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慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病有如下區(qū)別：首先類白血病反應(yīng)，常常是繼發(fā)性的表現(xiàn)，而慢性粒細(xì)胞白血病，是染色體異常引起的疾病，沒有常見的臨床上可以觀察到的原因。第二慢性粒細(xì)胞白血病的病人白細(xì)胞升高的往往要更明顯一些。第三是查體，慢性粒細(xì)胞白血病血病病人的脾臟非常的大，而類白血病反應(yīng)的病人脾臟常常不會增大。第四是骨髓，骨髓慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓，可以查到ph染色體陽性，還有Bcr/abl融合基因的陽性，而類白血病病人不會查到這兩個異常。

慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程，可以分為慢性期加速期，急變期，雖然理論上是應(yīng)該是先從慢性期，逐漸進(jìn)入加速和急變期，但是臨床上經(jīng)常有患者直接就診的時候，就已經(jīng)進(jìn)入加速急變期的，而慢性期加速期，急變期的這個分期主要是通過骨髓涂片臨床表現(xiàn)以及患者對藥物的治療反應(yīng)來進(jìn)行確認(rèn)的。 作為慢性粒細(xì)胞白血病，慢性期的患者的骨髓涂片中，是以中晚幼粒細(xì)胞大量增生，伴有嗜酸嗜堿的增多，為主要表現(xiàn)原始細(xì)胞比例不高，而加速期的患者，原始細(xì)胞增高，但是沒有超過20%，也有中晚幼粒細(xì)胞增多的表現(xiàn)，急變期相當(dāng)于急性白血病的表現(xiàn)，這個時候原始細(xì)胞比例超過20%。

這個問題其實(shí)是很多慢性粒細(xì)胞白血病病人，特別是年輕病人，非常關(guān)注的一個問題，慢性粒細(xì)胞白血病如果是男性患者的話，那么他的生育受到的影響是不大的，研究顯示就是我們口服的TKI制劑，對我們的男性病人的精子的質(zhì)量還有數(shù)量的影響都不是非常的大，所以我們男性病人在服藥期間是可以去生育小孩的，而且不會引起小孩的畸形率的增加，這是男性的病人。女性病人就會稍微麻煩一些，因?yàn)檠芯匡@示口服TKI制劑，會引起女性胎兒的畸形率、還有流產(chǎn)率的增加，因此是不推薦我們的女性病人在懷孕期間口服TKI制劑，而且就是在備孕期間，也就是說我們懷孕之前就需要去停用這個TKI制劑，那么這個停用了這個TKI制劑，我們慢粒這個疾病有可能就會出現(xiàn)變化，有可能病情就會出現(xiàn)進(jìn)展，所以的話現(xiàn)在女性病人如果需要懷孕，那么她首先需要停藥，其次還要監(jiān)測她的一個病情是不是有進(jìn)展，一旦進(jìn)展了，那么我們可能還會采取一些干預(yù)的措施。

慢性粒細(xì)胞白血病簡稱慢粒的，主要治療方法有靶向藥物，酪氨酸激酶抑制劑，也就是TKI的治療。 目前國內(nèi)可以獲得的TKI有伊馬替尼尼洛替尼達(dá)沙替尼。 造血干細(xì)胞移植也是治療慢性粒細(xì)胞白血病的方法之一，但是隨著酪氨酸激酶抑制劑的上市，使得大部分的慢?；颊呙黠@地延長了生存期和生活質(zhì)量，造血干細(xì)胞移植在慢粒患者治療中的重要性，就已經(jīng)大幅度下降，但是造血干細(xì)胞移植仍然是唯一的可以治愈慢粒的治療手段。 另外化療生物治療以及脾區(qū)照射治療，也是適用于慢粒的一種治療手段，少數(shù)不能夠使用酪氨酸激酶抑制劑的患者可以嘗試，羥基脲干擾素等藥物治療。

懷疑是慢性粒細(xì)胞白血病的時候需要做的檢查： 1、比較完善的體格檢查，特別是脾臟的觸診； 2、血常規(guī)和血細(xì)胞分類的檢查，包括白細(xì)胞分類，嗜酸嗜堿的比例； 3、骨髓涂片的形態(tài)學(xué)檢查，包括堿磷酶的積分； 4、細(xì)胞遺傳學(xué)的分析，也就是說骨髓染色體的核型分析，常規(guī)的可以用G染顯帶分析； 5、對于不能夠獲得骨髓標(biāo)本的患者，或者是骨髓標(biāo)本中沒有中期分裂項的患者，也可以做外周血的費(fèi)式檢查，分子遺傳學(xué)分析，BCRABL融合基因的檢查，包括定量和定性檢查的標(biāo)本，標(biāo)本可以采用骨髓或者外周血； 6、做骨髓活檢以及血清學(xué)的檢查，B超檢查等。

