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缺血性卒中發(fā)病后超早期靜脈溶栓治療，是最具針對性的治療手段，可在缺血腦組織尚未發(fā)生壞死之前，通過溶栓藥物使其阻塞的血管再通，恢復(fù)缺血半暗帶灌注，縮小梗死灶的范圍，從而挽救患者生命，并且改善臨床預(yù)后。 發(fā)病在4.5小時之內(nèi)針對rt-PA或者是六小時之內(nèi)針對尿激酶，因為神經(jīng)功能損傷出現(xiàn)臨床癥狀的患者，可以考慮進行靜脈溶栓治療，靜脈溶栓治療有其適應(yīng)癥，相對禁忌癥和絕對禁忌癥。只有符合適應(yīng)癥排除禁忌癥者，才可以考慮靜脈溶栓治療。 原則上發(fā)病時間越短，進行溶栓療效越好，并發(fā)癥越少越安全。

腦栓塞溶栓前準備工作如下：①常規(guī)化驗檢查，如血常規(guī)、血型、肝腎功能、血凝指標(包括APTT)等；②觀察血壓、心率、心律、呼吸等生命體征;③仔細詢問是否有溶栓禁忌證；④家屬談話，簽署知情同意書；⑤備血；⑥溶栓前做18導(dǎo)心電圖；⑦溶栓前盡量避免有創(chuàng)的靜脈和動脈穿刺。 溶栓前應(yīng)詢問有無腦血管病病史，近期有無活動性出血和出血傾向，有無嚴重而未控制的高血壓，有無大手術(shù)及外傷史等溶栓禁忌證。配合醫(yī)生檢查患者的血常規(guī)、血型和出凝血時間。建立合適的靜脈通路。在溶栓治療前我們要根據(jù)年齡因素、禁忌癥、化驗檢查結(jié)果、NIHSS評分等等來決定是否進行溶栓治療。溶栓的適應(yīng)癥必須在時間窗內(nèi)，年齡在18-80歲，癥狀持續(xù)1h不緩解，NIHSS評分在4-24分，符合條件者靜脈溶栓獲益最大。通過CT檢查排除腦出血的風險。判斷患者近期有無大手術(shù)、外傷，服用抗凝、抗血小板藥物，有無活動性出血等一系列病史。開通靜脈通道入住監(jiān)護室，觀察患者神志、瞳孔、生命體征、肢體活動，判斷有無腦出血、卒中進展風險。出現(xiàn)相關(guān)病情變化，及時進行相應(yīng)處理。

急性腦梗塞溶栓后的護理和注意事項包括以下方面：1、觀察溶栓后癱瘓肢體肌力恢復(fù)的情況；2、觀察血壓等生命體征的變化；3、并發(fā)癥的觀察和處理。癱瘓肢體主要觀察肌力恢復(fù)的情況，看看肌力是比原來變好還是加重，加重的患者可能要注意復(fù)查頭部CT看看有沒有出血的發(fā)生。溶栓以后血壓的護理也非常重要，溶栓以后血壓不宜過高，因為血壓太高則出血的風險就會增加，但是血壓管理的不好，雖然溶栓以后血栓減少了血管擴張，但如果血壓太低會導(dǎo)致溶栓以后血管閉塞而出現(xiàn)梗塞癥狀的加重。要注意觀察其并發(fā)癥狀，溶栓使用了阿替普酶也就是降纖的物質(zhì)，患者的出血傾向就會增大，這時要注意觀察患者的齒齦是否有出血，比如牙齦出血。還要注意觀察尿便的情況，插尿管的患者可能會有小便出血增加或者大便帶血的情況，如果出現(xiàn)則需要及時復(fù)查頭部CT，觀察有沒有顱內(nèi)出血這種嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。

腦梗塞溶栓后的注意事項有：1、生命體征的檢測：溶栓后兩小時內(nèi)，每15分鐘評估一次，之后的22小時內(nèi)每小時評估一次。2、血壓的控制：24小時內(nèi)應(yīng)控制在180 /105毫米汞柱以下，之后繼續(xù)服用降壓藥物；低血壓患者應(yīng)盡快擴容和多巴胺升壓治療。3、控制血糖在正常范圍。4、密切觀察出血風險：顱內(nèi)癥狀性出血是最嚴重的并發(fā)癥之一，24小時內(nèi)如果出現(xiàn)意識障礙加重，肌力減弱，視力減弱，語言障礙加重，新發(fā)頭痛或加重，嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重等，應(yīng)立即行腦CT確診，并予以相應(yīng)治療。5、其他：包括合并感染，腦水腫，癲癇和過敏等病情的觀察和處理。

