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50歲患者，發(fā)生急性心肌梗死，若及時治療，且開通梗死相關(guān)動脈，住院期間未發(fā)生惡性心律失常或左心衰等并發(fā)癥，患者預(yù)后較好，出院規(guī)律用藥，可長期存活。若患者發(fā)病后即出現(xiàn)惡性心律失?；蚣毙宰笮乃ィ椅茨芗皶r救治，則死亡率極高，可能在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)即可死亡。心肌梗塞是由于冠狀動脈持續(xù)痙攣或嚴(yán)重狹窄、閉塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧發(fā)生壞死。

陳舊性下壁心肌梗塞，是說心肌梗塞已經(jīng)發(fā)生了一段時間至少超過幾個月以上，這種情況發(fā)生以后需要積極治療，避免心肌梗塞再次復(fù)發(fā)。主要措施有以下幾個方面，要控制好危險因素，如控制血壓、血糖、血脂，飲食方面要低鹽、低脂肪飲食，少吃動物的內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等；藥物方面需要長期使用抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物治療，增加心臟供血預(yù)防心肌梗塞的再次復(fù)發(fā)。

50歲的患者發(fā)生了心肌梗死，需要盡早的給予急診的PCI，或者是溶栓治療來血管再通，挽救壞死的心肌，同時在做冠脈造影檢查時，可以明確患者目前冠脈的各個分支的管腔狹窄程度，如果患者有各分支冠脈管腔出現(xiàn)明顯狹窄的情況，會隨時出現(xiàn)有再次心肌梗死的可能，嚴(yán)重時還會影響到患者的壽命，導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)有猝死的情況，所以在評估患者的病情以后，盡早的給予患者安放心臟支架治療，來防止再次心肌梗死。

如果50歲心肌梗塞，心肌梗塞發(fā)生后能夠在最短的時間內(nèi)給予再灌注治療，把心肌壞死的面積減小到最小，岀院后患者又能規(guī)范地進行冠心病二級預(yù)防治療，這樣患者預(yù)后就會比較好，有些能夠活20年以上。主要是看急性心肌梗塞的部位和梗塞的面積，急性心肌梗塞發(fā)病后能否在最短的時間內(nèi)進行再灌注治療，以及出院后能否規(guī)范地進行冠心病二級預(yù)防治療。

要注意的是，如果Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波的時候，要排除急性肺梗塞以及預(yù)激綜合征等，僅單獨的標(biāo)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，一般沒有臨床意義。但是在進行心電圖檢查的時候可以發(fā)現(xiàn)，在下壁導(dǎo)聯(lián)，也就是Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波的存在，Q波的時限大于0.04秒，Q波的深度超過本導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。陳舊性下壁梗塞一般是指患者曾經(jīng)有過急性下壁心肌梗塞的病史，在心肌梗塞數(shù)月以后，患者沒有心肌梗塞的臨床癥狀出現(xiàn)。

是兩者的癥狀有比較大的差異，首先是胸痛，心梗的患者通常胸痛劇烈，持續(xù)時間長，常常還伴有焦慮不安，出汗，恐懼，胸悶，瀕死感等，而心肌炎的患者，胸痛的癥狀常常不明顯。如果鑒別困難也可以做冠脈造影，心肌炎的患者冠脈造影通常正常，而心肌梗死的患者，冠脈造影可以發(fā)現(xiàn)多支血管嚴(yán)重狹窄，甚至閉塞。心肌炎的患者和心肌梗死的患者都可以出現(xiàn)肌鈣蛋白升高，CKMB和肌紅蛋白通常也都會升高。

心內(nèi)膜炎和心肌梗死的區(qū)別：第一，發(fā)病原因。心內(nèi)膜炎是細(xì)菌或者其他微生物的感染，常見的是金黃色葡萄球菌和草綠色鏈球菌的感染，是引起心內(nèi)膜炎的主要致病菌。而心肌梗死他的發(fā)病原因是心臟冠狀動脈血管的粥樣硬化，逐漸形成了血栓，導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。第二，發(fā)病部位。心內(nèi)膜炎他的病變部位主要是在心內(nèi)膜，特別是在心臟的瓣膜部位。而心肌梗死它的發(fā)病部位是心臟的血管，主要是由于血管堵塞而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死，心內(nèi)膜并不受到影響。第三，診斷。心內(nèi)膜炎主要是通過血液化驗、細(xì)菌培養(yǎng)和心臟彩超，來明確診斷。而心肌梗死主要是化驗心肌酶譜和做冠脈造影來幫助確診。第四，治療方法。心內(nèi)膜炎主要的治療措施，就是選擇敏感的抗菌素控制感染，而心肌梗死的治療方法，主要是進行介入治療，也就是快速植入支架，再配合抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物來治療?？傊?，心內(nèi)膜炎和心肌梗死是兩種完全不同的疾病。

如果患者血栓負(fù)荷較重，可能暫時不宜放支架，但擇期也是要行支架植入治療的，除非冠脈病變嚴(yán)重，多支病變無法行支架植入治療，則建議行冠狀動脈搭橋手術(shù)治療。目前除了支架植入，機械擴張狹窄的冠脈，使血管再通，其他方法都不能使這個固定狹窄縮小或消失。因此急性心肌梗死有條件是一定要放支架的，可以有效改善患者的預(yù)后，是目前治療急性心肌梗死最有效的方法。

發(fā)生急性心肌梗死的時候的急救措施包括以下幾方面：1.立刻讓患者停止一切活動，并應(yīng)該平躺或半臥位。2.如果手頭有硝酸酯類的藥物或救心丸之類的藥物，應(yīng)該立刻舌下含化，可以緩解一些疼痛的癥狀。3.如果手頭有阿司匹林，可以立刻嚼服。4.如果有心跳驟停、呼吸停止，可以做心肺復(fù)蘇。5.有條件的可以給予吸氧。6.在做上述搶救措施的時候同時撥打急救電話，讓專業(yè)的醫(yī)生來進行搶救治療。7.如果能及時送到醫(yī)院，可以做溶栓或支架、或搭橋等搶救治療措施。

對于急性心肌梗塞的搶救，首先應(yīng)用有效的藥物使患者保持平靜，給予氧氣吸入，應(yīng)用抗凝的藥物溶解血栓，同時擴張冠脈，改善心肌急性缺血缺氧?；加屑毙孕募」Ｈ?，需要立即到正規(guī)醫(yī)院進行搶救治療，如果不得到有效的治療，會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，會導(dǎo)致心力衰竭，心律紊亂，心源性休克，嚴(yán)重者會出現(xiàn)猝死。必要時進行冠狀動脈造影，行冠狀動脈血管內(nèi)支架介入治療，擴張堵塞的血管，有效的緩解心肌缺血缺氧。