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上消化道出血的鑒別診斷主要有以下四種：一、與呼吸道出血的鑒別，像肺癌出血或者支氣管擴張出血等，一般會表現(xiàn)為咯血，而不是嘔血。二、與口腔、鼻腔、咽喉部位的出血鑒別，通過詳細的詢問病史和做局部的檢查，一般可以作出鑒別。三、排除進食引起的黑便，如動物血、炭粉、鐵劑或鉍劑也會出現(xiàn)黑便，往往會誤診為消化道出血。四、同下消化道出血的鑒別，一般嘔血和黑便多來自于上消化道出血，血便大多來自下消化道出血，行電子胃鏡檢查可以最終明確診斷。

如果止血效果不理想，可以行胃鏡下曲張靜脈套扎或者硬化劑的注入以及局部止血治療，同時輔助性使用口服的止血藥物，大多數(shù)的上消化道出血可以有效的控制。根據(jù)出血量的多少，臨床癥狀也有所差別，可以表現(xiàn)為嘔血以及黑便，嚴重的可以導(dǎo)致失血性休克。引起上消化道出血的原因比較多，比如常見的胃潰瘍、賁門黏膜撕裂癥、胃食道的腫瘤破裂出血，以及肝硬化失代償期的食道胃底靜脈曲張破裂出血。

上消化道大出血時迅速補充血容量為首要的搶救措施。 1.一般急救，患者平臥保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起窒息，必要時吸氧，活動性出血期間禁食，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，尿量，神志變化，嚴密觀察嘔血及黑便的情況，定期復(fù)查血紅蛋白，紅細胞計數(shù)，紅細胞比容及腎功能，必要時進行中心靜脈壓測定和心電監(jiān)護； 2.積極補充血容量，盡快建立有效的靜脈輸液通路，進行液體復(fù)蘇，活動性大出血時往往需要建立多個靜脈通道，迅速穩(wěn)定患者的生命體征。查血型，配血，輸血指征是：1）收縮壓小于90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度大于30mmHg；2）心率增快＞120次/分；3）血紅蛋白小于70g/L或紅細胞比容小于25%，應(yīng)予以輸血，輸血量以血紅蛋白達到70g/L左右為宜。

上消化道出血如果是急性大量出血，除便血之外還會有嘔血的癥狀。柏油樣、紫黑色等上消化道出血，血液通過腸道排出，經(jīng)過腸液作用使血紅蛋白的鐵變成硫化鐵，因此排出的血呈柏油樣或者是紫黑色的，有個別病例突然大量的出血，由于腸蠕動亢進，排出的血也可以呈現(xiàn)暗紅色甚至是鮮紅色，以至誤認為是下消化道大出血。如果患者上消化道出血量比較少，可能大便并不會有明顯的顏色改變，進行便常規(guī)檢查時，會出現(xiàn)潛血陽性的表現(xiàn)，如果出血量超過了50毫升，可能會出現(xiàn)柏油樣便的表現(xiàn)，大便顏色會明顯發(fā)黑，如果上消化道出血量進一步增多，還有可能會引起患者出現(xiàn)嘔血，頭暈以及失血性休克等臨床癥狀，上消化道出血可以見于胃潰瘍，十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，以及食管癌，胃癌等惡性疾病，需要及時去醫(yī)院查確診

如果肝硬化伴有消化道出血的患者，經(jīng)過藥物治療以及內(nèi)鏡下治療或者介入治療，或者手術(shù)治療以后，出血得以停止，則患者能夠存活下來。如果是經(jīng)過以上治療以后，患者出血還是再有，并且出現(xiàn)了一些肝硬化伴有的嚴重并發(fā)癥，比如肝性腦病，原發(fā)性腹膜炎等等，則患者預(yù)后不佳，短期以內(nèi)就有危及生命的可能。

肝硬化消化道出血是比較嚴重的失代償期肝硬化的并發(fā)癥，急性期就有一定的死亡率，如果沒有得到及時正規(guī)的治療會導(dǎo)致臨床死亡，但是如果能及時的治療，部分病例可以有效的改善病情，病人可以長期的存活。病人可以表現(xiàn)為嘔血，黑便，可以出現(xiàn)失血性的休克，病情是非常危重的，如果沒有得到及時正規(guī)的治療會導(dǎo)致臨床死亡，所以應(yīng)該急性的給予止血，補液等綜合性的治療。必要的時候可以選擇手術(shù)或者是胃鏡下急癥止血，部分別人可以得到很好的病情控制，同時進行基礎(chǔ)病因的治療，長期預(yù)后還是比較好的，但是如果基礎(chǔ)的肝臟疾病比較差，肝功能各項指標明顯的異常，或者合并有其他的疾病，預(yù)后是非常差的，可能數(shù)月或數(shù)年的時間就會死亡。

如果是肝硬化的患者合并明顯的食管胃底靜脈曲張所導(dǎo)致的一些消化道出血，進行積極的套扎治療，必要的時候進行肝內(nèi)門體分流的手術(shù)。針對肝硬化的病因進行長期的治療，也可以存活很長的時間，可延長生存期改善生活質(zhì)量。如果肝硬化的患者合并的消化道出血并不是食管胃底靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的出血，而是一些消化性潰瘍所導(dǎo)致的出血，這個時候沒有明顯的食管胃底靜脈曲張。

肝硬化導(dǎo)致的消化道的出血，那么最主要的病因就是胃底食管靜脈曲張破裂而出現(xiàn)的出血而其他的原因，比如說急性的胃粘膜病變，消化道的潰瘍也是引起消道出血的主要原因之一，出現(xiàn)消化道的出血，要在最短的時間內(nèi)到消化內(nèi)科者說肝病的綜合醫(yī)院進行綜合性的治療，避免出現(xiàn)大無血而出現(xiàn)循環(huán)衰竭，以及失血性休克的可能，疾病的早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，避免出現(xiàn)嚴重的病變。

肝硬化上消化道出血的原因有：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的大量嘔血或排黑便，甚至便血；2.消化性潰瘍并出血，門脈高壓令到胃黏膜血流緩慢，屏障功能受損，容易發(fā)生胃十二指腸的出血；3.門脈高壓性胃腸病，門脈高壓性胃腸病是因為門脈高壓，導(dǎo)致粘膜的毛細血管擴張，引起管壁缺陷廣泛滲血。

一小部分患者可能出血太大會危及到生命，肝硬化患者平時需要注意生活方式，需要注意休息，清淡飲食，尤其不要吃堅硬、粗燥的食物。肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因主要是食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的一小部分患者可能是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或者有消化性潰瘍導(dǎo)致的，對于食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血，一般出血量都比較大。如果內(nèi)科止血效果不好的話，還需要經(jīng)內(nèi)鏡下進行治療，大部分患者經(jīng)過治療以后出血是可以止住的。