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33-內(nèi)用藥物從一開(kāi)始就沒(méi)有流行過(guò)，因?yàn)閮?nèi)用藥物我們叫抑制多汗癥的藥物，就是包括了鎮(zhèn)靜劑，我們因?yàn)槎嗪购徒桓猩窠?jīng)的興奮有關(guān)系，那么鎮(zhèn)靜劑人吃下去多汗到是沒(méi)有了，人吃了暈乎乎傻乎乎了，還有一類，我們就是要開(kāi)膽經(jīng)能的藥物，那么他用了之后口感不良反應(yīng)很多，所以從來(lái)沒(méi)有成為主流治療過(guò)，所以內(nèi)用和外用都是現(xiàn)在用的少，現(xiàn)在多汗的治療都不在內(nèi)用和外用，都用一些其它的治療，包括各種各樣的物理治療，包括手術(shù)治療，包括注射治療，這是最近五年到十年皮膚科的新發(fā)展。

腰椎管狹窄癥本身，腰椎管狹窄它是由于椎管的狹窄，對(duì)脊髓和馬尾神經(jīng)一個(gè)壓迫，導(dǎo)致一些功能病變，但是它本身發(fā)展沒(méi)有那么迅速，單純一個(gè)椎管狹窄不太會(huì)導(dǎo)致，立刻出現(xiàn)癱瘓或者是性功能障礙，它往往是出現(xiàn)一個(gè)缺血的表現(xiàn)，就是會(huì)有走一走歇一歇，間歇性跛行這種為主，但是在外傷或者是一個(gè)巨大的，椎間盤(pán)突出合并這些特殊情況的情況下，會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，也會(huì)出現(xiàn)括約肌功能障礙，這時(shí)候就需要急診手術(shù)，這應(yīng)該是一類特殊情況，不是一個(gè)普遍情況。

宮腺肌癥是可以做試管的，但是它的成功率沒(méi)有正常人高。子宮肌腺癥不單影響子宮，它還影響到內(nèi)膜、輸卵管、卵巢質(zhì)量，所以患者的卵巢質(zhì)量也不是特別好，對(duì)于這種患者，一般取到卵之后，我們還是應(yīng)該打長(zhǎng)效的激動(dòng)劑，起碼打三個(gè)月，根據(jù)病情輕重度，甚至可到六個(gè)月，然后這時(shí)候才考慮移植，讓子宮進(jìn)一步的縮小，子宮內(nèi)膜也會(huì)進(jìn)一步的得到改善，這樣成功率就會(huì)增加一些。總之，子宮腺肌癥的患者的成功率沒(méi)有正常人高，但是她是仍然可以懷孕的。

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥最主要的癥狀就是痛經(jīng)，但子宮腺肌癥的痛經(jīng)比內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)更要厲害一些，子宮內(nèi)膜異位癥跟這異位的不同地方，它的疼痛可能會(huì)有點(diǎn)差異，腺肌癥疼痛是比較厲害的，而且這個(gè)疼痛是逐漸加重的，是一次比一次重得特別明顯的，另外腺肌癥做檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)這個(gè)腺肌癥子宮是球形的增大、質(zhì)地比較硬，就是宮腔可能也會(huì)比較大一些，而子宮內(nèi)膜異位癥的檢查，主要是根據(jù)異位到什么地方，會(huì)有不一樣的一個(gè)檢查的表現(xiàn)。

病毒性心肌炎引起休克，其實(shí)就是心源性的休克，怎么把心臟的功能給它調(diào)整到最佳的一個(gè)狀態(tài)，這才是治療的根本的問(wèn)題，如果出現(xiàn)了休克的狀態(tài)，比如我們引起了由于心律失常，引起的二度或者三度的心律失常，其實(shí)我們最好的辦法，就是上一個(gè)心臟的體外起搏器或者一個(gè)食道調(diào)搏，如果有可能的情況下可以上體外膜肺，在急危重癥的情況下可以用體外膜肺的方法，然后就是一些體外膜肺，然后就是充分的氧合，保證病人的安全的問(wèn)題。

發(fā)現(xiàn)胸椎管狹窄癥后絕大部分患者會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)緩慢、進(jìn)行性的發(fā)展趨勢(shì)，癥狀會(huì)緩慢的越來(lái)越嚴(yán)重，有極少數(shù)的病例是不同的，有很少的病例是表現(xiàn)出現(xiàn)一個(gè)癥狀的持續(xù)的穩(wěn)定，在一個(gè)很輕的水平上保持穩(wěn)定，這部分患者是比較幸運(yùn)的，繼續(xù)觀察就可以了，而對(duì)于近期內(nèi)加重的就需要手術(shù)治療，還有一小部分病例是從發(fā)現(xiàn)之后呈現(xiàn)一個(gè)快速的癥狀惡化，大概從開(kāi)始覺(jué)得麻到完全癱瘓需要幾個(gè)禮拜的時(shí)間。

肝硬化引起的門(mén)靜脈高壓癥能否進(jìn)行分流手術(shù) 一、分流手術(shù)，在門(mén)靜脈和下腔靜脈之間通過(guò)直接吻合或人工血管架橋分流，使門(mén)靜脈的血流直接回流到下腔靜脈，從而降低門(mén)靜脈壓力； 二、斷流手術(shù)，把食管胃底靜脈曲張進(jìn)行離斷，從而減低由于食管靜脈曲張引起破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)； 三、分流手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，而斷流手術(shù)難度小，對(duì)病人的干預(yù)和影響比較小，所以斷流手術(shù)更普遍。

高尿酸血癥它引起腎功能不全，主要是它可以分兩個(gè)方面，一個(gè)是慢性的腎功能不全，一個(gè)是急性的腎功能不全。高尿酸血癥它是尿酸的結(jié)晶，在腎間質(zhì)的沉積，然后引起的腎功能損害、對(duì)于急性的腎功能損害，如果糾正這種高尿酸血癥，然后解除尿酸結(jié)晶對(duì)腎臟間質(zhì)小管的損害，腎功能是有可能恢復(fù)的。但是對(duì)于慢性的腎功能不全，一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

高尿酸血癥引起的腎功能改變，在早期如果是及時(shí)停藥，引起急性的腎小管的損傷，我們通過(guò)及時(shí)停藥它是可以恢復(fù)的，在后期如果是慢性的腎小管間質(zhì)性的改變，它的腎臟的損傷可能是慢性病變了，那不可能完全恢復(fù)到正常，但是如果是痛風(fēng)結(jié)石引起的梗阻性腎病，當(dāng)我們把梗阻解除，那這些病人是可以恢復(fù)的，所以痛風(fēng)腎重在于早期的治療這是很重要的。

針對(duì)高尿酸血癥的藥物，一個(gè)是采用抑制尿酸合成的藥物，另一個(gè)是使用促進(jìn)尿酸的排泄的藥物，促進(jìn)排泄常用的就是堿化尿液，碳酸氫鈉，這應(yīng)該是不會(huì)影響腎功能的，另外一個(gè)就是苯溴馬隆，在腎功能不全的時(shí)候這也藥物是不能用的，如果腎功能正常是不影響腎功能的。別嘌呤醇、非布司他應(yīng)該說(shuō)在腎功能不全的時(shí)候都是可以使用的，比較安全的。