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以骨關(guān)節(jié)損傷為主的多發(fā)傷，就說損傷是骨關(guān)節(jié)的損傷最重，而其他部位的損傷比較輕。比如說以胸部損傷為主、腹部臟器損傷為主、骨盆骨折為主的多發(fā)傷。肢體骨折為主的多發(fā)傷，比如說小腿、下肢車禍碾壓傷，就是以骨折為主的多發(fā)傷。雖然他可能倒地以后，頭部損傷，也有胸部的損傷，但是我們要救命的，可能需要做血管的再造，，或者需要截肢等等。

多發(fā)傷和復(fù)合傷它有一個明確的鑒定，就是說它受傷機(jī)制是有差別的。多發(fā)傷是一種暴力致傷因素，復(fù)合傷是兩種致傷因素，比如說原子彈爆炸，它有機(jī)械性的，然后也有人力的作用。比如說燒傷，還有輻射的作用，這種它造成的就是復(fù)合傷。再一個就是爆炸產(chǎn)生的沖擊波，還有或者是燒傷燃燒以后燒傷的，這種情況它可能就是復(fù)合傷。

實(shí)際上多發(fā)傷的大出血，處理最重要的問題是窒息，就是我們呼吸道發(fā)生了問題，要不然就是肺功能有問題，就像我們不能正常呼吸，可能幾分鐘就會死掉。假如說出血，可能一分鐘兩分鐘還可以，一個小時兩個小時也可能還行。兩個小時以后，他每一個小時都出六百毫升血，三個小時就是一千、兩千毫升血，這個時候可能就有致命的問題。所以說對創(chuàng)傷我們創(chuàng)傷醫(yī)生第一個要掌握的，就是止血的方法，哪些血管可以結(jié)扎，哪些血管要修復(fù)，哪些臟器的損傷可以切除，哪些臟器是要修復(fù)有很多方法?，F(xiàn)在有介入拴塞的方法，比如說血管有損傷可以介入的方法，可能放支架、覆膜支架。開刀手術(shù)的方法來修復(fù)血管、修補(bǔ)脹氣這些方法，但是一定是保證他生命安全。反對一個問題，就是大失血休克了，血壓不好，麻醉醫(yī)生跟我們講血壓不好，等我把血壓提起來了以后，你們再做手術(shù)。只能在抗休克的同時積極地手術(shù)止血才是救命的關(guān)鍵，否則的話可能就耽誤了他救命的時間。

第一個它是高能量損傷，它一般是交通事故傷，或者是高墜傷造成的，所以說第它是傷情重，可能休克發(fā)生率都比較高。第二個就是身理反應(yīng)比較，身理紊亂比較大，可能造成的應(yīng)激反應(yīng)，造成的感染會增加。再一個就是漏診和誤診可能會增加，因?yàn)樗喟l(fā)傷有頭顱損傷，可能也有胸部損傷、腹部損傷，這個時候可能會漏診。所以說我們多發(fā)傷一定要反復(fù)地邊診斷邊治療，可能就是六到八個小時以后，還要復(fù)查復(fù)診，這樣的話才防止漏診和誤診。再一個就是它的傷情重，傷情重可能就會造成，我們處理起來治療的矛盾和困難這是第三個。最后一個因?yàn)槎喟l(fā)傷，可能它跟受傷的機(jī)制有關(guān)系，所以它可能會造成后期的感染，也會導(dǎo)致多發(fā)傷它處理起來，就比一般的損傷要困難。

創(chuàng)傷醫(yī)師協(xié)會有一個標(biāo)準(zhǔn)，第一個多發(fā)傷，多發(fā)傷下面我們是從頭到腳這樣診斷。然后有顱骨骨折，然后有頭皮損傷、頭皮破裂、頭皮血腫這樣從內(nèi)到外。第二個就是胸部損傷，胸部損傷也是從內(nèi)到外，比如說有非挫傷、血?dú)庑?、肋骨骨折等等，然后腹部、骨盆、肢體骨折。第三個可能是，因?yàn)橛械偷鞍籽Y，可能有嚴(yán)重的肺部感染等等，就是這樣一二三這樣排列下來，多發(fā)傷在這一塊從頭到腳，在多發(fā)傷這塊的診斷就要完善，這樣的話我們專業(yè)的創(chuàng)傷是這樣診斷的。

