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糖尿病腎病的患者出現(xiàn)蛋白尿其實就是到達了糖尿病腎病的三期，也就是微量白蛋白尿期。對于這個微量白蛋白尿期的患者，在臨床上往往是在尿液的檢查中發(fā)現(xiàn)了自己出現(xiàn)了微量的白蛋白尿。很多患者可能就會好奇為什么會出現(xiàn)蛋白尿呢？ 其實這是由于患者處于長期高血糖的狀態(tài)，這個長期的高血糖對于我們腎臟的血管會造成一定的損傷，主要表現(xiàn)在我們腎臟的毛細血管袢。我們說我們?nèi)梭w的腎臟有100萬個正常的腎單位，每一個腎單位就是一團毛細血管袢，當這個毛細血管袢受到長期高血糖的影響發(fā)生損傷時，我們的腎單位就會出現(xiàn)一些高灌注、高濾過、高壓力，這樣“三高”的一個狀態(tài)，同時我們的機體也會出現(xiàn)一些代謝性的紊亂，在這樣的狀態(tài)下我們的蛋白尿就會從我們的血液中漏出到尿液中形成蛋白尿。

藥物在有治療的同時也會產(chǎn)生不良的反應或者是一些副作用。尿酸進行排出的時候，我們用到一些促進尿酸排泄的一些藥物，那么尿酸除了從尿液當中排出或者析出之外，有可能會沉積在我們的關(guān)節(jié)，因此往往在這個尿酸很高的時候。使用這個類似于苯溴馬隆這一類的促進尿酸排泄的藥物的時候，往往有可能會增加這個痛風發(fā)作的一個風險。 另外一個就是說在高尿酸血癥性腎病的治療過程中，我們要特別注意這些利尿劑還有它一些降血壓藥物的選擇。要密切地監(jiān)測它的一些毒副反應。

糖尿病患者預防糖尿病腎病發(fā)生的措施：1、控制好血壓，對于合并糖尿病的人，血壓要下降到130-80以下；2、嚴格控制血脂，對于糖尿病5年以上，為了防止慢性并發(fā)癥，血脂要控制到2.6以下，膽固醇的控制要小于4.5；3、可以用點改善血液循環(huán)的藥物。比如西醫(yī)西藥的羥苯磺酸鈣、抑肽酶緩釋片或者是一些活血化瘀藥、健脾益腎的中藥。

這個問題是一個非常好的一個問題，所以就像我們叫現(xiàn)在很多婦女妊辰相對比較晚，出現(xiàn)高血壓的比例比較高，所以我們這種情況下叫妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征我們?nèi)绻f血壓，如果血壓再通過治療能夠達到一個安全的一個范圍，也就能達到14090或者13080這個理想水平的話還是可以繼續(xù)妊娠的。如果這個病人出現(xiàn)的妊娠高血壓綜合征，血壓非常高，甚至出現(xiàn)的先兆子癇或者直接出現(xiàn)了紫癜這種情況下就需要終止妊娠。如果說這個病人出現(xiàn)了妊娠高血壓綜合征，同時出現(xiàn)的前身的高度的浮腫，甚至出現(xiàn)了大量的蛋白尿這種情況下可能妊娠有可能需要終止，另外出現(xiàn)了高血壓的時間也非常重要，如果說我們在妊娠四五個月的時候已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓，而且血壓難以控制，那個時候妊娠是不是就要繼續(xù)，那就要在醫(yī)生的嚴密的監(jiān)視下進行。如果這個病人到了妊娠的八九個月這個時候出現(xiàn)了高血壓，這個時候相對還是比較安全，進行治療以后血壓能夠達標，還是比較安全的。

糖尿病腎病患者的血壓應該控制在什么水平 糖尿病腎臟的患者我們建議患者要強化降壓，因為高血壓它能夠加重我們糖尿病腎臟的一個進展，它是糖尿病腎病的一個進展的風險因素。糖尿病腎病的患者的血壓控制在高壓在140以下的，那么他進展到糖尿病腎病，他的腎功能的下降可以是每年下降1%，但是如果他的血壓控制是在140毫米汞柱以上的，那么這個時候，他腎功能的下降是可以達到每年下降13%，所以這個下降的差別是顯而易見的。 其次高血壓當他沒有控制好的時候，他會增加我們心血管事件的一個發(fā)生，如果說糖尿病腎病的患者，他長期合并了高血壓，沒有控制在標準的范圍內(nèi)，那么在這種情況下，他的心血管疾病的發(fā)生率也是合并了20%-30%的。我們知道心血管事件與我們的死亡是非常相關(guān)的，所以對于糖尿病腎病的患者，我們不光要求他的血壓能夠達到140/90毫米汞柱以下，我們還要求要強化到130/80毫米汞柱以下。

