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慢性心力衰竭鑒別診斷，實(shí)際上是比較大的一個(gè)問(wèn)題，根據(jù)慢性心力衰竭的癥狀及體征，主要與三類疾病相鑒別。第一、以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的，需要跟肺部疾病進(jìn)行鑒別，臨床常見(jiàn)慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘；第二、以面部、肢體等部位，水腫為主要臨床表現(xiàn)的，需要跟腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病，以及肝功能或者是肝硬化、下肢靜脈血栓等疾病，進(jìn)行鑒別診斷；第三、慢性心力衰竭，其心臟本身疾病，也需要作出鑒別診斷，比如縮窄性心包炎的病人及心包積液的患者，也可能表現(xiàn)為呼吸困難。

需要與慢性心力衰竭，鑒別診斷的疾病有：1，慢性阻塞性肺病，患者可以有，慢性活動(dòng)性胸、悶氣喘的表現(xiàn)，但是有慢性支氣管炎的病史，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，感染后加重，胸部CT可見(jiàn)肺部有慢性支氣管炎，肺氣腫的改變。2慢性肺栓塞，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶、氣喘，但是查體肺部沒(méi)有干濕性啰音，而慢性心衰患者，肺部會(huì)有濕性啰音，合并感染時(shí)，可以有干羅音。3，支氣管哮喘，患者一般較年輕，既往有過(guò)敏性哮喘的病史，不發(fā)作時(shí)完全正常，一旦接觸過(guò)敏原，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣喘明顯加重，聽(tīng)診雙肺大量的哮鳴音。

心力衰竭用這些藥物治療： 1.利尿劑，噻嗪類的利尿劑，比如說(shuō)雙氫克尿噻；袢利尿劑，比如說(shuō)呋塞米，托拉塞米，另外還有保鉀利尿劑，就是螺內(nèi)酯。 2.ACE抑制劑，ACE抑制劑有ACEI，ARB和醛固酮受體拮抗劑。 3.β受體阻滯劑，臨床上常用的有美托洛爾和比索洛爾。 4.正性肌力藥物，包括洋地黃制劑和非洋地黃制劑。 5.新型藥物，比如常用的諾欣妥，這是目前治療慢性心衰的一個(gè)有力的武器；重組人腦利鈉肽，比如說(shuō)新活素；鈣增敏劑，左西孟旦，伊伐波雷定和新型的利尿劑，托伐普坦等。

心力衰竭的高發(fā)人群： 1.高血壓和冠心病是心力衰竭的主要的原因，好發(fā)于老年人，長(zhǎng)期的血壓得不到控制，可以引起心室的肥厚，導(dǎo)致心力衰竭。 2.風(fēng)濕性心臟病，隨著醫(yī)療條件的改善，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率越來(lái)越低，引起的心力衰竭也比較少見(jiàn) 3.心臟瓣膜性疾病，特別是老年性的心臟瓣膜疾病逐年增多，老年人如果有瓣膜性疾病，就會(huì)成為心力衰竭的好發(fā)人群。 4.肺源性心臟病。 5.高原性心臟病，就是常說(shuō)的高原反應(yīng)，患者到了高原以后，突然出現(xiàn)了呼吸衰竭，導(dǎo)致肺水腫，也是急性心衰發(fā)生的一個(gè)誘因。

心力衰竭也叫充血性心力衰竭，它是各種心臟病的一種終末階段，是因?yàn)樾呐K的泵血功能減低，心臟排血量下降不能滿足機(jī)體組織器官的需要，而出現(xiàn)的一系列癥狀，就叫它充血性心力衰竭 。心力衰竭的初期表現(xiàn)是胸悶、呼吸困難、乏力，中期的表現(xiàn)是不能平臥，胃脘部脹滿，雙下肢的浮腫等。

肺部感染是心力衰竭的病人最常發(fā)生的一個(gè)表現(xiàn)。因?yàn)殚L(zhǎng)期心衰的病人，一個(gè)是長(zhǎng)期臥床，再一個(gè)肺內(nèi)會(huì)有瘀血水腫，會(huì)容易引起肺部感染的發(fā)生。盡量的要避免病人受涼感冒，因?yàn)樯虾粑栏腥?，可能?huì)加重下呼吸道的情況。另外就是經(jīng)常的給患者進(jìn)行翻身、拍背。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，甚至是不進(jìn)行翻身的話，雙下肺的瘀血比較嚴(yán)重，很容易引起細(xì)菌的滋生，病毒的細(xì)菌的聚集和引起肺部的感染。另外還要注意的就是，要避免吸入性的肺炎。因?yàn)樾乃サ牟∪撕枚嗲闆r下，進(jìn)行喂食的時(shí)候是躺著臥床，或者是半臥位的，這個(gè)時(shí)候進(jìn)食很容易發(fā)生嗆咳，嗆咳的時(shí)候，會(huì)引起吸入性的肺炎，如果說(shuō)正好嗆到肺里去，就會(huì)很容易引起肺炎、肺部感染。所以心衰的病人，一定要護(hù)理來(lái)進(jìn)食的時(shí)候要扶病人坐起來(lái)，然后進(jìn)食的時(shí)候要慢一些，盡量避免嗆到肺里去

