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我們常見(jiàn)的第四個(gè)癥形是痰熱內(nèi)蘊(yùn)型或者叫痰熱動(dòng)風(fēng)型。痰熱動(dòng)風(fēng)型這一部分病人跟其他幾個(gè)證型不一樣，痰熱動(dòng)風(fēng)型病人都偏消瘦、血壓比較偏低而且血脂也不高，這一型的病人形體超重，看著比較胖，而且舌體胖大、舌面水滑然后舌苔白厚膩或者黃厚膩，除了這以外還有異味，病人走到你跟前的時(shí)候一開(kāi)口，口臭非常明顯。這個(gè)病人往往多伴有便秘，形體超重、腹脹便秘然后煩躁。實(shí)驗(yàn)室的檢查往往血脂高、甘油三脂高或者膽固醇高或者同型半胱氨酸高，另外病人過(guò)去抽煙40支，長(zhǎng)期大量抽煙，抽煙煙為辛燥之物熏灼陰液會(huì)造成脾胃功能失調(diào)，脾胃的功能失調(diào)，脾主運(yùn)化的功能下降造成水谷精微不斷。我們吃進(jìn)五谷雜糧不變成精微反變成痰濁在體內(nèi)聚集，所以這一型的病人叫痰熱動(dòng)風(fēng)型。痰熱動(dòng)風(fēng)型病人不僅有抽煙史、喝酒史，這類(lèi)病人過(guò)去在單位或者在企業(yè)搞接待搞后勤，另外一部分病人是搞餐飲或者個(gè)體經(jīng)營(yíng)的，這類(lèi)病人就比較多。痰熱動(dòng)風(fēng)型這一類(lèi)患者較為年輕，腎虛髓虧型的患者都是年高耄耋之年七八十歲的老人。痰熱動(dòng)風(fēng)型這些病人偏于年輕、壯年，老年前期比如說(shuō)五十六七歲或者六十歲之前六十歲上下這樣一個(gè)年齡，那么對(duì)于這一類(lèi)的患者他的脈象胖、沉、弦、滑。帕金森病還有其它的證型但是我們常見(jiàn)的就這四大證型為主。

第二大狀況有的病人常常是走錯(cuò)了門(mén)，不知道是不是患上了帕金森，表現(xiàn)的就是強(qiáng)直、震顫，告訴說(shuō)走不動(dòng)路，包括起床、翻身，還有像吃飯的時(shí)候，拿筷子、端碗、洗衣、上廁所等，動(dòng)作非常不協(xié)調(diào)，非常緩慢。比如一個(gè)正常人在三分鐘之內(nèi)可以把起床、洗臉、刷牙整個(gè)動(dòng)作做完，但是對(duì)于一個(gè)帕金森病的患者可能半個(gè)小時(shí)也做不完，所以稱這一大癥狀叫強(qiáng)直。強(qiáng)直包括面部的強(qiáng)直，因?yàn)槊娌考∪獾膹?qiáng)直，通常稱這樣人叫特殊的一種面容，叫面具樣的面容，手或胳膊的強(qiáng)直叫路標(biāo)樣的姿勢(shì)，因?yàn)檫@種病人是一個(gè)強(qiáng)直，所以走路的時(shí)候頭部是前傾的，叫小步快行，小步快行也就是剎不住車(chē)，所以有一個(gè)特殊的路標(biāo)樣的姿勢(shì)，轉(zhuǎn)側(cè)也比較困難，所以強(qiáng)直在做體格檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)上肢在做上肢運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，有的病人呈折刀樣的強(qiáng)直，有的患者成尺量的齒輪樣的強(qiáng)直，這樣病人是比較典型的、常見(jiàn)的。帕金森病的兩大癥狀也就是震顫或強(qiáng)直。

帕金森病第二大癥狀就是肌強(qiáng)直，臨床表現(xiàn)是面部肌肉的強(qiáng)直，表現(xiàn)為面具臉，另外表現(xiàn)手或胳膊的強(qiáng)直，他走路的時(shí)候頭部是前傾的，叫小步快行，轉(zhuǎn)側(cè)也比較困難，所以我們?cè)谧鲶w格檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在做上肢運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，有的病人呈折刀樣的強(qiáng)直，有的患者成尺量的齒輪樣的強(qiáng)直，所以這樣病人是比較典型的帕金森病的震顫或強(qiáng)直的兩大癥狀。

