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心臟瓣膜置換這個(gè)在我們心外科是非常經(jīng)典的一個(gè)手術(shù)，好多風(fēng)心病的病人都會(huì)做這個(gè)手術(shù)。 但是瓣膜置換術(shù)以后出現(xiàn)的心律失常也是非常多見的。 當(dāng)手術(shù)完以后回到病房，病人出現(xiàn)心律失常了，那么這種情況往往要找原因。看看這個(gè)病人有沒有一些心功能的問題，術(shù)前的心功能調(diào)理的怎么樣，有沒有這個(gè)出入量的不平衡，電解質(zhì)有沒有紊亂。比如說病人出現(xiàn)室速、室早了，會(huì)不會(huì)有低鉀，要進(jìn)行電解質(zhì)的一些監(jiān)測(cè)。 有沒有酸堿失衡、有沒有代酸、代謝性酸中毒。如果是這些情況的話，咱們做出相應(yīng)的一些處理以后，心律失常就可以慢慢的減少甚至治愈了。 當(dāng)然還有一些晚期的比如說做完手術(shù)好長(zhǎng)時(shí)間以后，病人反復(fù)的出現(xiàn)房撲、房顫，這就是和手術(shù)相關(guān)的一些引起瘢痕，手術(shù)以后它會(huì)有瘢痕，就沿著瘢痕屏障形成解剖屏障進(jìn)行折返，這樣一個(gè)心律失常這種情況，往往藥物治療效果不好，我們就建議病人做射頻消融進(jìn)行根治。

對(duì)于老年性的退行性瓣膜的病變，建議病人在早期發(fā)現(xiàn)的情況下早期治療。當(dāng)然在不同的文化不同的對(duì)疾病的態(tài)度，使我們?cè)谂R床上碰到病人就是在我能忍的情況下我盡量忍著，我實(shí)在抗不住了再去找醫(yī)生。但是這種情況就會(huì)在臨床上給我們醫(yī)生帶來問題，就是當(dāng)你抗不住的時(shí)候，我們醫(yī)生的治療方法也開始受到局限了。所有的疾病都是這樣你越早治，那你治療的效果越好、花費(fèi)越少，然后風(fēng)險(xiǎn)也低，當(dāng)?shù)胶笃诘臅r(shí)候，可能治療的效果受到影響風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，花費(fèi)也增加了。我們確實(shí)碰到老年性的瓣膜病變，因?yàn)槟挲g太大病變很重、心功能很差，合并病也多，可能手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常高。在這種情況下一方面會(huì)考慮用藥物進(jìn)行治療，來盡量的改善患者的生活質(zhì)量。另外隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在也有不同的方法，對(duì)于這種重癥瓣膜晚期瓣膜的病變，通過微創(chuàng)的手術(shù)方法來解決，如介入的方法來進(jìn)行瓣膜的植入。

體外循壞時(shí)心臟要停跳。 心臟手術(shù)時(shí)，由于心臟在跳動(dòng)，沒有辦法進(jìn)行心臟手術(shù)，因此想辦法讓心臟停跳來進(jìn)行手術(shù)。但是心臟停跳后人體的血液沒有辦法在全身運(yùn)行，這時(shí)候人體沒有血壓，同時(shí)也不能進(jìn)行氧的交換，這樣下一步就可能引起死亡，因此這時(shí)候就發(fā)明了體外循環(huán)來代替心臟功能。 體外循環(huán)將血引出體外后，由泵的作用把血送到全身，之后回到體外循環(huán)，所以體外循環(huán)時(shí)心臟要停跳，做完手術(shù)后可以復(fù)跳，中間可通過科學(xué)的方法使心臟停跳和復(fù)跳，比如用停跳液體營(yíng)養(yǎng)心肌和降溫處理，使心臟在停跳時(shí)依然存活，手術(shù)完后可進(jìn)行升溫，使心臟復(fù)跳。其實(shí)目前已經(jīng)有很多心臟手術(shù)，在心臟不停跳時(shí)也可以進(jìn)行治療，比如冠狀動(dòng)脈搭橋，過去均在心臟停跳時(shí)進(jìn)行，現(xiàn)在已經(jīng)可以在心臟不停跳的時(shí)候進(jìn)行冠脈搭橋。

對(duì)于病人來講往往是病人出現(xiàn)癥狀了，比如活動(dòng)以后明顯的感覺不如以前有力量了，或者是經(jīng)常的出現(xiàn)氣短、憋氣的癥狀影響到生活質(zhì)量。這些人到醫(yī)院來進(jìn)行檢查，最終發(fā)現(xiàn)是心臟瓣膜有問題，通常都是需要做手術(shù)的了。還有情況病人本身感覺并不是特別明顯，因?yàn)樽銎渌臋z查發(fā)現(xiàn)了心臟瓣膜有問題，這一部分病人做手術(shù)那是需要進(jìn)行特別的評(píng)估的。一般來講中重度的瓣膜的病變，都會(huì)考慮有手術(shù)的指征，但是對(duì)于中度的主動(dòng)脈瓣病變的病人，它什么時(shí)候需要做需要跟醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的溝通。有一些病人可能需要隨訪觀察，如果瓣膜的病變癥狀上沒有太大的變化，但是它的心臟開始出現(xiàn)了明顯的結(jié)構(gòu)的變化，那這種瓣膜病變也是傾向于積極的處理。