心力衰竭的并發(fā)癥包括感染、血栓、栓塞、心源性肝硬化、電解質(zhì)紊亂。詳細(xì)如下： 1、感染：由于心力衰竭時(shí)肺部淤血易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)要給予抗菌素藥物治療。 2、血栓和栓塞：長(zhǎng)期臥床的病人可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切的關(guān)系，小的肺栓塞可能無(wú)癥狀，而大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、呼吸急促、胸疼、心悸、咳血、血壓下降，同時(shí)肺動(dòng)脈壓升高、右心衰竭加重。 3、心源性肝硬化：由于長(zhǎng)期右心衰竭，肝臟長(zhǎng)期淤血、缺血、缺氧，晚期會(huì)出現(xiàn)門脈高壓，表現(xiàn)為大量的腹水、脾臟增大、肝硬化。 4、電解質(zhì)紊亂：它發(fā)生于心力衰竭的治療過(guò)程中，尤其是多次或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑以后，其中低血鉀或失鹽性的低鈉綜合征比較突出。

心力衰竭的藥物治療。第一、強(qiáng)心方面，強(qiáng)心方面最長(zhǎng)期使用的就是洋地黃類藥物，急性期可用西地蘭，可以改善血流流動(dòng)力學(xué)紊亂、控制心率。對(duì)于長(zhǎng)期使用洋地黃可能造成副反應(yīng)，譬如：洋地黃中毒，所以不建議病人長(zhǎng)期服用洋地黃藥物。強(qiáng)心藥物除了洋地黃外，還有米力農(nóng)、左西孟旦，這類藥可改善病人的心功能狀態(tài)。第二、利尿劑，在急性心功能不全時(shí)，利尿劑改善前負(fù)荷效果是比較明顯的，但出現(xiàn)最大的問(wèn)題就是電解質(zhì)的紊亂，會(huì)進(jìn)一步加重心功能不全。那么還有新型的利尿藥，比如：托伐普坦，它可以不影響電解質(zhì)紊亂，它對(duì)低蛋白血癥的要求也不是太高，所以它的利尿效果也是比較明顯的，可用于對(duì)頑固性水腫的患者。第三、還有一個(gè)新的藥叫腦鈉肽，在臨床中也經(jīng)常使用，它可改善心功能不全。

從總體原則來(lái)說(shuō)，第一要從小的活動(dòng)量開(kāi)始。可以做散步這種輕微的慢走，如果這個(gè)情況能耐受的話，慢慢的可以慢跑。主要的目的就是一定不要誘發(fā)和加重心衰。如果說(shuō)病人在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，出現(xiàn)自己感覺(jué)到有一些呼吸困難了，有一些乏力氣短了，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該終止這個(gè)活動(dòng)。每天的活動(dòng)量是因人而異的，總體的原則就是從小的活動(dòng)量開(kāi)始，逐漸的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)如果能耐受的話，逐漸的增加活動(dòng)量，總體來(lái)說(shuō)不能做劇烈的運(yùn)動(dòng)。建議做一些比較緩慢的一些有氧氣運(yùn)動(dòng)，或者打一些太極拳，八段錦這一些相對(duì)來(lái)說(shuō)不是很劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。

急性心力衰竭會(huì)引起猝死。這類人群一般是在有基礎(chǔ)心臟病的基礎(chǔ)上，由于某種誘因，比如：感染、心律失常、甲亢、貧血，甚至一系列治療不當(dāng)?shù)拇胧┒紩?huì)誘發(fā)急性心功能不全，在心臟科的重癥以及急診科經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到急危重癥的疾病，這種人群發(fā)病率是較高的，死亡率也是非常高的，所以急性心肌梗死的患者容易發(fā)生猝死。根據(jù)病人的不同情況，表現(xiàn)不完全相同，急性心功能不全大多數(shù)病人可能會(huì)表現(xiàn)突然氣短、不能平臥、端坐呼吸，然后出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)，比如：血壓下降、血氧飽和度下降，最終危及生命。