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腎病患者的手術(shù)指征如下：腎病患者最常見(jiàn)的是腎病綜合癥，最常見(jiàn)的操作就是腎活檢。通過(guò)腎活檢，可以幫助我們了解患者具體是哪一類的腎病，然后可以幫助我們了解這個(gè)腎病目前達(dá)到一個(gè)什么樣的嚴(yán)重程度，另外可能幫助我們預(yù)判哪些藥物可能對(duì)這個(gè)患者的治療是會(huì)達(dá)到比較好的一療效。所以對(duì)于每一個(gè)腎病綜合癥的患者，只要他沒(méi)有相對(duì)的或者是絕對(duì)的禁忌癥，例如出血性疾病、孤立腎或者腎臟結(jié)構(gòu)和位置不是特別好，我們都是要考慮進(jìn)行腎活檢，明確腎臟的情況，來(lái)幫助我們對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。

糖尿病腎病首先要與我們?cè)l(fā)性的腎病綜合征相鑒別，那么這兩個(gè)病在臨床上都會(huì)表現(xiàn)為高度的水腫、低蛋白血癥以及高血壓的一些臨床表現(xiàn)。但是原發(fā)性的腎病綜合征的患者往往不會(huì)同時(shí)合并有糖尿病，對(duì)于這類的患者我們?cè)谶M(jìn)行眼底檢測(cè)的時(shí)候，往往他們沒(méi)有非常典型的糖尿病性視網(wǎng)膜的一個(gè)病變，而我們糖尿病腎病的患者往往都是糖尿病已經(jīng)持續(xù)5年，甚至10年以上的糖尿病的一個(gè)病史，非常典型的眼底會(huì)出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變這樣的一個(gè)表現(xiàn)。 第二、糖尿病腎病它必須要與我們的高血壓性腎損害相鑒別，糖尿病腎病患者他在這個(gè)臨床的過(guò)程中往往合并有高血壓，但是高血壓性腎損害與糖尿病腎病是完全不同的。我們說(shuō)高血壓性腎損害是以腎小管的損傷為主，所以高血壓性腎病的患者他們的蛋白尿往往比較少量 ，很難會(huì)出現(xiàn)大量的白尿蛋白尿。 第三、我們通常還會(huì)與淀粉樣變相鑒別，對(duì)于淀粉樣變性的腎損害患者，通常他們的白蛋白尿非常的少，而糖尿病腎病的患者他的蛋白尿成分通常是以白蛋白尿?yàn)橹?。?duì)于淀粉樣變的患者，他們的眼底是看不到糖尿病性視網(wǎng)膜病變這樣的一個(gè)典型的表現(xiàn)，在臨床上他們往往會(huì)同時(shí)合并有多發(fā)性骨髓瘤等原發(fā)的一些疾病。

彩超可以查的東西很多，幾乎所有腹腔內(nèi)的臟器都可以通過(guò)彩超檢查，但是有一定的局限性，進(jìn)一步確診需要更針對(duì)性的檢查。血管瘤是心臟結(jié)構(gòu)和功能的，對(duì)于這個(gè)腎炎的檢查，可以說(shuō)也沒(méi)有什么太大的難題。腎炎是有尿蛋白變化的，僅有的病例中的紅細(xì)胞也是很高。

iga腎病二十年內(nèi)一般是無(wú)法治愈的，但是還要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，如果出現(xiàn)了慢性腎病，可能治療時(shí)間比較長(zhǎng)，而且難度也會(huì)增加，完全治愈的幾率比較低。iga腎病是一種腎小球性疾病，可能會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，可能會(huì)出現(xiàn)腎臟衰竭，還會(huì)伴隨著渾身無(wú)力或者是肌肉酸痛的癥狀，需要定期到醫(yī)院做腎臟彩超檢查，還要注意自己飲食。

第一、急性膽囊炎和急性胰腺炎腹痛的情況有所區(qū)別。膽囊的腹痛的位置首先在右上腹部的疼痛比較明顯，神經(jīng)反射感覺(jué)是在上腹部劍突下疼痛。急性胰腺炎主要是中上腹部橫條豎帶狀的疼痛，感覺(jué)到是后背的疼痛。第二、如果做檢查按壓的話，急性膽囊炎會(huì)有膽囊點(diǎn)的壓痛出現(xiàn)墨菲氏征陽(yáng)性。胰腺炎是中上腹部或者偏左、偏右、中間部位的壓痛。第三、通過(guò)化驗(yàn)或者輔助檢查，B超或者CT檢查來(lái)鑒別。

治療高血壓的利尿藥主要是作用于像腎小管的一些利尿劑，比如說(shuō)雙清類的，或者是叫是氫氯噻嗪類的這類藥物，另外還有一些像針對(duì)醛固酮類的，有比如說(shuō)螺內(nèi)酯類的這類藥物，如果說(shuō)病人水腫比較重的時(shí)候，或者腎功能損傷比較明顯的時(shí)候，一般利尿劑比較差了，可能會(huì)用一些袢利尿劑，也是用呋塞米，或者是托拉塞米這類藥物，所以高血壓的一些人群，他的一般的情況下，腎功能正常的情況下，我們選用的利尿劑主要是用噻嗪類的，如果病人有一些蛋白尿的情況，這個(gè)時(shí)候可以選用一些像醛固酮類的，如果這個(gè)病人腎功能有損傷，出現(xiàn)了浮腫比較明顯，那個(gè)時(shí)候我們可以選用袢利尿劑，比如說(shuō)用呋塞米或者托托拉塞米，這樣它的利尿效果也比較好，一般的情況下就是說(shuō)，對(duì)于高血壓腎損害的人群的話，可能利尿劑一般不是作為優(yōu)先使用的一個(gè)方案，那么我們主要還是對(duì)一些高血壓的患者采取一些像鈣拮抗劑，作為腎高血壓腎損害的一線的治療。

