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產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后短時(shí)間之內(nèi)陰道流血大于500ml，或產(chǎn)后24小時(shí)以?xún)?nèi)陰道流血大于1000ml。產(chǎn)后出血是臨床工作中比較危急的情況，是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位的原因。對(duì)于產(chǎn)后出血首先要明確病因，常見(jiàn)的引起產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤(pán)胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。在出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，首先要進(jìn)行原因的治療，例如使用促進(jìn)宮縮的藥物，按摩子宮，同時(shí)注意清宮也要進(jìn)行裂傷的縫合。在進(jìn)行病因處理的同時(shí)要進(jìn)行對(duì)癥處理，也就是輸入血液制品，這樣能夠改善循環(huán)血容量，避免出生發(fā)現(xiàn)出血性休克。

產(chǎn)后出血顧名思義，就是在分娩以后陰道流血量比較多，產(chǎn)后出血主要分為兩個(gè)階段，第1個(gè)階段是在產(chǎn)后24小時(shí)以?xún)?nèi)，如果短期出血超過(guò)500毫升或24小時(shí)以?xún)?nèi)出血超過(guò)1000毫升，都屬于早期產(chǎn)后出血，主要原因包括產(chǎn)后宮縮乏力，胎盤(pán)胎膜殘留，軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等，對(duì)于早期產(chǎn)后出血要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，這樣才能夠挽救孕產(chǎn)婦的生命。第二是晚期產(chǎn)后出血，晚期產(chǎn)后出血，主要考慮是由于子宮切口存在感染或破裂以及胎膜和胎盤(pán)殘留，晚期產(chǎn)后出血主要要明確原因。然后根據(jù)具體的情況選擇保守治療還是清宮治療。無(wú)論是哪種類(lèi)型的產(chǎn)后出血，要盡可能的早期治療早期診斷。

按摩子宮前要導(dǎo)尿排空膀胱，可以使用腹壁按摩宮底，胎盤(pán)娩出后，術(shù)者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律。如果效果不佳，可選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法，一手戴無(wú)菌手套伸入陰道，握拳放置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁。另一手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓并均勻有節(jié)律的按摩子宮，或按壓子宮。

預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施有以下：一，孕前和產(chǎn)前的保健，大力宣傳計(jì)劃生育，減少人流次數(shù)，增強(qiáng)產(chǎn)前體質(zhì)，妊娠期要定期做好產(chǎn)前檢查，對(duì)于有可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，如多胎，多產(chǎn)，羊水過(guò)多，子癇前期，前置胎盤(pán)等，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極治療。二，產(chǎn)時(shí)護(hù)理，對(duì)于第一產(chǎn)程要密切注意觀(guān)察產(chǎn)程，胎心，宮縮情況，定期肛診；第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷；第三產(chǎn)程要注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，避免過(guò)早粗暴，揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。胎盤(pán)娩出后，認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。

產(chǎn)后出血的預(yù)防措施如下：1、妊娠期的預(yù)防，做好孕前及孕期的保健工作，孕早期就開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。2、分娩期的預(yù)防，在第一產(chǎn)程時(shí)密切觀(guān)察產(chǎn)婦的情況，注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免過(guò)度勞累，放松心情。如出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。3、產(chǎn)后期的預(yù)防，產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)尤為重要，此時(shí)最容易發(fā)生產(chǎn)后出血，密切觀(guān)察產(chǎn)婦的子宮收縮。如出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。

在產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行性生活出現(xiàn)了流血，有兩種可能：第一種，由于產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有進(jìn)行性生活，在第一次進(jìn)行性生活的時(shí)候，受到性生活的刺激，陰道黏膜有所破損，或者是會(huì)陰的傷口沒(méi)有完全恢復(fù)好，導(dǎo)致會(huì)陰部的皮膚有少許的破損導(dǎo)致出血。這是正常的，一般情況下到第2次、第3次就會(huì)有所好轉(zhuǎn)或者沒(méi)有出血了。第二種，是病理性的，有宮頸的糜爛或者是宮頸的癌前病變，建議最好去醫(yī)院做婦科檢查，看看宮頸的情況。如果確實(shí)有糜爛或者是宮頸息肉，最好做宮頸的防癌篩查，比如細(xì)胞學(xué)的檢查或者是HPV的測(cè)定等。如果是炎癥導(dǎo)致的，通過(guò)消炎治療之后再次復(fù)查。

女性在產(chǎn)后同房后出現(xiàn)陰道出血，原因主要有以下幾個(gè)方面：首先，考慮是因產(chǎn)后陰道、宮頸尚未完全恢復(fù)，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷縫合，過(guò)早同房或同房劇烈，會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)、出血。最后，懷孕期間以及產(chǎn)后很長(zhǎng)一段時(shí)間未有同房行為，陰道的彈性會(huì)變得比較差，分泌物減少，如果產(chǎn)后初次同房動(dòng)作過(guò)急或劇烈，就會(huì)導(dǎo)致陰道受損而出血。再次，考慮患有宮頸糜爛或?qū)m頸息肉，同房時(shí)刺激到糜爛表面或息肉，就會(huì)出現(xiàn)觸碰出血，需要及早專(zhuān)科診治。

流產(chǎn)以后，女性的子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生脫落，進(jìn)而流血，所以正常情況下流產(chǎn)以后陰道流血會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，對(duì)于陰道流血的時(shí)間一般是在一周左右停止，對(duì)于大月份的流產(chǎn)最多也不能超過(guò)兩周。如果流產(chǎn)以后，陰道流血持續(xù)存在超過(guò)兩周，或持續(xù)呈鮮紅色，這種情況是不正常的，提示有以下幾方面的可能，第一最常見(jiàn)的可能就是流產(chǎn)不全，妊娠組織殘留在宮腔以?xún)?nèi)，會(huì)對(duì)局部產(chǎn)生反復(fù)刺激引起出血。第二，有可能存在滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，例如侵襲性葡萄胎。對(duì)于流產(chǎn)以后一直流血，應(yīng)該盡快的做B超以及化驗(yàn)hcg，根據(jù)這兩個(gè)結(jié)果，對(duì)于流血的原因進(jìn)行判斷。如果是流產(chǎn)不全，應(yīng)該采取藥物，或者是清宮治療。如果是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，應(yīng)該根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇何種藥物進(jìn)行治療。

一般情況下，產(chǎn)后同房出血一般是不正常的，很可能是女性的宮腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥感染，需要提高警惕，建議到醫(yī)院做婦科檢查，確定子宮是否完全恢復(fù)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用抗炎癥治療。正常情況下，在女性生產(chǎn)完42天同時(shí)惡露徹底干凈之后，才能進(jìn)行同房，同時(shí)，在同房前，我們建議女性到醫(yī)院復(fù)查身體恢復(fù)情況，如果一切恢復(fù)正常，才能同房，否則需要繼續(xù)調(diào)理至完全恢復(fù)。另外，女性在生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，避免食用辛辣刺激性的食物。

發(fā)生產(chǎn)后出血的患者的護(hù)理常規(guī)，主要是以下幾個(gè)方面：第一個(gè)是要注意子宮收縮的情況。產(chǎn)后的24個(gè)小時(shí)，仍然為產(chǎn)后出血的高峰期。所以要注意子宮恢復(fù)的情況，定期的按摩子宮。第二個(gè)就是要預(yù)防感染，出血之后抵抗力下降，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，容易發(fā)生感染。第三就是要預(yù)防靜脈血栓，要讓患者在床上多活動(dòng)雙下肢，預(yù)防血栓。