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上消化道出血嚴(yán)重程度分為三級(jí)即輕度、中度、重度，失血量在500ml以下的為輕度，這是血壓基本正常，一般臨床癥狀比較輕微，中度即為出血500-1000ml，此時(shí)血壓下降，脈搏大于100次每分，會(huì)有口渴、少尿、暈厥的臨床表現(xiàn)。重度即失血量大于1500ml，此時(shí)血壓下降，收縮壓小于80mmHg，脈搏大于120次/分，血紅蛋白低于70g/L，此時(shí)會(huì)有少尿、四肢冰冷，意識(shí)模糊等癥狀，上消化道出血一定要及時(shí)的治療。

上消化道出血診斷包括： 1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。 2.嘔血和（或）黑便，是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。 3.出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。 4.發(fā)熱。 5.氮質(zhì)血癥。 6.急診內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查有助于診斷。

上消化道出血的鑒別診斷主要有以下四種：一、與呼吸道出血的鑒別，像肺癌出血或者支氣管擴(kuò)張出血等，一般會(huì)表現(xiàn)為咯血，而不是嘔血。二、與口腔、鼻腔、咽喉部位的出血鑒別，通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史和做局部的檢查，一般可以作出鑒別。三、排除進(jìn)食引起的黑便，如動(dòng)物血、炭粉、鐵劑或鉍劑也會(huì)出現(xiàn)黑便，往往會(huì)誤診為消化道出血。四、同下消化道出血的鑒別，一般嘔血和黑便多來(lái)自于上消化道出血，血便大多來(lái)自下消化道出血，行電子胃鏡檢查可以最終明確診斷。

如果止血效果不理想，可以行胃鏡下曲張靜脈套扎或者硬化劑的注入以及局部止血治療，同時(shí)輔助性使用口服的止血藥物，大多數(shù)的上消化道出血可以有效的控制。根據(jù)出血量的多少，臨床癥狀也有所差別，可以表現(xiàn)為嘔血以及黑便，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致失血性休克。引起上消化道出血的原因比較多，比如常見的胃潰瘍、賁門黏膜撕裂癥、胃食道的腫瘤破裂出血，以及肝硬化失代償期的食道胃底靜脈曲張破裂出血。

上消化道大出血時(shí)迅速補(bǔ)充血容量為首要的搶救措施。 1.一般急救，患者平臥保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起窒息，必要時(shí)吸氧，活動(dòng)性出血期間禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尿量，神志變化，嚴(yán)密觀察嘔血及黑便的情況，定期復(fù)查血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容及腎功能，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電監(jiān)護(hù)； 2.積極補(bǔ)充血容量，盡快建立有效的靜脈輸液通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇，活動(dòng)性大出血時(shí)往往需要建立多個(gè)靜脈通道，迅速穩(wěn)定患者的生命體征。查血型，配血，輸血指征是：1）收縮壓小于90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度大于30mmHg；2）心率增快＞120次/分；3）血紅蛋白小于70g/L或紅細(xì)胞比容小于25%，應(yīng)予以輸血，輸血量以血紅蛋白達(dá)到70g/L左右為宜。

上消化道出血如果是急性大量出血，除便血之外還會(huì)有嘔血的癥狀。柏油樣、紫黑色等上消化道出血，血液通過(guò)腸道排出，經(jīng)過(guò)腸液作用使血紅蛋白的鐵變成硫化鐵，因此排出的血呈柏油樣或者是紫黑色的，有個(gè)別病例突然大量的出血，由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，排出的血也可以呈現(xiàn)暗紅色甚至是鮮紅色，以至誤認(rèn)為是下消化道大出血。如果患者上消化道出血量比較少，可能大便并不會(huì)有明顯的顏色改變，進(jìn)行便常規(guī)檢查時(shí)，會(huì)出現(xiàn)潛血陽(yáng)性的表現(xiàn)，如果出血量超過(guò)了50毫升，可能會(huì)出現(xiàn)柏油樣便的表現(xiàn)，大便顏色會(huì)明顯發(fā)黑，如果上消化道出血量進(jìn)一步增多，還有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)嘔血，頭暈以及失血性休克等臨床癥狀，上消化道出血可以見于胃潰瘍，十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，以及食管癌，胃癌等惡性疾病，需要及時(shí)去醫(yī)院查確診

如果肝硬化伴有消化道出血的患者，經(jīng)過(guò)藥物治療以及內(nèi)鏡下治療或者介入治療，或者手術(shù)治療以后，出血得以停止，則患者能夠存活下來(lái)。如果是經(jīng)過(guò)以上治療以后，患者出血還是再有，并且出現(xiàn)了一些肝硬化伴有的嚴(yán)重并發(fā)癥，比如肝性腦病，原發(fā)性腹膜炎等等，則患者預(yù)后不佳，短期以內(nèi)就有危及生命的可能。

肝硬化消化道出血是比較嚴(yán)重的失代償期肝硬化的并發(fā)癥，急性期就有一定的死亡率，如果沒(méi)有得到及時(shí)正規(guī)的治療會(huì)導(dǎo)致臨床死亡，但是如果能及時(shí)的治療，部分病例可以有效的改善病情，病人可以長(zhǎng)期的存活。病人可以表現(xiàn)為嘔血，黑便，可以出現(xiàn)失血性的休克，病情是非常危重的，如果沒(méi)有得到及時(shí)正規(guī)的治療會(huì)導(dǎo)致臨床死亡，所以應(yīng)該急性的給予止血，補(bǔ)液等綜合性的治療。必要的時(shí)候可以選擇手術(shù)或者是胃鏡下急癥止血，部分別人可以得到很好的病情控制，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)病因的治療，長(zhǎng)期預(yù)后還是比較好的，但是如果基礎(chǔ)的肝臟疾病比較差，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯的異常，或者合并有其他的疾病，預(yù)后是非常差的，可能數(shù)月或數(shù)年的時(shí)間就會(huì)死亡。

如果是肝硬化的患者合并明顯的食管胃底靜脈曲張所導(dǎo)致的一些消化道出血，進(jìn)行積極的套扎治療，必要的時(shí)候進(jìn)行肝內(nèi)門體分流的手術(shù)。針對(duì)肝硬化的病因進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，也可以存活很長(zhǎng)的時(shí)間，可延長(zhǎng)生存期改善生活質(zhì)量。如果肝硬化的患者合并的消化道出血并不是食管胃底靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的出血，而是一些消化性潰瘍所導(dǎo)致的出血，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有明顯的食管胃底靜脈曲張。

肝硬化導(dǎo)致的消化道的出血，那么最主要的病因就是胃底食管靜脈曲張破裂而出現(xiàn)的出血而其他的原因，比如說(shuō)急性的胃粘膜病變，消化道的潰瘍也是引起消道出血的主要原因之一，出現(xiàn)消化道的出血，要在最短的時(shí)間內(nèi)到消化內(nèi)科者說(shuō)肝病的綜合醫(yī)院進(jìn)行綜合性的治療，避免出現(xiàn)大無(wú)血而出現(xiàn)循環(huán)衰竭，以及失血性休克的可能，疾病的早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的病變。