AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于帕金森病人患者手術(shù)麻醉的專題報(bào)道很少，如何合理選用麻醉以及麻醉的藥物，確?；颊叩穆樽戆踩?，使帕金森患者順利度過圍手術(shù)期，是麻醉醫(yī)生目前面臨的重要挑戰(zhàn)。局麻優(yōu)于全麻，因?yàn)槿橐褂醚谏w震顫麻痹的全麻藥，而且還要使用神經(jīng)肌肉阻滯的藥物，這時(shí)會(huì)有藥物之間可能存在相互作用而加重患者病情的可能。必須用全麻，應(yīng)注意合理選用麻醉藥物，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸腹　部及以下部位手術(shù)是不錯(cuò)的選擇，二者可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少術(shù)中全麻藥物的用量，降低藥物帶來的不良反應(yīng)盡可能的縮短，藥物的停用時(shí)間，使患者能夠平穩(wěn)的度過圍術(shù)期。

胃息肉是指胃粘膜表面長(zhǎng)出的乳頭狀突起，一般是由于胃粘膜異常增生導(dǎo)致。如果說患者平時(shí)就對(duì)疼痛比較敏感，而且身體情況和經(jīng)濟(jì)條件都比較好的情況下，建議患者還是在全身麻醉下進(jìn)行胃息肉手術(shù)。如果說平時(shí)對(duì)疼痛比較敏感，建議還是做靜脈全麻，靜脈全麻，全程是由麻醉醫(yī)生在患者旁邊給入丙泊酚，患者在手術(shù)過程中，一直是在睡覺，無疼痛，無意識(shí)的狀態(tài)下進(jìn)行的，直到手術(shù)結(jié)束。

麻醉我們可以分為三個(gè)階段，一個(gè)是古代的麻醉，在中國(guó)起源于三國(guó)時(shí)代華陀的比較經(jīng)典的草藥合劑，洋金花為主要成份的麻沸散吃了以后病人會(huì)昏睡據(jù)說可以做一些剖腹手術(shù)。在文史記錄上它是比較早的，早于西方醫(yī)學(xué)隨后是個(gè)經(jīng)典的例子，那么在西方是1846年，在哈佛大學(xué)穹窿頂，莫頓等做一個(gè)乙醚麻醉表演做一個(gè)頸部的小手術(shù)，隨后是拔牙所以說發(fā)明者也是比較有名，這是第二部。第三近代的麻醉學(xué)，相當(dāng)于在五六十年代，其他的品種也有了，全麻以后神經(jīng)組織椎管內(nèi)麻醉，目前發(fā)展到現(xiàn)在，麻醉學(xué)有四大任務(wù)，主要是臨床麻醉，主要是針對(duì)手術(shù)。第二個(gè)是重癥監(jiān)測(cè)，我們延伸為ICU。第三個(gè)是急救復(fù)蘇，就是在急診室這一塊。第四個(gè)疼痛治療，主要是急慢性疼痛的治療。今天我門診就是慢性疼痛，急性疼痛就是手術(shù)后，這個(gè)病人疼痛如何處理，就是讓病人安靜的休息，而不是熬痛，主要是這四大任務(wù)。

從麻醉的角度來講，病人在手術(shù)前要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，把各個(gè)臟器的功能調(diào)整到適合的狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)手術(shù)的刺激，比如心功能、肺功能、肝功能、腎功能等重要臟器，維持比較良好的狀態(tài)，更有利于機(jī)體應(yīng)對(duì)手術(shù)的打擊。麻醉可以減少手術(shù)的應(yīng)激，有利于機(jī)體術(shù)后的恢復(fù)，麻醉完以后，手術(shù)結(jié)束以后，病人回到病房，那么作為全麻的病人，如果病人沒有完全清醒，那么這個(gè)病人要平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐、誤吸，如果病人做的是椎管類麻醉，尤其是腰麻，最好平臥六到十二個(gè)小時(shí)，防止術(shù)后的頭疼，還有一個(gè)就是要加強(qiáng)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持，最后在有利的情況下，盡量早日的下床活動(dòng)，這樣有利于病人術(shù)后的康復(fù)。

公元6000年前的石器時(shí)代，人類就開始應(yīng)用砭石、骨針或竹針來鎮(zhèn)痛治病。公元2世紀(jì)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載莨菪子、大麻、烏頭、附子、椒等具有鎮(zhèn)痛或麻醉作用的藥物。后漢名醫(yī)華佗用酒沖服麻沸散實(shí)施全身麻醉后進(jìn)行剖腹手術(shù)。宋初使用洋金花，元朝（1279-1368）應(yīng)用草烏散作麻藥。其他還有采用頸動(dòng)脈壓迫、放血致患者昏迷后手術(shù)的止痛方法。1842年3月30日，美國(guó)醫(yī)生Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實(shí)施世界上第一例乙醚全麻，標(biāo)志現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端，從此手術(shù)不在是一種酷刑。為紀(jì)念Long對(duì)人類的貢獻(xiàn)，3月30日設(shè)為國(guó)際醫(yī)生節(jié)。

