致患者的尿液過多出現(xiàn)多尿，如果在這個時候沒有控制血糖，而單純把飲水量給限制住，往往會造成患者的這種脫水，病情的加重甚至于會發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥性的高滲昏迷等情況，對于糖尿病患者來說并不需要限制飲水，對于一些少數(shù)的有嚴重的腎功能不全的患者或者水腫的患者才需要限制飲水量。