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充血性心力衰竭的藥物治療： 1.利尿劑，利尿劑包含了袢利尿劑，常用呋塞米或者是托拉塞米；噻嗪類利尿劑，比如說雙氫克尿噻；保鉀利尿劑，比如說螺內(nèi)酯。 2.ACE抑制劑，有ACEI就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ARB為血管緊張素受體拮抗劑，另外就是醛固酮受體拮抗劑，即螺內(nèi)酯。 3.β受體阻滯劑，臨床常用的有美托洛爾，比索洛爾。 4.正性肌力藥物，包括了洋地黃制劑和非洋地黃制劑。 5.現(xiàn)在還有很多新型的心衰治療的藥物，比如說常用的諾欣妥，這是目前治療慢性心衰的一個(gè)有力的武器；重組人腦利鈉肽，比如說新活素；還有一些鈣增敏劑，左西孟旦；另外有新型的利尿劑，托伐普坦和伊伐布雷定等。

根據(jù)心功能的情況，病人采取的體位是不一樣的。如果說比較輕的心衰，就是在自由活動(dòng)的時(shí)候才發(fā)生的，它不受限，病人平臥位，側(cè)臥位都可以的。如果說一旦發(fā)生到了心功能四級(jí)，就是在不活動(dòng)的時(shí)候，病人就可以感到喘憋的時(shí)候，就需要臥位要高一點(diǎn)。輕的時(shí)候可以高枕臥位，就是把枕頭墊的高一點(diǎn)，稍微有一個(gè)坡度，病人就感覺到呼吸困難的癥狀就會(huì)緩解了。如果再重一點(diǎn)的情況下，單純的高枕臥位也緩解不了，就需要半臥位，就是讓病人半躺著，就說要躺的更高一些，它的目的主要是為了減輕回心的血量，讓血液盡量的往下肢去，而回到心臟的血液盡量少一些，這樣心臟的負(fù)擔(dān)就會(huì)輕一點(diǎn)。最嚴(yán)重的時(shí)候，可能就需要端坐位，就是病人需要坐著，一點(diǎn)也躺不下，甚至是需要在椅子上坐著，這樣的話把腿垂下來，垂下來以后，因?yàn)橹亓Φ淖饔?，血液都到腿上去了，這樣回心血量是明顯減少的，所以病人能夠很快的緩解心衰的這些臨床癥狀。

心力衰竭的程度有根據(jù)活動(dòng)的耐力的程度，分為心功能一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)甚至四級(jí)： 1、心功能一級(jí)一般是在有基礎(chǔ)心臟疾病，但是沒有表現(xiàn)出明顯的氣短，所以活動(dòng)運(yùn)動(dòng)不受影響，工作狀態(tài)都不受影響； 2、心功能二級(jí)的患者對(duì)于一個(gè)劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，比如說爬樓梯的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生胸悶氣短，這樣的不適的癥狀； 3、心功能三級(jí)的時(shí)候，病人可能不能耐受日常的生活，比如說洗臉?biāo)⒀?，就?huì)出現(xiàn)胸悶氣短，腿腫一系列的問題； 4、心功能四級(jí)，是叫頑固性心衰的病人，病人就不做任何運(yùn)動(dòng)，坐在床上就會(huì)氣短氣喘，這樣現(xiàn)象，所以說這是對(duì)于心功能不全。 近年來心衰的指南里面，也將心衰根據(jù)EF值的，降低保留還是減低的情況，分為EF值保留的心衰，EF減低的心衰和EF正常的心衰，三種不同的心衰的情況，根據(jù)不同的狀態(tài)采取合適的治療措施，也是使患者得到最大的獲益的主要的方式。

