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我們常見的第四個癥形是痰熱內(nèi)蘊型或者叫痰熱動風型。痰熱動風型這一部分病人跟其他幾個證型不一樣，痰熱動風型病人都偏消瘦、血壓比較偏低而且血脂也不高，這一型的病人形體超重，看著比較胖，而且舌體胖大、舌面水滑然后舌苔白厚膩或者黃厚膩，除了這以外還有異味，病人走到你跟前的時候一開口，口臭非常明顯。這個病人往往多伴有便秘，形體超重、腹脹便秘然后煩躁。實驗室的檢查往往血脂高、甘油三脂高或者膽固醇高或者同型半胱氨酸高，另外病人過去抽煙40支，長期大量抽煙，抽煙煙為辛燥之物熏灼陰液會造成脾胃功能失調(diào)，脾胃的功能失調(diào)，脾主運化的功能下降造成水谷精微不斷。我們吃進五谷雜糧不變成精微反變成痰濁在體內(nèi)聚集，所以這一型的病人叫痰熱動風型。痰熱動風型病人不僅有抽煙史、喝酒史，這類病人過去在單位或者在企業(yè)搞接待搞后勤，另外一部分病人是搞餐飲或者個體經(jīng)營的，這類病人就比較多。痰熱動風型這一類患者較為年輕，腎虛髓虧型的患者都是年高耄耋之年七八十歲的老人。痰熱動風型這些病人偏于年輕、壯年，老年前期比如說五十六七歲或者六十歲之前六十歲上下這樣一個年齡，那么對于這一類的患者他的脈象胖、沉、弦、滑。帕金森病還有其它的證型但是我們常見的就這四大證型為主。

第二大狀況有的病人常常是走錯了門，不知道是不是患上了帕金森，表現(xiàn)的就是強直、震顫，告訴說走不動路，包括起床、翻身，還有像吃飯的時候，拿筷子、端碗、洗衣、上廁所等，動作非常不協(xié)調(diào)，非常緩慢。比如一個正常人在三分鐘之內(nèi)可以把起床、洗臉、刷牙整個動作做完，但是對于一個帕金森病的患者可能半個小時也做不完，所以稱這一大癥狀叫強直。強直包括面部的強直，因為面部肌肉的強直，通常稱這樣人叫特殊的一種面容，叫面具樣的面容，手或胳膊的強直叫路標樣的姿勢，因為這種病人是一個強直，所以走路的時候頭部是前傾的，叫小步快行，小步快行也就是剎不住車，所以有一個特殊的路標樣的姿勢，轉側也比較困難，所以強直在做體格檢查的時候發(fā)現(xiàn)上肢在做上肢運動的時候，有的病人呈折刀樣的強直，有的患者成尺量的齒輪樣的強直，這樣病人是比較典型的、常見的。帕金森病的兩大癥狀也就是震顫或強直。

帕金森病第二大癥狀就是肌強直，臨床表現(xiàn)是面部肌肉的強直，表現(xiàn)為面具臉，另外表現(xiàn)手或胳膊的強直，他走路的時候頭部是前傾的，叫小步快行，轉側也比較困難，所以我們在做體格檢查的時候，發(fā)現(xiàn)在做上肢運動的時候，有的病人呈折刀樣的強直，有的患者成尺量的齒輪樣的強直，所以這樣病人是比較典型的帕金森病的震顫或強直的兩大癥狀。

帕金森病的四大主政一個就是靜止性震顫，一個就是肌強直，還有一個運動遲緩，還有一個就是姿勢障礙。那么它的一個肌強直，主要表現(xiàn)的就是整個的一個肌肉的張力的一個提高，這個肌肉張力的提高，表現(xiàn)在全部的肌肉全方位的一個肌張力的增高。在這種情況下，在被動的，屈伸患者的肢體的時候，你會感覺它的阻力是很大的，就是掰動一根鉛管，感覺是類似的。在這個過程中，由于又存在，這種震顫的現(xiàn)象，震顫其實就是我們的肌肉，在伸縮才產(chǎn)生的這個動作。因此在存在震顫的同時，又有肌張力增高的情況下，我們會感覺他那個肌張力是有一個明顯的坎盾表現(xiàn)，在查體時，他在屈身患者關節(jié)的時候，他的那個張力，是會有一頓一頓的表現(xiàn)，類似齒輪轉動的感覺。

我們在臨床經(jīng)過診斷以后，根據(jù)他的舌苔癥象大體分成幾個證型。常見的臨床證型我們是這樣分析的，第一叫氣血虧虛型。氣血虧虛型的患者多見于一些大病重病，面色無華、精神萎靡，除了面具上樣面容反應也比較緩慢，語聲說話的聲音比較低微，然后構音不清楚，舌頭也伸不出來。脈象比較沉、緩、細另外怕冷，對于這樣的一位患者我們叫做叫氣血虧虛型。所以她的相應的癥狀加上她的臨床表現(xiàn)，還有舌象、脈象的檢查，我們把這一類的病人歸為氣血虧虛型。