起搏器手術(shù)分成兩種，一種是臨時(shí)起搏器，一種是永久心臟起搏器。臨時(shí)起搏器就是我們覺得你這種心跳慢但是可以好的，我們就放一個(gè)臨時(shí)起搏器。臨時(shí)起搏器比較簡(jiǎn)單，它是把電極放到心室里面，外面連著一個(gè)像電視的遙控器大小的那么一個(gè)盒子，然后用它去遙控心臟。有的人放個(gè)幾天，有的人可能需要放一周，然后幫你渡過這個(gè)危險(xiǎn)期之后再把它拔出來。我們一般來說的起搏器手術(shù)指的是永久起搏器，就是說我們認(rèn)為你這個(gè)心動(dòng)過緩自己不會(huì)好。那么我們可能會(huì)給你放個(gè)永久起搏器，就一輩子戴這個(gè)起搏器。一個(gè)起搏器的電池壽命大概是8-10年，有的人會(huì)更長(zhǎng)一點(diǎn)，看你平常是不是經(jīng)常起搏了，那么到期就會(huì)去更換起搏器電池。

心臟搭橋手術(shù)是有冠心病的病人，他的三支血管都病變放支架已經(jīng)不能夠解決問題，血管病變比較嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候會(huì)選擇搭橋。搭橋是可以緩解病人的心絞痛的癥狀，可以救病人命，現(xiàn)在很多家醫(yī)院都可以做搭橋手術(shù)，成功率總體來說是比較高的，但是要選擇合適的時(shí)機(jī)，所有的手術(shù)治療都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生不會(huì)跟你說這個(gè)病人是百分之百的成功，但是所有的醫(yī)生都會(huì)盡最大的努力讓病人能夠生命安全。如果病人得了冠心病做了冠脈造影以后，病人由醫(yī)生來決定他究竟是該做支架手術(shù)或者是保守治療或者是搭橋，搭橋的遠(yuǎn)期的效果還是比較好的，很多搭橋的病人在后期在醫(yī)生的藥物的指導(dǎo)之下，一樣的可以獲得很好的生活質(zhì)量。

病人出現(xiàn)心率緩慢的時(shí)候，有臨床的癥狀，影響日常工作，就需要安裝起搏器的治療?，F(xiàn)在臨床上的起搏器，有單腔起搏器，有雙腔起搏器，現(xiàn)在我們?yōu)榱俗屝呐K更好的工作，一般都采用雙腔起搏器。起搏器的治療，一般右側(cè)鎖骨下靜脈，做一個(gè)切口，沿著右側(cè)的鎖骨靜脈，放入兩個(gè)電極，從鎖骨下靜脈安裝電極，放入右心房一個(gè)電極，放入右心室一個(gè)電極，在右側(cè)制作一個(gè)囊袋，把起搏器放入囊袋埋藏在右側(cè)鎖骨下，電極經(jīng)過調(diào)試以后，測(cè)試以后工作良好，然后和起搏器相連，這就完成了起搏器的安裝，其實(shí)這個(gè)過程很簡(jiǎn)單，整個(gè)手術(shù)過程只需要半個(gè)小時(shí)。

在患者接受了永久起搏器的植入之后，在植入后的次日、出院之前，都需要給患者進(jìn)行起搏器的程控，來檢查起搏器的參數(shù)是否理想。在患者出院之后，也應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律的隨訪。一般來說，術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要進(jìn)行第一次院外的隨訪，半年進(jìn)行第二次隨訪，如果起搏器的參數(shù)穩(wěn)定的情況下，建議每年進(jìn)行起搏器的隨訪，在后期發(fā)現(xiàn)起搏器電池接近耗竭的時(shí)候，需要縮短隨訪時(shí)間，比如一到三個(gè)月復(fù)查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器耗竭，發(fā)現(xiàn)起搏器電量不足時(shí)，應(yīng)該縮短起搏器的隨訪時(shí)間，如一到三個(gè)月進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器耗竭，從而能夠及時(shí)的進(jìn)行更換。

心臟起搏器植入術(shù)成功率非常高，手術(shù)的技術(shù)非常成熟，并發(fā)癥也非常少，沒有絕對(duì)的禁忌癥，這里面就包括重度的感染，出血時(shí)間或者凝血時(shí)間異常的病人，還有就是糖尿病的病人，傷口愈合很差的時(shí)候，只是一種相對(duì)禁忌癥。但是如果不規(guī)范的操作和粗暴的操作會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)的一些皮下出血，血管的損傷，甚至包括心臟的破裂，心包的穿孔等等；如果出現(xiàn)了血管的損傷，我們就充分的去止血，如果出現(xiàn)了心包的少量出血，可以動(dòng)態(tài)的觀察，如果出現(xiàn)了心包的大量的充血或者是心臟的破裂的話，那就需要急診開胸手術(shù)去修補(bǔ)心臟。

心臟搭橋手術(shù)后的傷口感染問題原因很多，有一類的病人是比較容易并發(fā)感染的，因?yàn)榇蠹抑垃F(xiàn)在做心臟搭橋手術(shù)，這個(gè)創(chuàng)面是很大的這個(gè)切口在胸骨前面，有十幾公分，有時(shí)候是二十公分長(zhǎng)的皮膚切口，而且還是老年人代謝能力比較低，再加上搭橋手術(shù)的時(shí)候把這個(gè)乳內(nèi)動(dòng)脈，就是供應(yīng)胸壁的那根血管，還供應(yīng)到心臟上去了，所以皮膚血供會(huì)受到明顯的影響，還有就是糖尿病的病人很容易并發(fā)感染，這是它的主要原因，還有一些對(duì)一些縫線或者一些材料有一些排異反應(yīng)，等完全排異出來以后才會(huì)消除。