膝關(guān)節(jié)置換目前是一個(gè)成熟的手術(shù)，一般在三級(jí)醫(yī)院都是可以做的，他的麻醉方式目前有四種：第一種是全身麻醉，也就是普通說的全麻；第二種就是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉相當(dāng)于半麻，就是病人意識(shí)非常清楚，但是做手術(shù)這個(gè)地方它不痛；第三個(gè)是做膜下腔麻醉，他也是半身麻醉他跟硬膜外麻醉差不了多少，但是做膜下腔用藥非常少；第四種就是神經(jīng)阻滯麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉往往和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，我們叫神經(jīng)阻滯麻醉加硬膜外麻醉。這幾個(gè)麻醉目前都是有效果的，總的來說就是能夠讓病人在無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，病人沒有任何感覺。

如果相關(guān)的手術(shù)部位對(duì)麻醉的要求僅僅是通過其他的局麻神經(jīng)阻塞，以及椎管內(nèi)麻醉，也就是說對(duì)呼吸系統(tǒng)要求不高的情況下，如果感冒咳嗽通過X片，以及血?dú)?，甚至胸部CT的檢查，沒有影響到正常的通氣交換功能的情況之下，也就是說肺功能沒受影響的情況之下，還是可以實(shí)施手術(shù)的。另外一種情況就是有感冒咳嗽，但是病人遇到的突發(fā)情況，必須要做緊急手術(shù)，如果不實(shí)施手術(shù)麻醉，病人就會(huì)有生命危險(xiǎn)，這種情況之下也得要做相關(guān)的手術(shù)麻醉。其三，如果對(duì)通氣功能有影響的情況之下，一般的常規(guī)的擇期手術(shù)不建議做。

麻醉前需要禁食水多長(zhǎng)時(shí)間 反復(fù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)固體食物是八小時(shí)以上，不管是大人還是小孩，牛奶是六小時(shí)以上、母乳四小時(shí)以上、水是兩小時(shí)，清飲喝200毫升就是白開水，那個(gè)糖水也行，沒有任何渣的可以兩個(gè)小時(shí)，要求的進(jìn)食時(shí)間，如果隱瞞了進(jìn)食的時(shí)間，首先是對(duì)自己生命產(chǎn)生了威脅，一定不要隱瞞進(jìn)食的時(shí)間，然后也不想讓進(jìn)水時(shí)間太長(zhǎng)，進(jìn)水時(shí)間太長(zhǎng)對(duì)麻醉和手術(shù)過程也不是太好，所以進(jìn)水盡量就是在2到4個(gè)小時(shí)，如果說的太輕了也不好，說就2到4個(gè)小時(shí)可以喝200毫升左右的水這樣增加你的舒適感。

髖部骨折手術(shù)的麻醉方法如下：一般希望老人都能夠有身體條件可以接受全麻，全麻的好處就是患者經(jīng)過藥物誘導(dǎo)之后，他就睡著了，一覺醒來手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，這個(gè)從生理、心理上是對(duì)病人最好的安慰。如果是神經(jīng)組織麻醉，雖然髖部麻醉了不知道疼痛，但耳朵還能夠聽到榔頭、錘子、電鉆的聲音，患者有時(shí)候會(huì)焦慮、恐懼，它的優(yōu)點(diǎn)就是它用量少，對(duì)中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的影響就少，病人術(shù)后恢復(fù)也快，如不用禁食6小時(shí)，馬上就可以恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。

怎么樣避免局麻藥中毒，剛才說的局麻，其實(shí)這個(gè)概念太寬泛了。咱們?nèi)ツ靡粋€(gè)針，在一個(gè)局部進(jìn)行肌肉注射，局部的這種浸潤(rùn)，也叫局部麻醉。剛才咱們說的椎管麻醉，其實(shí)也叫局部麻醉。我們說的，把這個(gè)硬膜外導(dǎo)管，擱到了硬膜外腔，硬膜外腔有很多的毛細(xì)血管，其實(shí)我們有時(shí)候置管，直到毛細(xì)血管里頭也一樣，原來這個(gè)麻醉藥應(yīng)該是在椎管內(nèi)，讓它起到相應(yīng)的這個(gè)階段的麻醉作用?？墒沁@個(gè)管子插到了毛細(xì)血管里，直接把藥物打進(jìn)了毛細(xì)血管，那我們?cè)诮o局麻藥的時(shí)候，直接這個(gè)藥物就跑到了血管內(nèi)，這個(gè)病人可能就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的，局麻藥中毒的反應(yīng)，我們有經(jīng)驗(yàn)的麻醉大夫，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)意識(shí)到這個(gè)問題，給予相應(yīng)的處理，第一時(shí)間就會(huì)讓病人翻身，把這個(gè)管子往外拔一些，這個(gè)時(shí)候他會(huì)發(fā)現(xiàn)，管子里會(huì)充滿了血液，那這個(gè)時(shí)候，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉大夫，他往外退管子，直到?jīng)]有血液為止，這個(gè)時(shí)候這個(gè)硬膜外管，就已經(jīng)不在毛細(xì)血管網(wǎng)里頭了，就不會(huì)再發(fā)生局麻藥的中毒了。再有一類，說是咱們拿這個(gè)注射器，直接在一個(gè)局部進(jìn)行。比如就是皮膚上長(zhǎng)了一個(gè)癰，或者是相應(yīng)的一個(gè)脂肪，或者在做這一類操作或穿刺的過程中，回吸，只要看見有回血，就換一個(gè)部位或者再淺一些這個(gè)針，或者深一些的針，就會(huì)規(guī)避局麻藥的中毒反應(yīng)的發(fā)生。