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急性白血病大致可以分成急性淋巴細(xì)胞白血病，而急性淋巴細(xì)胞白血病又可以分成T淋巴白血病、壁淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病，急性髓系白血病包括了八個(gè)亞型，分別為急粒未分化型的、未成熟型的、部分成熟型的、早幼粒細(xì)胞白血病、急性粒單核細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、急性紅白血病、急性巨核細(xì)胞白血病。還有一些特殊類型的白血病，包括低增生性的急性白血病、慢?；?、漿細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、組織嗜堿細(xì)胞白血病、成人T細(xì)胞白血病等等。

CART細(xì)胞在體內(nèi)存活時(shí)間短，大約有30%-50%的患者在短期內(nèi)3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，因此很多中心都建議CART細(xì)胞治療后，進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。不過(guò)目前也有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為 CART細(xì)胞治療后做不做移植。目前相關(guān)報(bào)道隨訪時(shí)間都比較短，長(zhǎng)期療效如何，現(xiàn)在還沒(méi)有相關(guān)的結(jié)論，還有待于進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。

首先跟這個(gè)疾病本身的性質(zhì)有關(guān)，如果這個(gè)病人在這個(gè)預(yù)后分層里有一些不良的預(yù)后，比如復(fù)雜的染色體異常比如基因突變這些不良，比如TP53突變FLT3突變還有ASXL1和RUNX1這些都是不良的預(yù)后，這個(gè)疾病化療后它可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)以后再治療難度就增加，這些病人可能復(fù)發(fā)之后這個(gè)生存期就會(huì)明顯的縮短了，第二類病人就是老年的白血病，老年白血病因?yàn)樵诨煼桨干弦呀?jīng)降低了強(qiáng)度，對(duì)體內(nèi)的白血病殺滅是不完全的，那么這一部分細(xì)胞也是很快會(huì)長(zhǎng)起來(lái)，所以這種復(fù)發(fā)的或者是一個(gè)難治的，這些白血病一旦復(fù)發(fā)以后生存期就明顯縮短了，3年的生存期也就大概10％左右，其他如果我們年輕人經(jīng)過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)的治療那么可以獲得一個(gè)五年以上的生存，尤其有些預(yù)后比較好的染色體核型比如t(8;21)比如15、17易位，比如16號(hào)染色體的易位或者inv(16)倒置，所以這樣的人核型預(yù)后是比較好的，基本上都能獲得一個(gè)長(zhǎng)的生存，這一類的病人也是可以不經(jīng)過(guò)骨髓移植也同樣可以獲得一個(gè)長(zhǎng)的生存的。

白血病根據(jù)起病的急緩，可以分為急性白血病和慢性白血病。一般大顆粒淋巴細(xì)胞白血病的患者主要可能跟以下幾種因素有關(guān)：可能跟家族遺傳有關(guān)，家族中有這個(gè)病史的人群得這個(gè)病的概率要比正常人大；發(fā)生大顆粒淋巴細(xì)胞白血病的時(shí)候，病人往往會(huì)出現(xiàn)體重下降、夜間盜汗，患者還有可能會(huì)出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)的腫大，很多患者會(huì)有骨髓纖維化的表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的感染發(fā)熱。

這部分病人還是要給他進(jìn)行一個(gè)分層，目前把老年白血病還定義在60歲以上的這一部分人群，如果在60到75歲這一部分老年白血病如果體能狀況比較好，并發(fā)癥的指數(shù)比較少那么可以給他一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療，那么這一部分病人如果能夠接受標(biāo)準(zhǔn)化的治療，大概有40%左右的病人可以獲得一個(gè)完全緩解生存期是延長(zhǎng)的，比如中位生存可以到兩年，如果這一部分病人體能狀況也比較差綜合癥也比較多就是各種各樣的慢性病比較多，在治療的時(shí)候化療的時(shí)候就要降低強(qiáng)度了不能用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的方案，還有就是75歲以上的老年人，這一部分病人一般不接受這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療，這些病人就是除了一個(gè)降低強(qiáng)度的化療以外這部分病人還是可以推薦口服砷劑，含砷類的一些藥比如青黃散、復(fù)方黃黛片、六神丸這樣的藥來(lái)延緩延長(zhǎng)他的生存期提高生活質(zhì)量，再配點(diǎn)調(diào)理脾腎的藥，這樣會(huì)改善生活質(zhì)量延長(zhǎng)生存期。

急性髓系白血病的化療方法如下： 1、它最廣泛的化療方案為三七方案，也就是用柔紅霉素和阿糖胞苷為主的治療方案，用柔紅霉素或去甲氧柔紅霉素三天，阿糖胞用七天，所以簡(jiǎn)稱為三七方案，也就是DA方案，它完全的緩解率在55-85%。還可以根據(jù)患者具體情況選用其他更適合的誘導(dǎo)治療方案，比如高齡患者、之前有其他惡性腫瘤、繼發(fā)白血病患者，我們都可以入組到臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中去。 2、急性早幼粒細(xì)胞患者最常采用的是亞砷酸和維甲酸治療，隨著中藥治療不斷地進(jìn)步，復(fù)方黃黛片聯(lián)合維甲酸的治療也被推入到了一線治療當(dāng)中。 3、由于強(qiáng)化療和干細(xì)胞移植，60歲以下急性髓系白血病患者的預(yù)后有了很大改善，大約有三分之一到一半的病人可以獲得一個(gè)長(zhǎng)期的生存。