另外一個常見的證叫腎虛髓虧型，腎虛髓虧型一看面容呆滯、呆板，正常人盯著一個地方盯半分鐘得都受不了，但是帕金森病的病人能盯一個地方停很長的時間，所以病人就是呆滯的，另外這種病人假如能拄著拐杖走，會讓病人站起來看看，兩個人拉半天拉不起來就動不了，這種病人已經(jīng)都致殘了不能動，這樣的病人頭部前傾、彎腰駝背。收集了很多非常典型的一些患者特有的一種面容，特有的一種姿勢，特有的一種體態(tài)的病人。再一看舌質暗紫，舌體偏瘦，舌面有的是水滑，這種病人病程多半都在超過八年以上，時間比較長，有過骨折、創(chuàng)傷或者其他的一些病史。還有一些病史，大病重病久病以后再問家屬。病人平常是怕冷還是怕熱，怕冷，冬天比別人穿的厚，到夏天二三十度還怕冷，穿著毛衫穿著外套，這種病人也是畏寒怕冷，晚上頻繁的小便頻數(shù)，不像一泌尿系感染的患者尿著疼，所以叫小便頻數(shù)，頻數(shù)的患者往往有失眠，小便頻數(shù)的患者睡眠是非常差的，所以畏寒怕冷，小便清長，夜尿頻數(shù)，再看他的面容呆板、毛發(fā)焦枯、頭發(fā)眉毛胡須焦枯無華，兩個眼睛緊盯一個地方，腳手動的非常麻煩，做肌張力的時候，肌張力也是非常的高，這種病人都是有一個拘攣、攣縮，這種狀況叫腎虛髓虧型。這類病人往往反應遲鈍，給病人做一個頭顱ct或頭顱核磁的時候提示有不同程度的腦萎縮，不同程度的白質脫髓鞘，甚至于還有一些多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，因此這類病人在臨床查的時候還有癡呆的一個表現(xiàn)，所以面容呆滯這一部分病人臨床也是比較多見，而且年齡比較大多在75歲以上80來歲的。

帕金森病的中醫(yī)分型中常見的一個證型就是陰虛陽亢型。這型病人必定搖顫，頭顫或下頜的抖動比較明顯。我們有很多病人，我搜集了很多這樣的病人的資料，有些在教科書上都沒有這樣典型的抖動，這樣一些患者起碼有陰虛風動。所謂風搖顫震，在中醫(yī)叫風之象也，所以他什么風不是我們自然界刮的風，他叫肝木之象，在肝臟，在五行它屬于春，所以當這種肝腎陰虛出現(xiàn)這個搖動擺動，因此對頭顫、手顫、腿顫甚至舌體都是震顫的這個患者我們多分為是陰虛風動型。這一類病人不僅僅是顫，當然還有舌脈癥、面容，這種病人也是一樣的面容，且舌體比較瘦小光紅或者無苔、大便秘結、心煩意亂還有咽干喉燥、心煩不寧，還有到晚上睡覺的時候五心煩熱這樣一種情況。所以對這種病人我們把它分為肝腎陰虛型、陰虛風動型這是我們常見的第二大證。通過我們在長期的臨床摸索發(fā)現(xiàn)，還有很多這樣一些資料 是發(fā)表的文章，包括我臨床所觀察的這樣一些病人，發(fā)現(xiàn)陰虛風動型的病人它占了大約是所有證型的40%到50%，這個證型還是比較多見的。

小兒多動癥的主要治療方法是藥物治療，可以給予孩子中樞性興奮劑。經(jīng)藥物治療后可以改變孩子的注意力，使其能靜下心來聽課。許多的孩子在小的時候都會有一點的多動癥，一般會隨著年歲的增長而有所收斂，但也有些情況沒有明顯的變化不加以治療會越來越嚴重，最好帶孩子去醫(yī)院檢查在結合病情具體的疏導來治療，平時家人要多陪伴孩子耐心地教導給孩子足夠的安全感。小兒多動癥有可能會自愈。多動癥往往導致未成年人情緒不穩(wěn)定，不考慮后果，在實施暴力犯罪時，大部分受害人都受了重傷。這些被告人的犯罪類型比較集中，其中盜竊、故意傷害案件占很大比例。

帕金森病的分期主要是依據(jù)一個量表，我們Hoehn-Yahr量表。這個量表是20世紀60年代做出來的，主要是幫助醫(yī)生來判斷，患者的病情的嚴重程度，分了這么幾級。0期，0期就是正常，就沒有任何的癥狀和體征。1期，1期是指一側肢體受累的癥狀。1.5期，1.5期是一側肢體受累的癥狀，同時可以伴有軀體肌肉受累的癥狀。2期是指雙側肢體受累的癥狀，但是患者沒有出現(xiàn)平衡障礙。3期是雙側肢體的受累，同時伴有肢體的平衡障礙。在2期和3期之間，還有個2.5期，它是指的雙側肢體輕度受累，伴有輕度的平衡障礙，輕度的平衡障礙主要是做姿勢穩(wěn)定的試驗，后拉的時候他可以自行的恢復。4期癥狀比較嚴重，3期和4期怎么區(qū)別，就是3期生活是比較能夠自理的，4期就是軀體癥狀比較嚴重的，勉強能夠行走或者是站立。5期最嚴重，就得臥床或者生活在輪椅上，也就是帕金森病的晚期。

帕金森的患者到了晚期，會出現(xiàn)肌肉墻紙不能行走，甚至是臥床，患者還會出現(xiàn)明顯的焦慮，以及抑郁的癥狀，患者會感覺到莫名其妙的恐懼，害怕不安，也會變得對周圍的事物漠不關心，晚期的患者還會出現(xiàn)睡眠障礙，甚至是入睡困難，而且睡眠破碎等癥狀，同時患者還會出現(xiàn)便秘嚴重的情況，有的患者一周解一次大便，甚至還會出現(xiàn)頭暈的情況發(fā)生，有一些患者會出現(xiàn)肢體張力明顯的高，可以出現(xiàn)一個頑固性的肢體疼痛和麻木。