帕金森病的四大主政一個(gè)就是靜止性震顫，一個(gè)就是肌強(qiáng)直，還有一個(gè)運(yùn)動(dòng)遲緩，還有一個(gè)就是姿勢(shì)障礙。那么它的一個(gè)肌強(qiáng)直，主要表現(xiàn)的就是整個(gè)的一個(gè)肌肉的張力的一個(gè)提高，這個(gè)肌肉張力的提高，表現(xiàn)在全部的肌肉全方位的一個(gè)肌張力的增高。在這種情況下，在被動(dòng)的，屈伸患者的肢體的時(shí)候，你會(huì)感覺(jué)它的阻力是很大的，就是掰動(dòng)一根鉛管，感覺(jué)是類(lèi)似的。在這個(gè)過(guò)程中，由于又存在，這種震顫的現(xiàn)象，震顫其實(shí)就是我們的肌肉，在伸縮才產(chǎn)生的這個(gè)動(dòng)作。因此在存在震顫的同時(shí)，又有肌張力增高的情況下，我們會(huì)感覺(jué)他那個(gè)肌張力是有一個(gè)明顯的坎盾表現(xiàn)，在查體時(shí)，他在屈身患者關(guān)節(jié)的時(shí)候，他的那個(gè)張力，是會(huì)有一頓一頓的表現(xiàn)，類(lèi)似齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)的感覺(jué)。

我們?cè)谂R床經(jīng)過(guò)診斷以后，根據(jù)他的舌苔癥象大體分成幾個(gè)證型。常見(jiàn)的臨床證型我們是這樣分析的，第一叫氣血虧虛型。氣血虧虛型的患者多見(jiàn)于一些大病重病，面色無(wú)華、精神萎靡，除了面具上樣面容反應(yīng)也比較緩慢，語(yǔ)聲說(shuō)話的聲音比較低微，然后構(gòu)音不清楚，舌頭也伸不出來(lái)。脈象比較沉、緩、細(xì)另外怕冷，對(duì)于這樣的一位患者我們叫做叫氣血虧虛型。所以她的相應(yīng)的癥狀加上她的臨床表現(xiàn)，還有舌象、脈象的檢查，我們把這一類(lèi)的病人歸為氣血虧虛型。

另外一個(gè)常見(jiàn)的證叫腎虛髓虧型，腎虛髓虧型一看面容呆滯、呆板，正常人盯著一個(gè)地方盯半分鐘得都受不了，但是帕金森病的病人能盯一個(gè)地方停很長(zhǎng)的時(shí)間，所以病人就是呆滯的，另外這種病人假如能拄著拐杖走，會(huì)讓病人站起來(lái)看看，兩個(gè)人拉半天拉不起來(lái)就動(dòng)不了，這種病人已經(jīng)都致殘了不能動(dòng)，這樣的病人頭部前傾、彎腰駝背。收集了很多非常典型的一些患者特有的一種面容，特有的一種姿勢(shì)，特有的一種體態(tài)的病人。再一看舌質(zhì)暗紫，舌體偏瘦，舌面有的是水滑，這種病人病程多半都在超過(guò)八年以上，時(shí)間比較長(zhǎng)，有過(guò)骨折、創(chuàng)傷或者其他的一些病史。還有一些病史，大病重病久病以后再問(wèn)家屬。病人平常是怕冷還是怕熱，怕冷，冬天比別人穿的厚，到夏天二三十度還怕冷，穿著毛衫穿著外套，這種病人也是畏寒怕冷，晚上頻繁的小便頻數(shù)，不像一泌尿系感染的患者尿著疼，所以叫小便頻數(shù)，頻數(shù)的患者往往有失眠，小便頻數(shù)的患者睡眠是非常差的，所以畏寒怕冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，再看他的面容呆板、毛發(fā)焦枯、頭發(fā)眉毛胡須焦枯無(wú)華，兩個(gè)眼睛緊盯一個(gè)地方，腳手動(dòng)的非常麻煩，做肌張力的時(shí)候，肌張力也是非常的高，這種病人都是有一個(gè)拘攣、攣縮，這種狀況叫腎虛髓虧型。這類(lèi)病人往往反應(yīng)遲鈍，給病人做一個(gè)頭顱ct或頭顱核磁的時(shí)候提示有不同程度的腦萎縮，不同程度的白質(zhì)脫髓鞘，甚至于還有一些多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，因此這類(lèi)病人在臨床查的時(shí)候還有癡呆的一個(gè)表現(xiàn)，所以面容呆滯這一部分病人臨床也是比較多見(jiàn)，而且年齡比較大多在75歲以上80來(lái)歲的。