急性白血病的預(yù)后主要是與幾個(gè)非常重要的因素，第一是遺傳學(xué)有沒(méi)有7號(hào)染色的異常有沒(méi)有復(fù)雜的異常，第二是有沒(méi)有不良的融合基因還有基因突變，比如FLT3陽(yáng)性的RUNX1ASXL1Tp53這些不良的預(yù)后有關(guān)，還有就是繼發(fā)性的白血病比如之前是骨髓增生異常綜合征的或者是其他的腫瘤相關(guān)的導(dǎo)致了一個(gè)繼發(fā)性的急性白血病預(yù)后也是不好的，還有就是根據(jù)體質(zhì)狀況也有關(guān)系，比如一些基礎(chǔ)疾病比較多的這樣的病人，比如心功能不好或者腎功能不好或者是肝臟功能的異常，這樣的病人很難去接受一個(gè)幾個(gè)療程的足量標(biāo)準(zhǔn)的化療，如果化療不徹底那么這一部分病人復(fù)發(fā)率會(huì)比較高，尤其化療以后導(dǎo)致了多個(gè)臟器的功能進(jìn)一步的損傷，這一部分病人預(yù)后是不良的。

什么是急性早幼粒細(xì)胞白血病：急性早幼粒細(xì)胞性白血病，也就是我們提前面提到的M3型的急性髓細(xì)胞性白血病。這類型的白血病，是非常特殊的髓細(xì)胞白血病。在前幾年，這類型的白血病是最兇險(xiǎn)的一類白血病，診斷他主要的一個(gè)標(biāo)質(zhì)就是，它發(fā)生了十五、十七號(hào)染色體的異位，然后導(dǎo)致了有一個(gè)RARα融合基因。診斷這類型的白血病，我們除了在骨髓當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)有異常增生的早幼粒細(xì)胞以外，還有它的染色體必須要看到十五、十七異位，已經(jīng)或者融合基因當(dāng)中有PML融合基因，這就是診斷這類早幼粒細(xì)胞性白血病的特異性的標(biāo)志。這個(gè)類型因?yàn)樗浅５奶厥猓厥庠谀睦?？就是剛才我講到基因染色體的變化，還有就是除了其他急性白血病的臨床表現(xiàn)之外的變化。

急性白血病化療的藥物有很多種，急性白血病的化療往往是一個(gè)聯(lián)合的方案，比如最標(biāo)準(zhǔn)的化療方案也叫3、7方案，柔紅霉素或者去甲氧柔紅霉素聯(lián)合一個(gè)阿糖胞苷這是標(biāo)準(zhǔn)的這個(gè)方案，其他的化療藥包括一些米托蒽醌三尖杉酯堿、克拉霉素還有像VP16很多的化療藥，包括治療淋巴白血病的一些這個(gè)長(zhǎng)春新堿，那么這些藥都是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照化療指南組成一個(gè)方案，對(duì)于體質(zhì)比較好的年輕人可能更多的選擇一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，那么對(duì)于老年人需要評(píng)估體能和綜合的并發(fā)癥的指數(shù)，如果不能接受標(biāo)準(zhǔn)化療那么可以一些低強(qiáng)度的方案包括現(xiàn)在的去甲基化的藥物地西他賓、阿扎胞苷或者聯(lián)合一些半量的比如降低強(qiáng)度的這些化療方案都是可以選擇的，那么其他的藥物比如目前就是一些口服的藥物像這個(gè)維甲酸或者是砷劑這些也是口服用藥，還有亞砷酸也不算化療方案，那么在某些類型的白血病也是可以選擇的除了M3的病人，那么像M2b、M6對(duì)口服砷劑效果也是很好的，所以對(duì)老年人這個(gè)選擇也是可以的。

首先如果你是在醫(yī)院，首先要遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，比如我們?cè)诨熎陂g戴好口罩，保持清潔衛(wèi)生干凈，清淡的飲食；第二的話如果你是在家里，特別是化療結(jié)束后回家的病人，首先家里要定期做好清潔衛(wèi)生，并且要戴好口罩；第三不要往人多的地方去，如果說(shuō)你要在外面去散步，或者說(shuō)進(jìn)行其他活動(dòng)，盡量在人少的地方，比如說(shuō)人少的公園或者是環(huán)境比較好的樹(shù)木比較茂盛的地方去，盡量在家里，不要和一些陌生的朋友或者家里親戚朋友接觸太多，如果你確實(shí)需要出去散散步散散心的話，首先要去一些人比較少的地方，第二盡量去一些公園，或者是環(huán)境空氣比較清新的地方，但是記住在這個(gè)時(shí)候，你仍然要戴好口罩。