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高血壓腎病的危險(xiǎn)因素有以下這些：一、年齡，年齡是一個(gè)誰(shuí)也繞不過(guò)去的坎；二、血壓控制不理想的話(huà)肯定會(huì)加重腎臟損傷；三、肥胖、高鈉高脂的飲食、勞累等，如果患者還合并了高尿酸血癥或者糖尿病，那么高血壓腎病加重的可能性更大，因?yàn)楹喜⑻悄虿〉脑?huà)，患者腎臟的血管，如腎小球的壓力或者是灌注可能會(huì)更大，硬化會(huì)更快，這些都是高血壓病的加重的一些因素。年齡是繞不過(guò)去的，但是肥胖通過(guò)科學(xué)合理的健康飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是可以把體重減下來(lái)，高鈉高脂飲食管住嘴也是可以實(shí)現(xiàn)的，如果勞累的話(huà)就多休息，也是可以避免的，血壓控制不理想，醫(yī)生開(kāi)了藥就按時(shí)吃，定期進(jìn)行檢測(cè)，這些都是可以避免的。

中藥治療腎臟病有它的優(yōu)勢(shì)：第一、透析后中藥可以減少并發(fā)癥，預(yù)防感染，沒(méi)透析中藥的治療方案就很多，包括從脾來(lái)論治腎臟病，就是健脾、補(bǔ)腎、祛濕、泄?jié)?，因?yàn)?0%的人到了腎衰期，沒(méi)進(jìn)入透析前，他脾跟腎虛、氣虛或陽(yáng)虛還有濕很重，還有有瘀血，所以要健脾、祛濕、補(bǔ)腎、活血、泄?jié)?，這是一個(gè)方案中藥方。第二、中醫(yī)綜合治療能提高療效，非藥物治療包括按摩、穴位的針、壓、敷貼、泡洗還有運(yùn)動(dòng)、拍打，這些非藥物治療配合，最后還有疾病管理，管理飲食、生活、心理健康、睡眠等，那么通過(guò)綜合的治療會(huì)發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降比西醫(yī)的要慢，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有用這些的下降了37%。

高尿酸性患者會(huì)加重血壓控制方面的一些難度，但是我們目前所使用的這個(gè)降壓藥當(dāng)中 有一些藥物它是具有降尿酸的作用的比如說(shuō)纈沙坦。大概是在30左右的時(shí)候纈沙坦這一類(lèi)的藥物就不是太適合使用，這時(shí)候就要選擇其他的一些降壓藥。 在我們常用的降壓藥里頭其實(shí)我們有幾類(lèi)第一個(gè)就是地平類(lèi)、硝苯地平、氨氯地平這一類(lèi)我們是叫鈣拮抗劑。這一類(lèi)那么這些藥物它的降壓效果比較好但是對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)它可能會(huì)增加高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)。利尿藥當(dāng)中如果這個(gè)氫氯噻嗪這一類(lèi)還有像呋塞米這一類(lèi)藥物就容易影響到尿酸的升高因此在這個(gè)選用的時(shí)候要適當(dāng)?shù)刈⒁饽軌虮苊馐褂眠@一類(lèi)的降壓藥。

因?yàn)榇蠹叶颊f(shuō)糖尿病就怕并發(fā)癥，糖尿病腎病這就屬于很?chē)?yán)重的并發(fā)癥，臟器的衰竭了。這個(gè)時(shí)候大家很擔(dān)心，糖尿病腎病大家能活多久。實(shí)際上糖尿病腎病，我們就主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早治療，如果糖尿病腎病如果發(fā)現(xiàn)得早的話(huà)，它可以盡可能晚地進(jìn)入腎衰竭這個(gè)階段，如果糖尿病腎病，進(jìn)入顯性蛋白尿期，他進(jìn)入腎衰竭的幾率就會(huì)很高，所以在于你預(yù)防得好的話(huà)，他可以晚進(jìn)入腎衰竭，如果預(yù)防得差的話(huà)，進(jìn)入腎衰竭的幾率就會(huì)高一點(diǎn)。不論是血透還是腹膜透析，糖尿病腎病透析病人的生存率和非糖尿病腎病的生存率，還是有一定的差別。