帕金森病的中醫(yī)分型中常見(jiàn)的一個(gè)證型就是陰虛陽(yáng)亢型。這型病人必定搖顫，頭顫或下頜的抖動(dòng)比較明顯。我們有很多病人，我搜集了很多這樣的病人的資料，有些在教科書(shū)上都沒(méi)有這樣典型的抖動(dòng)，這樣一些患者起碼有陰虛風(fēng)動(dòng)。所謂風(fēng)搖顫震，在中醫(yī)叫風(fēng)之象也，所以他什么風(fēng)不是我們自然界刮的風(fēng)，他叫肝木之象，在肝臟，在五行它屬于春，所以當(dāng)這種肝腎陰虛出現(xiàn)這個(gè)搖動(dòng)擺動(dòng)，因此對(duì)頭顫、手顫、腿顫甚至舌體都是震顫的這個(gè)患者我們多分為是陰虛風(fēng)動(dòng)型。這一類(lèi)病人不僅僅是顫，當(dāng)然還有舌脈癥、面容，這種病人也是一樣的面容，且舌體比較瘦小光紅或者無(wú)苔、大便秘結(jié)、心煩意亂還有咽干喉燥、心煩不寧，還有到晚上睡覺(jué)的時(shí)候五心煩熱這樣一種情況。所以對(duì)這種病人我們把它分為肝腎陰虛型、陰虛風(fēng)動(dòng)型這是我們常見(jiàn)的第二大證。通過(guò)我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床摸索發(fā)現(xiàn)，還有很多這樣一些資料 是發(fā)表的文章，包括我臨床所觀察的這樣一些病人，發(fā)現(xiàn)陰虛風(fēng)動(dòng)型的病人它占了大約是所有證型的40%到50%，這個(gè)證型還是比較多見(jiàn)的。

小兒多動(dòng)癥的主要治療方法是藥物治療，可以給予孩子中樞性興奮劑。經(jīng)藥物治療后可以改變孩子的注意力，使其能靜下心來(lái)聽(tīng)課。許多的孩子在小的時(shí)候都會(huì)有一點(diǎn)的多動(dòng)癥，一般會(huì)隨著年歲的增長(zhǎng)而有所收斂，但也有些情況沒(méi)有明顯的變化不加以治療會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，最好帶孩子去醫(yī)院檢查在結(jié)合病情具體的疏導(dǎo)來(lái)治療，平時(shí)家人要多陪伴孩子耐心地教導(dǎo)給孩子足夠的安全感。小兒多動(dòng)癥有可能會(huì)自愈。多動(dòng)癥往往導(dǎo)致未成年人情緒不穩(wěn)定，不考慮后果，在實(shí)施暴力犯罪時(shí)，大部分受害人都受了重傷。這些被告人的犯罪類(lèi)型比較集中，其中盜竊、故意傷害案件占很大比例。

帕金森病的分期主要是依據(jù)一個(gè)量表，我們Hoehn-Yahr量表。這個(gè)量表是20世紀(jì)60年代做出來(lái)的，主要是幫助醫(yī)生來(lái)判斷，患者的病情的嚴(yán)重程度，分了這么幾級(jí)。0期，0期就是正常，就沒(méi)有任何的癥狀和體征。1期，1期是指一側(cè)肢體受累的癥狀。1.5期，1.5期是一側(cè)肢體受累的癥狀，同時(shí)可以伴有軀體肌肉受累的癥狀。2期是指雙側(cè)肢體受累的癥狀，但是患者沒(méi)有出現(xiàn)平衡障礙。3期是雙側(cè)肢體的受累，同時(shí)伴有肢體的平衡障礙。在2期和3期之間，還有個(gè)2.5期，它是指的雙側(cè)肢體輕度受累，伴有輕度的平衡障礙，輕度的平衡障礙主要是做姿勢(shì)穩(wěn)定的試驗(yàn)，后拉的時(shí)候他可以自行的恢復(fù)。4期癥狀比較嚴(yán)重，3期和4期怎么區(qū)別，就是3期生活是比較能夠自理的，4期就是軀體癥狀比較嚴(yán)重的，勉強(qiáng)能夠行走或者是站立。5期最嚴(yán)重，就得臥床或者生活在輪椅上，也就是帕金森病的晚期。

帕金森的患者到了晚期，會(huì)出現(xiàn)肌肉墻紙不能行走，甚至是臥床，患者還會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮，以及抑郁的癥狀，患者會(huì)感覺(jué)到莫名其妙的恐懼，害怕不安，也會(huì)變得對(duì)周?chē)氖挛锬魂P(guān)心，晚期的患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，甚至是入睡困難，而且睡眠破碎等癥狀，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)便秘嚴(yán)重的情況，有的患者一周解一次大便，甚至還會(huì)出現(xiàn)頭暈的情況發(fā)生，有一些患者會(huì)出現(xiàn)肢體張力明顯的高，可以出現(xiàn)一個(gè)頑固性的肢體疼痛和麻木。