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上消化道大量出血是指上消化道一次失血量達到400-500毫升以上或者短時間出血量達到1000毫升以上，機體則會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，患者往往表現(xiàn)為血壓下降、脈搏加快、血容量不足等癥狀，甚至出現(xiàn)休克等情況，本病比較兇險，一旦出現(xiàn)，應該及時進行治療。導致本病的原因為胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、酒精、肝病等。上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸等。

在臨床上上消化道大出血指的是患者上消化道在短期內(nèi)失血量超過一千毫升，或者失血量占循環(huán)血容量的20%，一般來說消化道出血尤其是上下道出血通常是由于消化道本身的炎癥，機械性損傷血管病變腫瘤等因素導致的，也可以由其他的器官疾病或者全身疾病累及消化道所出現(xiàn)的。一般臨床上如果患者出現(xiàn)上消化道大出血要給與積極的救治，比如要給予患者及時的補充血容量，及時的進行止血，一般來說根據(jù)患者的出血部位以及出血的量和速度的不同，臨床表現(xiàn)也各有差異。通常來說上消化道大出血患者多表現(xiàn)為黑便而且黑便多呈柏油狀，伴有或者不伴有嘔血，如果患者有血則多呈黑褐色而且呈咖啡樣，如果患者的出血量比較大，患者嘔血通常為鮮紅色，另外因為上消化道大出血患者很容易出現(xiàn)失血性休克的情況，所以要及時的給予患者抗休克治療。

消化道出血搶救措施有：一，如果大量出血，又未能及時送到醫(yī)院，則立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，保持側(cè)臥，取頭低足高位，以防劇烈嘔吐時引起窒息，這種體位也可保障病人在大失血時腦部血流的供應，避免虛脫或暈倒在地。二，病人的嘔吐物或糞便要保持，隨時保持粗略的估計其總量，并留取部分標本袋就醫(yī)時化驗。三，少搬動病人，能讓病人走動，同時嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。

?一、如果大量出血又未能及時送到醫(yī)院，則應立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，保持側(cè)臥，頭低足高位，以防劇烈嘔吐時引起窒息，這種體位也可保障病人在大出血時腦部血流的供應，避免虛脫或昏倒在地。二、病人的嘔吐物或糞便要暫時保留，略估計其總量，并留取部分標本待就醫(yī)時化驗。三、少搬動病人，更不能讓病人走動，同時要嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。

及時地補充血容量，出血量比較大會直接引起休克，在抗休克的同時，積極地查明出血的原因。使用胃鏡探查，在胃鏡下可以止血，如果胃鏡下不能止血，要急診進行剖腹探查，進行胃大部切除手術(shù)。首先要解決對生命有最大危險的情況，及時地清理呼吸道，防止消化道出血的血凝塊堵塞支氣管，引起嗆咳或者窒息。

如果生命體征平穩(wěn)，可以進行其他的檢查，比如抽血檢查、腹部CT檢查、胃鏡檢查等，來明確出血部位以及失血量，如果患者生命體征不平穩(wěn)，說明出血量是非常多的，需要靜脈輸液擴容，必要時要急診輸血來進行搶救，在條件允許的情況下盡可能完善胃鏡檢查，如果患者出血仍然不能夠停止，必要時要急診手術(shù)止血。消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血，如果是上消化道出血患者，可能會出現(xiàn)嘔血導致誤吸，所以患者平臥在床上，頭部要偏向一側(cè)，如果是下消化道出血，主要是便血，患者沒有誤吸的可能，要對生命體征作出監(jiān)測，要監(jiān)測心率、血、脈搏、氧飽和度等情況，觀察患者是否處于休克狀態(tài)。

上消化道大出血的搶救措施包括：抗休克，迅速補充血容量，為首要措施。 一、一般措施，患者平臥位，保持呼吸道通暢，活動性出血期間禁食水，監(jiān)測生命體征，定期復查血常規(guī)，腎功能，必要時進行心電監(jiān)護。 二、 積極補充血容量，建立有效的靜脈輸液通路進行液體復蘇，有輸血指征的患者盡快輸血。 三、止血措施，首先選用藥物止血，待病人一般情況改善，盡快行急診內(nèi)鏡檢查，明確出血病因，進行內(nèi)鏡下止血治療或介入治療。 如藥物治療，內(nèi)鏡下治療及介入治療均無效的，可考慮外科手術(shù)治療。

當出血量不超過400毫升時，由于循環(huán)血量的減少能很快被肝脾貯血及組織液所補充，可無顯著臨床癥狀。但出血量超過400~500毫升時，即可出現(xiàn)循環(huán)障礙表現(xiàn)，此為消化道大出血。出血量達全身血量的30%~50%時，即可產(chǎn)生休克。根據(jù)收縮壓可估計失血量，血壓降至90~100毫米汞柱時，失血量約為總血量的1/5，血壓降至60~80毫米汞柱時，失血量約為總血量的1/3，降至40~50毫米汞柱時，失血量約為總血量的1/2。對于出血量的估計主要根據(jù)嘔血便血的量，血容量減少所致的周圍循環(huán)表現(xiàn)，特別是對血壓脈搏的動態(tài)觀察，結(jié)合患者接受的補液及輸血量，對血壓脈搏的恢復及穩(wěn)定的程度加以判斷，患者翻身有頭暈，提示有程度不等的循環(huán)血量的缺失。

上消化道出血嚴重程度分為三級即輕度、中度、重度，失血量在500ml以下的為輕度，這是血壓基本正常，一般臨床癥狀比較輕微，中度即為出血500-1000ml，此時血壓下降，脈搏大于100次每分，會有口渴、少尿、暈厥的臨床表現(xiàn)。重度即失血量大于1500ml，此時血壓下降，收縮壓小于80mmHg，脈搏大于120次/分，血紅蛋白低于70g/L，此時會有少尿、四肢冰冷，意識模糊等癥狀，上消化道出血一定要及時的治療。

上消化道出血診斷包括： 1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。 2.嘔血和（或）黑便，是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。 3.出血不同程度時可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴重者可發(fā)生出血性休克。 4.發(fā)熱。 5.氮質(zhì)血癥。 6.急診內(nèi)鏡及影像學檢查有助于診斷。