對(duì)于心衰患者來講，手術(shù)本身就是誘發(fā)心功能不全的原因，所以對(duì)于在手術(shù)過程中，還有麻醉的過程中，都容易發(fā)生心臟疾病，容易發(fā)生心功能的進(jìn)一步的惡化，甚至導(dǎo)致病人的死亡，所以對(duì)于心功能不同的手術(shù)心功能的要求是不同的，所以在臨床大夫中，在進(jìn)行手術(shù)之前，如果有心臟疾病的患者一定讓心臟科醫(yī)生進(jìn)行心功能評(píng)價(jià)，盡可能保證病人的生命安全。 這個(gè)主要是泵功能的衰竭，比如說心臟如果泵功能衰竭了，心腦腎的器官就會(huì)發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致功能障礙，然后可能不能維持正常的生命體征，比如說血壓就會(huì)下降，就會(huì)進(jìn)一步造成重要器官的缺血缺氧，還有一部分人在治療過程中，會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常，比如快速的室速室顫，就會(huì)影響危及生命，還有會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的緩慢心律失常，導(dǎo)致病人的生命的喪失。

在我們國家心力衰竭的病人發(fā)病率是在逐年的上升，發(fā)生心源性猝死的病人比癌癥病人還多，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如果出現(xiàn)心力衰竭，五年生存率大概只有50%，所以臨床也希望能盡快檢出這部分心力衰竭的病人。超聲心電圖主要是一種無創(chuàng)無放射性操作、比較簡(jiǎn)單，可以對(duì)心力衰竭的病人的舒張功能，心力衰竭后收縮性的功能減低的心力衰竭，都可以做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，所以在臨床上應(yīng)用是非常的廣泛。心力衰竭它分為收縮性心力衰竭和舒展性心力衰竭，超聲心動(dòng)圖對(duì)這兩種心衰都可以實(shí)現(xiàn)它的一個(gè)比較好的檢查，作為現(xiàn)在的國際指南上來講都把超聲心動(dòng)圖作為首選的檢查方法。

擴(kuò)張型心肌病一旦出現(xiàn)心衰，從西醫(yī)治療就要強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。從中醫(yī)角度來講就是要補(bǔ)氣溫陽、利水、活血、化瘀。要定期的檢查定期的復(fù)查，同時(shí)如果你恢復(fù)正常，是因?yàn)橛盟幰院蠡謴?fù)正常，還要用不同劑量的藥物來維持。一般擴(kuò)張型心肌病是終身性的，根據(jù)病情的需要可能會(huì)減量、會(huì)間斷服用。如果擴(kuò)心病病人是心衰，又伴有心律失常，我們可能強(qiáng)心的、利尿的、還有這種β受阻制劑、還有營養(yǎng)心肌的藥物，改善能力代謝的藥物都要給他長(zhǎng)期服用。只是在不同的階段可能會(huì)給他減量。

心衰的時(shí)候不能輸液過多，也不能過快。過多就是說，心臟因?yàn)楸盟ソ撸荒軌虬延行У难貉h(huán)起來，進(jìn)去的水過多了以后，它會(huì)出現(xiàn)容量負(fù)荷過重，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，會(huì)誘發(fā)和加重心衰。另外輸液更不能過快，如果輸?shù)倪^快了，短時(shí)間內(nèi)心臟一下注入很多的液體，心臟的負(fù)擔(dān)突然會(huì)加重，也會(huì)突然誘發(fā)心力衰竭。所以在臨床上用藥的時(shí)候，一定要注意輸液的時(shí)候，滴速一定要慢，一定要控制每天的總量不能太多。