實(shí)際上多發(fā)傷專業(yè)的創(chuàng)傷把它分成，以受傷機(jī)制就是是鈍性的損傷，比如說車禍高墜都是鈍性損傷。還有一類就是銳器傷，比如說打架斗毆的刀傷，胸部、腹部、頭部都可能有損傷。鈍性傷就是說你當(dāng)時把手術(shù)做了，可能他還有很多鈍性的損傷，它的面積比較廣。銳器傷比如說一刀捅了，就是跟刀口相鄰的組織可能有損傷，其它地方是好的。主要是從這個方面來分，當(dāng)然還有很多很多分類，但是跟多發(fā)傷的治療關(guān)系不是很大，我們主要以這兩個方式來分。

第一個循環(huán)，首先是他可能心臟、心肌本身的損傷。第二個還有就是心包，因?yàn)樾陌锩嬗蟹e血，或者積液造成他心臟不能正常地收縮，我們叫心包填塞。這種情況它對心臟的功能也有影響，都對循環(huán)也有影響。再一個就是血管，心臟排出來的血在血管里面，要有完整的血管壁它才能夠流動，假如血管有損傷，可能造成突然的呼吸心跳。再一個就是微血管、小血管的損傷。還有一些比如說骨盆的腹膜后的出血，也是造成了總的循環(huán)量就損傷了。再一個就說因?yàn)閾p傷以后，可能因?yàn)楦鞣N原因身體紊亂，包括有些凝血功能障礙，它造成循環(huán)栓塞也可能。

第一個、就是受傷當(dāng)時現(xiàn)場一般就是十五分鐘或者是一小時、兩小時之內(nèi)這種占百分之五十。第二個、死亡高峰它一般在傷后一兩個小時、兩三個小時之內(nèi)，所以說我們有一個叫做黃金治時間，就傷后一個小時就是黃金救治時間，這個時間因?yàn)樗鲅怯幸粋€時間點(diǎn)他是會慢慢慢慢地出血。第三個、死亡高峰就是我們在傷后一周以后或者是幾周以后，這個時候他死亡了主要就是因?yàn)楦腥具€有就是我們多發(fā)傷的并發(fā)癥這些造成的死亡，這個死亡就跟我們各家醫(yī)院的ICU、重癥監(jiān)護(hù)部和我們醫(yī)院的這些創(chuàng)傷專業(yè)的醫(yī)生救治能力有關(guān)系。

嚴(yán)重多發(fā)傷大失血，他失血量超過3000毫升，可以引起凝血功能障礙。再一個就是他生理功能紊亂，比如他會造成血糖增高，可能應(yīng)激反應(yīng)可能造成消化道，應(yīng)激性的消化道潰瘍、出血、消化道的黏膜損傷，我們現(xiàn)在叫應(yīng)激性胃黏膜損傷。另外他生理紊亂還表現(xiàn)在，比如說大量失血以后血鈣的減少，或者是感染幾率會增加，因?yàn)樗庖吡Α⒌挚沽Χ紩陆?，這個時候往往多發(fā)傷病人，他蛋白是低的、免疫功能是差的，所以說容易發(fā)生感染的并發(fā)癥。

多發(fā)性子宮肌瘤要看它的部位和子宮肌瘤的大小，如果比較大，而且部位在宮頸的部位或者是在肌壁間或者是粘膜下的肌瘤，這種就比較嚴(yán)重，可以引起月經(jīng)量的增多，要及時的治療，如果是漿膜下的肌瘤，一般沒有什么癥狀，而且副作用比較小。