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急性跟慢性腎衰竭的區(qū)別很大。急性一般大多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)、可以很快地緩解，當然有小部分慢慢發(fā)展為慢性，但一旦診斷是慢性腎衰竭，一般就是不可能逆轉(zhuǎn)了，只能使它慢一點進展到透析或終點，慢性的只能延緩進展。大家知道急性肯定是時間很短，早期發(fā)現(xiàn)。慢性腎已經(jīng)縮小、已經(jīng)有貧血了，已經(jīng)有鈣磷的失衡、有皮膚瘙癢了，有一些并發(fā)癥出來了，很多腎臟病的并發(fā)癥出現(xiàn)了，這時候超過一定時間，一般認為可能是有一年了才能轉(zhuǎn)為慢性，所以急性就是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，慢性只能延緩再發(fā)生加重。

急進性腎小球腎炎是一個臨床綜合征，而急性腎衰竭就是急性腎功能不全，他其實也是急進性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)之一，所以并不是兩個均等的疾病，所以不是非常好對比。急進性腎小球腎炎目前主要分為三種類型：第一，抗腎小球，基底膜抗體型；第二，免疫復合物型；第三，寡免疫復合物型，實際上這種分型是一個病理分型，所以在進行了病理活檢之后才能明確這樣的分型，而不能通過臨床癥狀或者一些簡單的實驗室檢查就能判斷出分型。急進性腎小球腎炎它可以合并急性腎功能衰竭，也就是說有了急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，它仍然可能是一個急進性腎小球腎炎，沒有很大的鑒別性，當然急性腎功能衰竭的主要臨床表現(xiàn)是迅速發(fā)生的少尿、無尿、電解質(zhì)平衡紊亂，病人可能會有感覺惡心、想吐、高血壓，甚至有一部分病人有一點貧血等等一些癥狀。

急性腎衰竭的透析指征主要有以下幾個： 第一個是高鉀，病人尿毒癥同時出現(xiàn)高鉀不得不透析，特別是鉀離子濃度大于6.5毫摩爾每升以上。 第二個就是心衰，如果有心衰的急性腎衰竭也要考慮透析，心衰會直接影響患者的預后，甚至直接帶來患者的死亡，所以病人有這些的時候要立即的透析。 第三個就是嚴重的酸中毒，酸中毒嚴重的碳氫根小于15毫摩爾每升以上病人要透析。 第四個就是有一些其它的嚴重的并發(fā)癥，危及生命的。還有一個因素就是透析的過程病人急性腎衰竭患者出現(xiàn)了其它的并發(fā)癥。比如不能控制的高血壓、不能控制的感染，出現(xiàn)膿毒血癥。 還有一個因素就是肌酐，病人急進行腎衰竭升高的很快，基本上達到急性腎衰竭的診斷，同時又具備了連續(xù)兩天沒尿，要立刻處理，無法產(chǎn)生療效的時候也可去考慮啟動透析。

急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)：第一、少尿或者無尿，少尿就是每天少于400毫升，無尿每天少于100毫升叫做無尿。損害到消化道，病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐、不想吃、還有消化道出血。毒素再高就會損害心臟，會出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰，再高會引起頭痛、會尿道感染，還有血液系統(tǒng)就會貧血、血小板減少。第二、就是腫了，接著就是各種臟器出問題了會出現(xiàn)咳嗽、頭痛、不省人事、惡心嘔吐、消化道出血、皮膚瘙癢嚴重的昏迷，血液系統(tǒng)還會出現(xiàn)血小板減少、貧血等。

預防腎衰竭應注意4點。第一、養(yǎng)成良好的生活習慣。第二、注意生活方式及環(huán)境，調(diào)理好體質(zhì)。第三、定期復診，評估腎臟情況，第四、適當運動，對于運動我們會有一個控制，我們現(xiàn)在正在研究哪個最適合，比如現(xiàn)在初步知道每天你至少得運動半小時以上到一個小時，要走至少一萬步以上，比如：至少每周得有三到五次運動，同時心率不要超過160次，通過運動微微汗出，還有就是不要熬夜、不要抽煙、不要喝酒、除了飲食生活，還要注意用藥，定期來復診。

腎虛只是說體質(zhì)，就是有可能陰虛、陽虛、氣虛，而腎功能衰竭不一樣，它說明功能已經(jīng)不行了，虛只是一個狀態(tài)。腎衰竭分五期，它跟肌酐、腎小球濾過率有關(guān)，就是說已經(jīng)出現(xiàn)腎衰竭是有客觀指標的，腎虛是中醫(yī)跟你辯證辯出來可以針對哪里虛，給相應的治療，比如：腎陰虛就用補腎氣的方，比如：補中益氣用六味地黃丸、參芪地黃丸。陰虛最常見的就是用六味地黃丸。滋陰的、腎陽的用附桂八味丸。還有腎精不足主要用六味地黃丸或左歸丸來治療，當然這些虛都要?？浦嗅t(yī)生根據(jù)辨證論治，來處方用藥，而腎衰竭，就要抽血檢查，醫(yī)生跟你判斷你到了哪個期。

導致需要換腎的原因就是已經(jīng)到了腎衰竭，人體已經(jīng)沒本身代償，用藥物也不行了就需要換腎。第一、就是已經(jīng)有出現(xiàn)了少尿或無尿。第二、已經(jīng)大于兩天了出現(xiàn)了心功能不全，第三、就是腎小球濾過率小于15以下就可以換腎。第四、出現(xiàn)了尿毒癥的腦病，尤其腦、消化道、惡心、嘔吐、吃不下，還有就是惡性營養(yǎng)不良，老是吃不下、營養(yǎng)不良這時一般都要去洗腎，當然還有一些酸中毒沒辦法糾正，高鉀大于6.5，沒辦法用藥物控制也是要洗腎。

腎衰竭按國際指南分為五期。第一、腎濾過率90以上就是第一期。第二、腎濾過率90到60這一段，就是第二期。第三、腎濾過率從30到59，就是第三期，其實第三期比較寬，所以它后面又規(guī)定為A跟B，就是前面一段就是比較好的就是3a，45以上的到59這時候就是3b。第四、腎濾過率從30到15了，你看它基本都是15的倍數(shù)，從29到15就是第四期。第五、15以下就是第五期。

蛋白尿會影響腎功能，但蛋白尿并不是就是腎功能衰竭。因為蛋白尿只是中間指標，還沒到最后指標，我們看到較多的就是血的肌酐、腎小球濾過率，所以蛋白尿是個中間值，當然因為剛才說它是個獨立的危險因素，所以要趕快控制好，如果蛋白尿長期在，就會慢慢損害腎功能，影響血肌酐、腎小球濾過率下降，所以判斷腎功能衰竭不是以蛋白尿來判斷的，而是以血肌酐、腎小球的濾過率來做判斷。

中醫(yī)診斷腎衰竭現(xiàn)在是兩套的診斷。第一、如果病人腎衰竭應用現(xiàn)代的科技，來抽血、驗尿、做B超來判斷他是到腎衰竭的哪個期，按他的肌酐、腎小球的濾過率來分不同的五個期來診斷。第二、中醫(yī)還有自己的一套診斷方法，比如：這個病人出現(xiàn)了腎衰癥狀，腰酸、夜尿多、早泄、遺精、腰酸膝軟、耳鳴、頭暈，還有口干、怕冷等。給予辨證論治。