這個(gè)是大家非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，首先一點(diǎn)就說(shuō)雷公藤對(duì)治療IGA腎病的蛋白尿是有效的。有些病人通過(guò)雷公藤治療，蛋白尿能夠得到減少，這個(gè)是大家比較公認(rèn)的。但是雷公藤治療IGA腎病的也有它的一些問(wèn)題，主要的表現(xiàn)是雷公藤的一些副作用，一個(gè)就是用雷公藤治療以后患者和有一部分患者可能出現(xiàn)，肝臟的損傷，骨髓的抑制，對(duì)于或者是出現(xiàn)性腺的損傷可以出現(xiàn)女性的月經(jīng)失調(diào)，或者是閉經(jīng)。男性出現(xiàn)少精甚至無(wú)精這種情況，它直接會(huì)影響生育，所以對(duì)于年輕的女性，使用雷公藤的話就要非常的謹(jǐn)慎。那么雷公藤還有一個(gè)問(wèn)題，就是我們是用雷公藤，可能治療對(duì)蛋白的減少是有利的，但是停藥以后有可能會(huì)復(fù)發(fā)，這也是它的一個(gè)問(wèn)題。所以在用雷公藤治療IGA腎病的時(shí)候，我們還是要密切注意它，觀察它的療效，同時(shí)還要注意它的一個(gè)安全性，注意它的一個(gè)副作用，使用的時(shí)候還是要謹(jǐn)慎。

這個(gè)和高血壓腎病它這個(gè)病理特點(diǎn)有關(guān)系，因?yàn)槲覀冎栏哐獕簩?dǎo)致的腎臟損傷的原因，一個(gè)是導(dǎo)致的腎臟的動(dòng)脈硬化，所以我們叫腎小球的一個(gè)硬化，這個(gè)是主要的一個(gè)原因。那么硬化以后腎小球的濾過(guò)率減退，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，這是一個(gè)常見(jiàn)的一個(gè)原因。那么還有一個(gè)重要的一個(gè)因素，由于高血壓除了腎小球損傷以外還有腎臟，給腎臟供血的一些動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，那么這個(gè)供血的動(dòng)脈出現(xiàn)硬化以后，就導(dǎo)致腎小管的損傷，那么腎小管我們叫遠(yuǎn)端小管、近端小管，那么我們遠(yuǎn)的腎小管主要負(fù)責(zé)一些濃縮的功能，那么它濃縮功能減退以后腎臟的它的一些尿就是重吸收功能減退，他的尿量會(huì)增加，所以會(huì)導(dǎo)致夜尿增多。那么白天不多和晚上多的原因這個(gè)就牽涉到我們腎小球和腎小管所謂的球管平衡的問(wèn)題，所以夜尿一天的增多這是我們從機(jī)制上來(lái)講它的主要的原因。

IGA腎病患者應(yīng)該使用激素治療，什么情況下不應(yīng)該用激素治療，大家呢在國(guó)際指南上面有一些共識(shí)。那么主要的針對(duì)的人群，一個(gè)是有大量蛋白尿的患者，如果IGA腎病伴有微小病變的患者，清系膜增生的患者，同時(shí)伴有大量蛋白尿的患者，包括一些有新月體形成的腎功能急劇壞展的患者，都可能采取激素的治療，這個(gè)對(duì)病人總體來(lái)講是有利的。那么更多的患者IGA腎病患者表現(xiàn)是少量的蛋白尿，甚至沒(méi)有蛋白尿，只是表現(xiàn)是尿血，甚至是鏡下血尿這個(gè)情況下，一般是不考慮用激素治療的，尤其是對(duì)一些中小蛋白尿的患者，IGA腎病患者是不是該使用激素治療。在國(guó)際上面都有一些不確定的看法，有很多的爭(zhēng)論，那么對(duì)這些患者，即使使用激素治療，也應(yīng)該主張是改療程的，使用的療程一般在半年左右，中小劑量中等劑量的一個(gè)激素治療。

高血壓腎損害和腎性高血壓在臨床上鑒別有一定難度，我們一般是通過(guò)病史來(lái)鑒別，如果這個(gè)人腎炎或者腎損害在前邊，血壓不高慢慢會(huì)出現(xiàn)高血壓，這時(shí)候就可以判斷是腎性的高血壓；如果高血壓很多年之后，出現(xiàn)了腎小管腎小球的損害，這時(shí)候就可以判斷他是高血壓的腎損害；第一我們可以通過(guò)病史來(lái)判斷，但是臨床工作中往往患者來(lái)就診的時(shí)候，同時(shí)就有高血壓和腎損害了出現(xiàn)這種情況，如果追問(wèn)病史還是沒(méi)有辦法區(qū)分；實(shí)際上這個(gè)鑒別方法是金標(biāo)準(zhǔn)，我們可以通過(guò)腎活檢的方法，對(duì)于腎性高血壓和高血壓腎損害，它的鑒別實(shí)際上也是很重要的，它可以指導(dǎo)用藥比如高血壓腎損害，采取降壓或者用一些保護(hù)腎臟的降壓藥，如果是腎性高血壓我們要針對(duì)腎臟病的病因來(lái)采取治療，所以鑒別對(duì)以后的指導(dǎo)用藥是有很大意義的。