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膝關(guān)節(jié)置換我們的預(yù)期目的也是減輕關(guān)節(jié)的疼痛，糾正關(guān)節(jié)的畸形恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對(duì)于一般的膝關(guān)節(jié)置換以后，病人關(guān)節(jié)活動(dòng)度所能達(dá)到的范圍，接近于我們正常人，像日本人他有這個(gè)跪的習(xí)慣，因此他用的都是一些高屈曲的膝關(guān)節(jié)假體，這樣對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的屈曲的，改善能夠達(dá)到最大的效果。因此只要病人在關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠嚴(yán)格的按照醫(yī)生指導(dǎo)的方式去鍛煉，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)應(yīng)該是接近于我們正常的狀態(tài)。

社區(qū)獲得性肺炎患者可以做哪些功能鍛煉呢？第一個(gè)社區(qū)獲得性肺炎患者呢，可以根據(jù)個(gè)人情況，適當(dāng)進(jìn)行一些肺功能的康復(fù)，增加呼吸肌的張力，胸廓的擴(kuò)張，那么促使大部分肺泡得到擴(kuò)張，增加肺活量促進(jìn)疾病的康復(fù)。我們常做第一個(gè)就是擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，那么雙臂伸直手掌向下向前可以平舉，保持手掌向下，緩慢而有力地，分別向兩側(cè)做展胸動(dòng)作，然后從兩側(cè)回收，放下，再平舉再往前，雙臂回收的同時(shí)，一定要記住呼氣開始練習(xí)。剛開始的時(shí)候可以反復(fù)做50次，逐漸增加到一百次，第二個(gè)就縮唇呼吸，縮唇呼吸是經(jīng)患者，經(jīng)鼻腔。吸氣緩慢吸氣，呼氣時(shí)候一定記住嘴唇鎖緊，像吹口哨一樣，在4到6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出，呼氣流量也能使距離口唇，12到20公分之內(nèi)，蠟燭火焰吹滅位置，實(shí)際上就是要求你，呼氣要有一定的流量，按照以上方法每天鍛煉數(shù)次，那么還可以使用呼吸訓(xùn)練器，通過費(fèi)力呼吸去抵抗。訓(xùn)練器設(shè)定的阻抗能力，因?yàn)檫@個(gè)阻抗相當(dāng)于，我們呼吸道的氣道阻力，那么增加呼吸肌的強(qiáng)度以及耐受度，而且具有排痰和松痰的效果。

甲亢是對(duì)甲狀腺功能的一個(gè)描述，而甲狀腺結(jié)節(jié)是指由于甲狀腺組織的增生在甲狀腺腺體內(nèi)形成的一個(gè)腫塊，從這兩個(gè)概念可以看出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者可以表現(xiàn)為甲亢、正常的甲狀腺功能，也可以表現(xiàn)為甲減，而患有甲狀腺甲狀腺功能抗性的患者有可能會(huì)合并甲狀腺結(jié)節(jié)，也有可能沒有甲狀腺結(jié)節(jié)，這二者之間沒有必然的聯(lián)系，但是在一些特殊的情況下患者的甲狀腺功能亢進(jìn)可能會(huì)由于甲狀腺結(jié)節(jié)引起，例如甲狀腺的高功能腺瘤或者是毒性甲狀腺腫，這種情況就需要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，從而對(duì)患者的甲狀腺功能亢進(jìn)起到一個(gè)治療的作用，因此甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩個(gè)不同的概念，二者之間沒有必然的聯(lián)系，但是在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候需要考慮到這個(gè)患者的甲功是否正常，而在診治甲亢的時(shí)候也通常需要考慮這個(gè)患者的甲亢是否可能由于甲狀腺結(jié)節(jié)引起，這些都是需要一起檢測(cè)的。

生長(zhǎng)激素是腦垂體分泌的。主要有兩方面的功能：第一、促進(jìn)生長(zhǎng)、促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，對(duì)全身的肌肉各個(gè)器官都是有促生長(zhǎng)作用。第二、促進(jìn)代謝的作用，生長(zhǎng)激素會(huì)促進(jìn)蛋白的合成、促進(jìn)脂肪的分解然后對(duì)糖代謝也有影響。第三、抗衰老作用。提高心血管的功能。在兒科主要利用生長(zhǎng)激素的促生長(zhǎng)作用來治療矮小病。甲狀腺激素是一個(gè)甲狀腺組織分泌的。他來源跟生長(zhǎng)激素不一樣，他的作用有一些是跟生長(zhǎng)激素類似的：第一、也有促生長(zhǎng)的作用，特別對(duì)骨骼全身器官都有作用的。第二、也有促進(jìn)全身代謝的作用。但是有一點(diǎn)甲狀腺疾病，甲狀腺素在懷孕的晚期跟出生后的前三年，他對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)智力的發(fā)育是非常關(guān)鍵的，如果是這個(gè)時(shí)候先天性甲低沒有得到及時(shí)有效的治療，孩子可能就會(huì)有智力缺陷。而且這種智力低下是不可逆轉(zhuǎn)的。