我們就是在臨床上呢常常發(fā)現(xiàn)，慢性粒細(xì)胞白血病的病人，常常合并血小板的輕度的或者是重度的升高，這個到底是什么原因引起的？還是要從慢性白血病的發(fā)病機(jī)制上說起，因?yàn)槁园籽。褪且驗(yàn)?號染色體和22號染色體的易位形成了一個Bcr/abl融合基因，那么這個融合基因產(chǎn)生的Bcr/abl融合蛋白具有絡(luò)氨酸激酶的活性，它會激活體內(nèi)很多通路還有信號分子，通過這些信號分子和信號通路的作用，就可以引起造血干細(xì)胞的異常的增生，從而導(dǎo)致白血病，同時就是在這種情況下，這種造血干細(xì)胞異常的增生也會引起血小板的升高。產(chǎn)生血小板的細(xì)胞，主要是巨核細(xì)胞，巨核細(xì)胞它有可能就會增加，或者是它產(chǎn)血小板的功能就會增加，從而導(dǎo)致我們血小板的增高，當(dāng)然這并不是每一個病人都會出現(xiàn)，那么一旦出現(xiàn)了這種血小板的升高，也不用去特別的針對血小板去降低它，那么我們只要服用TKI制劑，我們的血小板最后也會逐步降到正常的。

現(xiàn)在的慢性粒細(xì)胞白血病病人，有很多很好的政策。在重慶，如現(xiàn)在每個月有6萬塊錢的報銷的比例，一代伊馬替尼是國產(chǎn)的，本身是2000多塊錢每月月，報銷下來，可能每個月就只要一百塊錢左右。如果是進(jìn)口的伊馬替尼，本身就要2萬多塊錢，報銷下來，可能每個月也就一千多塊錢。二代的藥就是尼洛替尼，每個月可能將近2000塊錢。如果是進(jìn)口藥，每月月就是自費(fèi)不到一千塊錢。

臨床研究就，大約50%左右的病人，情況允許是可以停藥的，而且可以維持長期的無病的生存。停藥滿足以下條件：第一、服用TKI制劑超過五年以上的時間。第二要達(dá)到深度的分子生物學(xué)反應(yīng)，也就是Bcr/abl融合基因要小于0.001%以上，就是MR4以上的病人。停藥的病人依然有50%是復(fù)發(fā)，所以現(xiàn)在停藥還在處于研究階段。

什么是急性早幼粒細(xì)胞白血?。杭毙栽缬琢＜?xì)胞性白血病，也就是我們提前面提到的M3型的急性髓細(xì)胞性白血病。這類型的白血病，是非常特殊的髓細(xì)胞白血病。在前幾年，這類型的白血病是最兇險的一類白血病，診斷他主要的一個標(biāo)質(zhì)就是，它發(fā)生了十五、十七號染色體的異位，然后導(dǎo)致了有一個RARα融合基因。診斷這類型的白血病，我們除了在骨髓當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)有異常增生的早幼粒細(xì)胞以外，還有它的染色體必須要看到十五、十七異位，已經(jīng)或者融合基因當(dāng)中有PML融合基因，這就是診斷這類早幼粒細(xì)胞性白血病的特異性的標(biāo)志。這個類型因?yàn)樗浅５奶厥?，它特殊在哪里？就是剛才我講到基因染色體的變化，還有就是除了其他急性白血病的臨床表現(xiàn)之外的變化。

急性白血病和慢性白血病的區(qū)別：1、急性白血病主要是因?yàn)樗陌籽〖?xì)胞處于原始階段，或者早期的幼稚階段，它的自然病程比較短，只有數(shù)個月。病人的癥狀表現(xiàn)的比較重，貧血、出血、感染、骨痛這些癥狀明顯。2、慢性白血病的白血病細(xì)胞分化發(fā)育的比較成熟，它的自然病程也比較長，能達(dá)到數(shù)月甚至幾年，他的病情的癥狀比較輕。例如慢性淋巴細(xì)胞性白血病的病人，可能就是一個單純的淋巴結(jié)的腫大，血常規(guī)表現(xiàn)為一個淋巴細(xì)胞的增多，但是病人在幾個月甚至一兩年之內(nèi)，淋巴結(jié)和血細(xì)胞的變化不明顯。