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社區(qū)獲得性肺炎，如果符合社區(qū)發(fā)病，并且有肺炎的臨床相關(guān)臨床表現(xiàn)，如新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸道癥狀加重，或者發(fā)熱兩肺可聞及肺部濕性啰音，外周血白細(xì)胞明顯升高，其影像學(xué)顯示出新出現(xiàn)的斑片狀陰影、磨玻璃或間質(zhì)性改變，符合這三條中的任何一條病除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及肺血管炎后，我們可以診斷為社區(qū)獲得性肺炎。例如兩肺可聞及局部的濕性啰音，通常發(fā)生于非住院的患者或者癥狀出現(xiàn)前，長期居住在看護(hù)單位內(nèi)達(dá)14日以上者，患者可有急性下呼吸道感染的癥狀，包括發(fā)熱或低體溫、寒戰(zhàn)、多汗、新近出現(xiàn)了咳嗽、咳痰癥狀。社區(qū)獲得性肺炎是什么：社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

社區(qū)獲得性肺炎診斷是指在醫(yī)院外患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。在平常的生活中，要多喝水，注意多鍛煉身體，能夠抵抗疾病侵入。社區(qū)獲得性肺炎一般是由于肺炎鏈球菌引起的，按病因分類可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎肺、真菌性肺炎或其他病原體所致肺炎。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，主要是指在進(jìn)行氣管插管或氣管切開后48小時(shí)內(nèi)，至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎措施主要有：一、嚴(yán)格掌握氣管插管及氣管切開的適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，優(yōu)先使用無創(chuàng)通氣。二、及時(shí)更換呼吸機(jī)管路通道，以免長時(shí)間使用增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。三、保持房間空氣流通，最好入住重癥監(jiān)護(hù)室，并進(jìn)行層流凈化。四、注意清除干凈患者口腔分泌物，防止誤吸。五、患者痰液比較多時(shí)，及時(shí)使用吸痰器將痰液吸出。六、患者出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀時(shí)，及時(shí)檢查，及時(shí)用藥。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施包括，1，嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。2，如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。3, 建議保持氣管插管，氣囊壓力在25~30厘米水柱，無明顯漏氣。4，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰前后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5，呼吸機(jī)螺紋管及濕化器，應(yīng)每周更換一次，有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清倒，不可使冷凝水逆流至患者氣道，濕化水應(yīng)使用無菌水，每日更換。6，每日評(píng)估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管減少插管天數(shù)。

大葉性肺炎炎癥消散之后，肺組織可以完全恢復(fù)正常，不遺留任何的肺泡以及纖維瘢痕，所以大葉性肺炎沒有后遺癥。由于肺炎鏈球菌不產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，不引起原發(fā)性的肺組織壞死以及肺空洞的形成，所以肺炎鏈球菌的病理特點(diǎn)是在整個(gè)病變過程中，沒有造成肺胞壁的破裂以及肺組織結(jié)構(gòu)的壞死。大葉性肺炎不會(huì)有后遺癥的。

第一個(gè)，是與慢阻肺急性發(fā)作鑒別，主要是由慢阻肺的病史，主要區(qū)別之一是慢阻肺急性發(fā)作的時(shí)候不存在肺實(shí)質(zhì)的炎癥，影像學(xué)檢查可以鑒別。第二個(gè)，是充血性心力衰竭和肺水腫，患者往往會(huì)有心臟疾病病史，出現(xiàn)勞力性呼吸困難，端坐呼吸，煩躁不安，心臟聽診有異常。第三個(gè)，是肺纖維化，多見于青壯年四十到五十歲發(fā)病，以漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。第四個(gè)，是肺動(dòng)脈栓塞或者是肺梗死，這兩個(gè)這個(gè)情況是起病比較急的，表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛、呼吸困難伴有或不伴有咳血、暈厥等等。

社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先要有臨床癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸膜，胸痛和咳嗽?？人钥梢允歉煽?，咳黏痰或者膿性痰，有時(shí)候會(huì)咳鐵銹色痰或者血痰甚至咯血，伴發(fā)肺膿腫時(shí)可能出現(xiàn)惡臭，肺炎的肺外表現(xiàn)為頭痛，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，肌痛，關(guān)節(jié)痛等，但老年人犯社區(qū)獲得性肺炎以后主訴和癥狀會(huì)比年輕人的要少。第二個(gè)方面是查體能夠聽到肺部有濕羅音。有肺實(shí)變的表現(xiàn)，如叩診呈實(shí)音，觸覺語顫增強(qiáng)和語音增強(qiáng)，可有支氣管管性呼吸音。第三個(gè)輔助檢查就是出現(xiàn)胸部x片或者是肺部CT出現(xiàn)不透明的片狀陰影。第四個(gè)病菌學(xué)的檢測結(jié)果為陽性。符合這幾點(diǎn)就可以診斷為社區(qū)獲得性肺炎。

首先明確社區(qū)獲得性肺炎的概念。社區(qū)獲得性肺炎是指醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，也包括處于潛伏期時(shí)入院住院后發(fā)生的肺炎。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.新近出現(xiàn)的咳嗽咳痰或原有呼吸疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰。伴或不伴胸痛的癥狀。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征或伴有濕啰音。4.外周血白細(xì)胞大于10×10*9/L 或小于4×10*9/L。5.胸部X 線檢查顯示，片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。以上1到4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)即可診斷，并需要排外非感染性疾病。

一經(jīng)診斷，要立即給予強(qiáng)有力的抗生素，包括青霉素類、頭孢類以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，盡快控制感染，并加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克，是由于細(xì)菌毒素進(jìn)入血液，使外周血管擴(kuò)張、微循環(huán)障礙、血壓下降引起。大葉性肺炎又稱為肺炎球菌肺炎，是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的，病理改變?yōu)榇笕~性分布的纖維素性炎癥。

局部的細(xì)菌可以擴(kuò)散至血液當(dāng)中，并且在血液循環(huán)中大量繁殖產(chǎn)生毒素，會(huì)引起敗血癥、膿毒血癥，大葉性肺炎患者呼吸系統(tǒng)的防御水平下降，病原菌進(jìn)入肺部可以形成膿腫，從而引發(fā)肺膿腫。大葉性肺炎的并發(fā)癥叫做肺肉質(zhì)變，因?yàn)榉尉植坎≡钪兄行粤＜?xì)胞滲出太少且功能低下導(dǎo)致的，炎癥滲出長期刺激患者胸膜的壁層會(huì)引起纖維增生，從而產(chǎn)生胸膜增厚和粘連的并發(fā)癥，大葉性肺炎可以引起心包炎、心肌炎、腦膜炎。