腎病患者的手術(shù)指征如下：腎病患者最常見(jiàn)的是腎病綜合癥，最常見(jiàn)的操作就是腎活檢。通過(guò)腎活檢，可以幫助我們了解患者具體是哪一類(lèi)的腎病，然后可以幫助我們了解這個(gè)腎病目前達(dá)到一個(gè)什么樣的嚴(yán)重程度，另外可能幫助我們預(yù)判哪些藥物可能對(duì)這個(gè)患者的治療是會(huì)達(dá)到比較好的一療效。所以對(duì)于每一個(gè)腎病綜合癥的患者，只要他沒(méi)有相對(duì)的或者是絕對(duì)的禁忌癥，例如出血性疾病、孤立腎或者腎臟結(jié)構(gòu)和位置不是特別好，我們都是要考慮進(jìn)行腎活檢，明確腎臟的情況，來(lái)幫助我們對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。

糖尿病腎病首先要與我們?cè)l(fā)性的腎病綜合征相鑒別，那么這兩個(gè)病在臨床上都會(huì)表現(xiàn)為高度的水腫、低蛋白血癥以及高血壓的一些臨床表現(xiàn)。但是原發(fā)性的腎病綜合征的患者往往不會(huì)同時(shí)合并有糖尿病，對(duì)于這類(lèi)的患者我們?cè)谶M(jìn)行眼底檢測(cè)的時(shí)候，往往他們沒(méi)有非常典型的糖尿病性視網(wǎng)膜的一個(gè)病變，而我們糖尿病腎病的患者往往都是糖尿病已經(jīng)持續(xù)5年，甚至10年以上的糖尿病的一個(gè)病史，非常典型的眼底會(huì)出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變這樣的一個(gè)表現(xiàn)。 第二、糖尿病腎病它必須要與我們的高血壓性腎損害相鑒別，糖尿病腎病患者他在這個(gè)臨床的過(guò)程中往往合并有高血壓，但是高血壓性腎損害與糖尿病腎病是完全不同的。我們說(shuō)高血壓性腎損害是以腎小管的損傷為主，所以高血壓性腎病的患者他們的蛋白尿往往比較少量 ，很難會(huì)出現(xiàn)大量的白尿蛋白尿。 第三、我們通常還會(huì)與淀粉樣變相鑒別，對(duì)于淀粉樣變性的腎損害患者，通常他們的白蛋白尿非常的少，而糖尿病腎病的患者他的蛋白尿成分通常是以白蛋白尿?yàn)橹鳌?duì)于淀粉樣變的患者，他們的眼底是看不到糖尿病性視網(wǎng)膜病變這樣的一個(gè)典型的表現(xiàn)，在臨床上他們往往會(huì)同時(shí)合并有多發(fā)性骨髓瘤等原發(fā)的一些疾病。

彩超可以查的東西很多，幾乎所有腹腔內(nèi)的臟器都可以通過(guò)彩超檢查，但是有一定的局限性，進(jìn)一步確診需要更針對(duì)性的檢查。血管瘤是心臟結(jié)構(gòu)和功能的，對(duì)于這個(gè)腎炎的檢查，可以說(shuō)也沒(méi)有什么太大的難題。腎炎是有尿蛋白變化的，僅有的病例中的紅細(xì)胞也是很高。