急性腦梗死診斷標準以下幾個方面來識別： 第一、有口角歪斜，肢體活動不對稱或言語功能障礙，有就這些癥狀可做早期判斷，判斷可能是腦卒中，這種卒中是不是急性腦梗死要進一步到醫(yī)院做相關(guān)檢查，首先要排除低血糖，因為低血糖常會出現(xiàn)類似腦梗死的表現(xiàn)。 第二、頭顱的CT要排除出血性疾病，如：腦出血和腦梗死，如不做CT時它的臨床表現(xiàn)是一樣的，所以要做個頭顱CT把腦出血排除掉，如果想明確腦梗死的具體部位，還要進一步做頭顱磁共振。 所以，腦梗死的診斷就包括靠臨床早期識別和做頭顱CT排除腦出血，必要時做頭顱磁共振，確診。

急性心肌梗死的發(fā)生是需要緊急的再血管化治療，目前再血管治療主要包括三方面，第一個是藥物溶栓治療，第二個是急診介入，也就是放支架治療，第三個是外科手術(shù)，進行急診血管搭橋，需要開胸，把腿上的靜脈或者內(nèi)主動脈搭到閉塞血管的遠端，但是后兩種治療，支架介入治療或者搭橋治療，對整體醫(yī)院水平，綜合水平，是有一個很嚴格的要求的，需要有一個團隊24小時備診，才能在短時間內(nèi)提高手術(shù)成功率和患者的治愈率。

急性腦梗死并不是每年需要住院一次治療。急性腦梗死主要是腦血共突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)了硬化和血栓，讓管腔狹窄導(dǎo)致閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足誘發(fā)的疾病。早期通常沒有什么特別的癥狀，同時還要做好基礎(chǔ)護理，嚴重可能會造成身體麻木、癱瘓、頭暈、偏癱。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服伊達拉，胞二磷膽堿等，嚴重是需要通過手術(shù)治療。

一般的原則主要是發(fā)病在三小時內(nèi)進行溶栓治療，根據(jù)患者的具體情況適當延長溶栓的時機。一是有出血傾向的，二是口服抗凝藥物，再有就是目前或者近期有危險性出血的患者，以致有顱內(nèi)出血或者疑似有顱內(nèi)出血的，疑似有蛛網(wǎng)膜下腔出血或者是目前正處于蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血狀態(tài)。中國的指南可以延長到4.5小時，超過這個時間，在六小時之內(nèi)，可以選擇尿激酶進行溶栓，就不用阿替普酶。

主要是腦血栓形成，再一個是各種原因引起的栓塞，比如空氣栓塞、脂肪栓塞、心源性栓塞、動脈粥樣硬化斑塊脫落，引起的各種栓塞。還有載體動脈的病變，動脈硬化斑塊閉塞了，各種機制造成的血管閉塞，造成腦組織缺血缺氧，在這個基礎(chǔ)上形成腦梗死的病灶。根據(jù)缺血程度的不同，急性腦梗死的病灶，主要包括缺血性壞死中心，還有它周圍的缺血半暗帶組成，缺血壞死中心和缺血半暗帶，它是一個動態(tài)的過程，隨著時間的延長，缺血壞死中心在逐漸擴大，缺血半暗帶在逐漸的減小。

急性腦梗死高發(fā)人群特點：第一、年齡特點，急性腦梗死多見于年齡偏大一點的老年人。 第二、有基礎(chǔ)病的特點，高血壓是跟急性腦梗死關(guān)聯(lián)性最大的，其次就是糖尿病、高脂血癥，另外急性腦梗死在些特殊的凝血機制障礙患者身上也容易出現(xiàn)，比如：高凝體質(zhì)、血小板異常增多癥，還有真性紅細胞增多癥，就是他血里面的成分增多了，異常增多了，也會導(dǎo)致急性腦梗死的高發(fā)。