第一種常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，主要就是跟咱們進(jìn)食的含碘不夠有關(guān)系，第二類就是這個(gè)常見的是青少年，就是甲狀腺發(fā)現(xiàn)脖子大，它是因?yàn)榍啻浩诖x過于旺盛他的甲狀腺分泌的這個(gè)極速不夠青少年發(fā)育用，還有一類就是這個(gè)高功能腺瘤高功能腺瘤就是他這一類結(jié)節(jié)，就是這個(gè)腺瘤了分泌有豐富的甲腺激素，它的功能要強(qiáng)于整個(gè)其他的甲狀腺的整體的功能。所以這類病人史是也是需要外科處理，另外一類就是我們常見的甲狀腺的惡性腫瘤，這種惡性腫瘤實(shí)際上這里邊就是最常見的，就是我們說的乳頭狀癌它這一類勒往往有一些典型的外科表現(xiàn)，比方說它是可能是單發(fā)結(jié)節(jié)，彩超發(fā)現(xiàn)它可能包括包膜不完整，里邊有鈣化甚至有豐富的血流，甚至它的這個(gè)腫塊兒的縱橫異常這都是可能發(fā)生在惡性腫瘤身上的，這個(gè)彩超的臨床表現(xiàn)。

甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)主要分為兩大類，第一類是頸部小切口腔鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，這個(gè)手術(shù)是在頸部做一個(gè)2到3公分的小切口去完成瘤體的切除，甚至可以完成頸部淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)后會(huì)在頸部留下一個(gè)2到3公分的一個(gè)切口瘢痕，一部分追求美觀的患者對(duì)于切口是不能接受的，從而設(shè)計(jì)出第二類的甲狀腺的微創(chuàng)手術(shù)。第二類的手術(shù)稱為頸外切口，就是把甲狀腺的切口移到頸部以外的部位，經(jīng)過20年的發(fā)展歷史這個(gè)手術(shù)已經(jīng)漸于成熟。頸部以外的切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)主要有以下的幾種，第一是經(jīng)口腔的切口在口腔里而頸部的體表完全沒有瘢痕，第二種是經(jīng)頸后發(fā)際線以內(nèi)、鎖骨下、腋窩或乳暈切口等完成手術(shù)，目前廣泛被接受是經(jīng)口腔、乳暈和腋窩這三種甲狀腺微創(chuàng)的手術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的早期風(fēng)險(xiǎn)包括出血等，還有神經(jīng)損傷等引起的壓迫癥狀和呼吸困難，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，而在后期甲狀腺結(jié)節(jié)的一些風(fēng)險(xiǎn)包括損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)所引起的飲水嗆咳和聲音嘶啞吞咽困難等等，但是通常經(jīng)過理療后在到個(gè)月內(nèi)是可以緩解的，其它的風(fēng)險(xiǎn)包括甲狀旁腺損傷引起的甲狀旁腺功能減退，還有就是甲狀腺組織切除之后所引起的甲狀腺功能減退，對(duì)于甲狀腺功能減退和甲狀旁腺功能減退這一類的患者，通常需要使用終生的藥物治療，總的來說甲狀腺手術(shù)還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，因此建議在考慮甲狀腺手術(shù)之前，需要選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生慎重的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)以及需要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通最后再做出決定。

第一、需要檢查凝血狀況，甲狀腺功能，然后術(shù)前禁食，那么這些是常規(guī)的術(shù)前檢查。第二、甲狀腺消融手術(shù)，是局麻下門診手術(shù)，所以只要保證你的凝血功能和甲狀腺功能都正常，然后在心電監(jiān)護(hù)的作用下面，在持續(xù)的觀測(cè)血壓的情況下面，來進(jìn)行手術(shù)。第三、需要患者在甲狀腺消融手術(shù)之前，如果有高血壓需要口服相應(yīng)的降壓藥，使血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，才能進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。甲狀腺消融是在頸部進(jìn)行加熱處理，所以這種熱刺激往往會(huì)導(dǎo)致患者的血壓升高，如果原來有高血壓病史，那么在這種消融的情況下，這種熱刺激會(huì)導(dǎo)致血壓的更加明顯的升高，所以當(dāng)有高血壓的時(shí)候，一定要在術(shù)前把高血壓控制住，血壓控制住才能進(jìn)行比較安全的手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)的患病人群十分之高，也屬于說內(nèi)分泌科比較常見的一種情況。對(duì)于絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)來說，不需要特殊的藥物治療，更談不到外科手術(shù)治療。但是對(duì)于大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說科學(xué)、有序的隨訪確實(shí)十分重要，而且是非常必要的。 對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在2.5厘米以下，同時(shí)甲狀腺功能是正常的這部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者，我們推薦每六個(gè)月到半年復(fù)查一次甲狀腺超聲，復(fù)查一次甲狀腺功能。對(duì)于結(jié)節(jié)直徑在2.5厘米以上的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，我們推薦盡早的進(jìn)行外科手術(shù)治療，以降低這種結(jié)節(jié)出現(xiàn)出血鈣化或者惡變的風(fēng)險(xiǎn)。如果病人沒有進(jìn)行外科手術(shù)的意愿，隨訪的間隔最好在每三個(gè)月左右。

甲狀腺微小乳頭狀癌，是指甲狀腺癌的腫瘤直徑小于等于1厘米。甲狀腺微小乳頭狀癌的療效是非常好的,進(jìn)展相對(duì)緩慢，據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，甲狀腺微小乳頭狀癌的治愈率可以達(dá)到98%以上。現(xiàn)在最新的指南里面，已經(jīng)是把微小乳頭狀癌可以進(jìn)行積極的觀察隨訪，而不是立刻進(jìn)行手術(shù)，但是也有一些研究發(fā)現(xiàn)，微小乳頭狀癌無臨床進(jìn)展，并不等于他的病理類型。因?yàn)槲⑿∪轭^狀癌里面還有一些特殊的亞型，包括高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型以及彌漫硬化型，這一類病人預(yù)后并不好，所以對(duì)于微小乳頭狀癌是否要觀察，是否要積極手術(shù)干預(yù)，是要具體情況具體分析的。