首先說它是有區(qū)別的心衰，剛才提到的那個(gè)概念就是心臟的收縮和舒張功能的一個(gè)，下降也就是說它做功減少了心臟的排出的血量減少了。另外就是回心的血量減少，也會(huì)減少整個(gè)全身就是供血，會(huì)減少大量的血都瘀積在心腔里面。所以病人他主要表現(xiàn)在就像一個(gè)汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣動(dòng)力不足，所以說就是感覺到渾身乏力，氣短這些情況。心臟的缺血，心肌的缺血是指的心臟的供應(yīng)，心臟的這個(gè)血管我們叫做冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈如果發(fā)生了狹窄或者是炎癥，動(dòng)脈硬化各種原因造成狹窄或者是痙攣引起血液供不過去，會(huì)引起血管支配的這個(gè)心肌它血液灌注不足心肌的細(xì)胞，它會(huì)缺血缺氧就會(huì)發(fā)生輕的情況下，就會(huì)誘發(fā)心絞痛病人就感覺到胸悶，胸疼如果說嚴(yán)重的時(shí)候缺血比較嚴(yán)重的就會(huì)誘發(fā)心肌梗死，就是表現(xiàn)為心肌細(xì)胞壞死持續(xù)的劇烈的一個(gè)胸痛，不能夠緩解那就需要盡快的給開通血管。這個(gè)就是心肌缺血就好比莊稼地，如果水渠不是很通暢了，莊稼地就會(huì)旱，一旦旱了之后就會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)于心臟缺血。所以說能夠表現(xiàn)是這種情況，心肌缺血和心力衰竭它是有聯(lián)系的，因?yàn)樵蹅冃呐K的功能就是心臟的收縮和舒張它是靠心臟的自身的供血來維持做功的，如果心臟的供血減少了輕微的供血減少，對(duì)心臟整體心功能影響是不大的，如果說是一個(gè)嚴(yán)重的彌漫性的缺血整個(gè)心肌它是缺血的，它就會(huì)出現(xiàn)收縮無力，供血、供氧就不夠。所以說病人他會(huì)出現(xiàn)一個(gè)叫我們最后就叫缺血性的心肌病，就會(huì)引起彌漫性的心肌收縮無力，就會(huì)引起心功能的下降就是說導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

這是一個(gè)非常沉重的話題，妊娠期對(duì)于心臟病來講是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，在妊娠期隨著妊娠的發(fā)生我們體內(nèi)的血容量就出現(xiàn)了非常大的變化，從妊娠的6到8周就開始增加到達(dá)32周的時(shí)候，血容量的增加就達(dá)到了高峰，所以以這種情形要維持到妊娠的終止，所以妊娠期的整個(gè)過程中間從6到8周開始容量就發(fā)生變化，到32周容量達(dá)到最高負(fù)荷。所以第一段容易發(fā)生的心衰就是在妊娠期的32周以后，這就是容易發(fā)生心衰的第一個(gè)時(shí)段，第二個(gè)時(shí)段就是分娩期，分娩期所伴隨的除了在妊娠期所存續(xù)的心臟負(fù)荷增大以外，還在分娩期的時(shí)候出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的巨大改變，也就是無論對(duì)于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程在這個(gè)過程中間血流動(dòng)力學(xué)的變化都是非常大的，所以第二段容易發(fā)生心衰的時(shí)段就是分娩期，第三段時(shí)期就是產(chǎn)褥期最初的一個(gè)星期之內(nèi)，尤其是在最初的三天之內(nèi)，因?yàn)樵谔好涑鲋筇ケP隨之娩出，胎盤一娩出體內(nèi)的激素水平就驟然降低，一降低體內(nèi)儲(chǔ)存大量的水分就要回吸收存血循環(huán)，所以在產(chǎn)褥期的最初一個(gè)星期之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血容量再次到達(dá)高峰的這樣一個(gè)階段，所以第三個(gè)容易發(fā)生心衰時(shí)段，就是產(chǎn)褥早期最初的幾天之內(nèi)是心衰的高發(fā)時(shí)段。

這種情況主要是本身就有心衰，但是合并有肺部的感染，這種情況非常多見，因?yàn)樾乃サ幕颊邥?huì)有肺淤血、體循環(huán)淤血這種情況，就有可能會(huì)引起肺部的感染。一方面要積極的抗炎抗感染治療，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏的結(jié)果合理使用抗菌藥物進(jìn)行治療，控制肺部的炎癥。心衰早期可出現(xiàn)疲乏，運(yùn)動(dòng)力的明顯下降，心率的增加，繼而出現(xiàn)勞力性的呼吸困難，夜間陣發(fā)性的呼吸困難等等，甚至出現(xiàn)端坐呼吸、煩躁不安、恐懼感，頻繁的咳嗽并咳出大量粉紅色泡沫樣痰，甚至可以出現(xiàn)休克。