腎病最常見的病理類型有五種。具體如下： 1、微小病變型。在光鏡下面腎小球幾乎沒有明顯改變，在電鏡下可以看到主細胞的變化，足突的融合系膜的損傷，這是年輕人比較常見的病理類型，這個病理類型是比較容易復發(fā)的。 2、局灶節(jié)段硬化的病理類型。在這樣的病人當中，蛋白尿往往會比較多，可以有腎病的表現(xiàn)，往往沒有血尿。 3、膜性腎病。膜性腎病是在老年人中常見的，有一些甚至可以激發(fā)腫瘤，腫瘤相關(guān)性的也可以導致膜性腎病。 4、毛細血管內(nèi)增生型。 5、細胞類毛細血管增生。

對于糖尿病腎病的患者，在疾病過程中不只是長期的高血糖對他產(chǎn)生的影響，同時他還合并 有一些高血壓，一些脂代謝的紊亂以及患者自身的一個高蛋白飲食，都會對整個疾病過程中造成一定的影響。所以說，光控制血糖確實可以讓控制患者的蛋白尿，延緩我們腎功能的進展，但是除了控制血糖以外，我們?nèi)匀灰獜娬{(diào)飲食療法以及合理的運動，那么也要同時注意控制患者的血壓的情況，控制患者血脂的情況，改善患者的高凝的情況以及他的一個脂代謝紊亂的情況。

糖尿病腎病的患者一般來說到十年左右的時候,就出現(xiàn)了并發(fā)癥,就是經(jīng)常說的糖尿病腎病。 患者會出現(xiàn)水腫,包括眼瞼的水腫,出現(xiàn)這種情況要注意以下幾點：1、首先要降糖,要把血糖降到理想的范圍內(nèi),比如空腹小于6mmol/L,餐后小于7.8mmol/L；2、要把血脂調(diào)好,要降脂治療,同時要保護腎功能,比如在臨床過程中,經(jīng)常會用一些貞芪顆粒來降低減少患者的尿微量白蛋白的一些量,效果也是不錯的。

糖尿病腎病的轉(zhuǎn)診指征有：1、出現(xiàn)血糖的高血糖，或是頻繁得出現(xiàn)低血糖，又或者是出現(xiàn)血糖的波動。2、血壓的難以控制、出現(xiàn)難以控制的急性并發(fā)癥。3、如果我們的腎功出現(xiàn)了大量的蛋白尿，或出現(xiàn)腎功的急劇下降，需要盡快的送上級醫(yī)院。尤其是患者合并大量蛋白尿的時候，要考慮到糖尿病腎病的可能，另外還要考慮到糖尿病合并其他腎臟疾病的可能，如自身免疫性腎炎、腎病綜合征、腎小球腎炎、腎小管疾病等。

尿液里出現(xiàn)大量泡沫就一定是糖尿病腎病嗎？這個問題是我們的患者在就診的過程中非常常問的一個問題。 首先尿里出現(xiàn)大量的泡沫是由于尿液表面的張力增加了，所以它可以由多種的因素引起。比如說當患者尿液里面的成分出現(xiàn)了變化，一些有機物質(zhì)的增多，蛋白尿的增多，還有可能就是患者在排尿的過程中排尿過于急，尿液過于的濃縮或者在這個坐便器使用了一些清潔劑。在這種情況下，都可能會看到尿里出現(xiàn)了泡沫增多。 所以說當尿里出現(xiàn)泡沫增多的時候，就是提醒我們的患者去醫(yī)院進行一個尿液的檢測。當然并不能夠單憑這個尿里面泡沫增多來判斷是不是我們的腎臟已經(jīng)受損了。在臨床中，如果說患者的尿液的檢測出現(xiàn)了這個蛋白尿，那么這時候呢我們建議患者進行一個多次的復查，當血糖升高或者說當這個患者處于一個劇烈的運動之后，那么這個時候都會出現(xiàn)一過性的、生理性的蛋白尿，所以我們建議患者復查多次。 當這個蛋白尿長期存在的時候，那么他有可能就出現(xiàn)了腎臟的損傷。當然我們糖尿病患者在這個疾病的過程中出現(xiàn)蛋白尿也有可能是同時合并有其他的腎臟疾病，未必就一定是糖尿病腎病。