治療高血壓的利尿藥主要是作用于像腎小管的一些利尿劑，比如說(shuō)雙清類(lèi)的，或者是叫是氫氯噻嗪類(lèi)的這類(lèi)藥物，另外還有一些像針對(duì)醛固酮類(lèi)的，有比如說(shuō)螺內(nèi)酯類(lèi)的這類(lèi)藥物，如果說(shuō)病人水腫比較重的時(shí)候，或者腎功能損傷比較明顯的時(shí)候，一般利尿劑比較差了，可能會(huì)用一些袢利尿劑，也是用呋塞米，或者是托拉塞米這類(lèi)藥物，所以高血壓的一些人群，他的一般的情況下，腎功能正常的情況下，我們選用的利尿劑主要是用噻嗪類(lèi)的，如果病人有一些蛋白尿的情況，這個(gè)時(shí)候可以選用一些像醛固酮類(lèi)的，如果這個(gè)病人腎功能有損傷，出現(xiàn)了浮腫比較明顯，那個(gè)時(shí)候我們可以選用袢利尿劑，比如說(shuō)用呋塞米或者托托拉塞米，這樣它的利尿效果也比較好，一般的情況下就是說(shuō)，對(duì)于高血壓腎損害的人群的話(huà)，可能利尿劑一般不是作為優(yōu)先使用的一個(gè)方案，那么我們主要還是對(duì)一些高血壓的患者采取一些像鈣拮抗劑，作為腎高血壓腎損害的一線(xiàn)的治療。

這個(gè)和高血壓腎病它這個(gè)病理特點(diǎn)有關(guān)系，因?yàn)槲覀冎栏哐獕簩?dǎo)致的腎臟損傷的原因，一個(gè)是導(dǎo)致的腎臟的動(dòng)脈硬化，所以我們叫腎小球的一個(gè)硬化，這個(gè)是主要的一個(gè)原因。那么硬化以后腎小球的濾過(guò)率減退，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，這是一個(gè)常見(jiàn)的一個(gè)原因。那么還有一個(gè)重要的一個(gè)因素，由于高血壓除了腎小球損傷以外還有腎臟，給腎臟供血的一些動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，那么這個(gè)供血的動(dòng)脈出現(xiàn)硬化以后，就導(dǎo)致腎小管的損傷，那么腎小管我們叫遠(yuǎn)端小管、近端小管，那么我們遠(yuǎn)的腎小管主要負(fù)責(zé)一些濃縮的功能，那么它濃縮功能減退以后腎臟的它的一些尿就是重吸收功能減退，他的尿量會(huì)增加，所以會(huì)導(dǎo)致夜尿增多。那么白天不多和晚上多的原因這個(gè)就牽涉到我們腎小球和腎小管所謂的球管平衡的問(wèn)題，所以夜尿一天的增多這是我們從機(jī)制上來(lái)講它的主要的原因。

高血壓腎損害和腎性高血壓在臨床上鑒別有一定難度，我們一般是通過(guò)病史來(lái)鑒別，如果這個(gè)人腎炎或者腎損害在前邊，血壓不高慢慢會(huì)出現(xiàn)高血壓，這時(shí)候就可以判斷是腎性的高血壓；如果高血壓很多年之后，出現(xiàn)了腎小管腎小球的損害，這時(shí)候就可以判斷他是高血壓的腎損害；第一我們可以通過(guò)病史來(lái)判斷，但是臨床工作中往往患者來(lái)就診的時(shí)候，同時(shí)就有高血壓和腎損害了出現(xiàn)這種情況，如果追問(wèn)病史還是沒(méi)有辦法區(qū)分；實(shí)際上這個(gè)鑒別方法是金標(biāo)準(zhǔn)，我們可以通過(guò)腎活檢的方法，對(duì)于腎性高血壓和高血壓腎損害，它的鑒別實(shí)際上也是很重要的，它可以指導(dǎo)用藥比如高血壓腎損害，采取降壓或者用一些保護(hù)腎臟的降壓藥，如果是腎性高血壓我們要針對(duì)腎臟病的病因來(lái)采取治療，所以鑒別對(duì)以后的指導(dǎo)用藥是有很大意義的。